Ф. И. О. доверенного лица
Скачать 18.14 Kb.
|
| Доверенность № от ___ _____________ 201___ Настоящей доверенностью, я_________________________________________ Ф.И.О. дата рождения _________________________ паспорт гражданина РФ: серия ________ номер ____________ дата выдачи паспорта_______________ кем выдан_________________________________________________________ уполномочиваю ____________________________________________________ Ф.И.О.доверенного лица дата рождения___________ паспорт серия___________ номер_____________ дата выдачи _____________ кем выдан_________________________________ представлять мои интересы в ООО «АльфаСтрахование - ОМС». Настоящая доверенность выдана с правом подачи моего заявления, получения временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования, получения медицинского полиса, с правом подписи, совершения всех действий, связанных с выполнением данного поручения. Настоящая доверенность выдана без права передоверия сроком до _________ ________________________________ ____________________ (Ф.И.О. доверителя) (Подпись доверителя) ________________________________ ____________________ (Ф.И.О. представителя застрахованного лица) (Подпись представителя) Удостоверяю, ______________________________ ___________________ (ФИО сотрудника СМО) (Подпись сотрудника СМО) М.п. Дата: __________________ Доверенность № от ___ _____________ 201___ Настоящей доверенностью, я_________________________________________ Ф.И.О. дата рождения __________________________ паспорт гражданина РФ: серия ________ номер ____________ дата выдачи паспорта_______________ кем выдан_________________________________________________________ уполномочиваю ____________________________________________________ Ф.И.О.доверенного лица дата рождения___________ паспорт серия___________ номер_____________ дата выдачи _____________ кем выдан_________________________________ представлять мои интересы в ООО «АльфаСтрахование - ОМС». Настоящая доверенность выдана с правом подачи моего заявления, получения временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования, получения медицинского полиса, с правом подписи, совершения всех действий, связанных с выполнением данного поручения. Настоящая доверенность выдана без права передоверия сроком до _________ ________________________________ ____________________ (Ф.И.О. доверителя) (Подпись доверителя) ________________________________ ____________________ (Ф.И.О. представителя застрахованного лица ) (Подпись представителя) Удостоверяю, ______________________________ ___________________ (ФИО сотрудника СМО) (Подпись сотрудника СМО) М.п. Дата: ___________________ |
Похожие:
 | Постановление Минтруда РФ от 08. 04. 1994 №30 «Рекомендации по организации работы уполномоченного (доверенного) лица по охране труда... | | Доверенности применяются для оформления права лица выступать в качестве доверенного лица организации при получении материальных ценностей,... |
| Доверенности применяются для оформления права лица выступать в качестве доверенного лица организации при получении материальных ценностей,... | | Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица |
 | Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица нет | | Краснодар муниципальной услуги «Включение (отказ во включении) в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического... |
| Заявление на открытие счета* (с подписью руководителя (или доверенного лица), главного бухгалтера (если есть), и оттиском печати).... | | Ярову Ольгу Павловну, паспорт серии 24 16 №785236, выдан овд некрасовка г. Москвы, зарегистрированной по адресу: г. Москва, Вольская... |
| При невозможности направить кого-либо из сотрудников вашей организации, данную доверенность также можно оформить, например, и на... | | Доверенность на получение материальных ценностей (М-2) предоставляет право сотруднику организации (именно сотруднику- лицам, не работающим... |