Приложение 1 к распоряжению
Департамента здравоохранения Томской области
_18.07.2013__ № __406___
Алгоритм
организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями
на территории Томской области
(онкологический кластер)
Глава 1. Общие положения
Настоящий Алгоритм организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Томской области (онкологический кластер) (далее Алгоритм) устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология», «детская онкология» населению Томской области.
Алгоритм разработан в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», приказом Минздрава России от 31 октября 2012 № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», приказом Минздрава России от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра».
Организационно-методическим центром при организации оказания онкологической помощи населению Томской области является областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Томский областной онкологический диспансер» (далее – ОГБУЗ ТООД).
Этапы оказания онкологической помощи:
первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП);
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь.
Условия оказания онкологической помощи:
амбулаторные;
дневной стационар;
стационарные.
Онкологическая помощь включает:
профилактику и диагностику онкологических заболеваний;
лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных медицинских технологий.
Онкологическая помощь осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение предраковых состояний, онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию и паллиативную терапию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях: фельдшерами ФАП, медицинскими работниками смотровых кабинетов, кабинетов профилактики.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в т.ч. с применением стационарзамещающих технологий, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами-стоматологами, врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.
При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые, врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты, средние медицинские работники (ведущие самостоятельный прием) в установленном порядке направляют пациента на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи с направлением, в котором указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты проведенных исследований в необходимом объеме.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом первичного онкологического кабинета медицинской организации (далее – ПОК), врачом-онкологом первичного онкологического отделения (далее ПОО) в межмуниципальном многопрофильном центре (далее – ММЦ);
Врач ПОК, а при его отсутствии – врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач ОВП (семейный врач), врач-педиатр участковый, врач-акушер-гинеколог женской консультации, врач-стоматолог, врач-специалист) по согласованию с руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации направляет пациента в амбулаторно-поликлиническое отделение ОГБУЗ ТООД (далее – АПО ТООД) на консультацию врача-онколога с бланком направления установленной формы, в котором указывается цель визита, предварительный диагноз, результаты проведенного предварительного обследования.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами ОГБУЗ ТООД, НИИ онкологии, а также в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление специализированной медицинской помощи по профилю «онкология», «детская онкология», и включает в себя диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий.
При установлении диагноза злокачественного новообразования (далее ЗНО) впервые или при необходимости корректировки лечения пациента при уже установленном диагнозе онкологического заболевания, пациент направляется для прохождения онкологического консилиума в ОГБУЗ ТООД или НИИ онкологии (по согласованию). В состав онкологического консилиума входят специалисты по хирургическому, лекарственному, лучевому методам лечения с привлечением при необходимости врачей других специальностей (анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, педиатров, урологов, стоматологов, оториноларингологов, травматологов, терапевтов, психотерапевтов и т.д.). Консилиум определяет тактику лечения пациента в зависимости от вида, стадии, распространенности заболевания, сопутствующей патологии, состояния организма. Решение консилиума оформляется протоколом, подписывается участниками, протокол вносится в медицинскую документацию пациента. Копии протоколов онкологического консилиума ОГБУЗ ТООД и НИИ онкологии в течение трех дней передаются в организационно-методический отдел онкологического диспансера (далее – ОМО ТООД) для внесения информации в канцер-регистр Томской области.
Симптоматическая и паллиативная терапия оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.
Оказание симптоматической и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения по согласованию с руководителем (заместителем руководителя) учреждения в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание соответствующей помощи.
Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях.
Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению врача-онколога в ПОК (ПОО) по месту жительства, а в случае отсутствия врача-онколога ПОК – врача-терапевта участкового, врача ОВП (семейного врача), врача-педиатра участкового под контролем врача-онколога ОГБУЗ ТООД. Врачи первичного звена обеспечивают обследование и направление пациента к врачу-онкологу АПО ТООД в соответствии с рекомендациями и планом диспансерного наблюдения, составленного врачом-онкологом специализированного учреждения при передаче пациента под диспансерное наблюдение и лечение в учреждения ПМСП.
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
в течение первого года – один раз в три месяца,
в течение второго года – один раз в шесть месяцев,
в дальнейшем – один раз в год.
Каждый случай ЗНО, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У) (далее Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских учреждений Томской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные учреждения всех профилей.
На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации, заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2/У) (далее протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских учреждений Томской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.
Учетные формы «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У) и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ОМО ТООД
ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» уведомляет ОМО ТООД о всех случаях ЗНО, установленных посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, путем заполнения формы «Извещение о случаях посмертной регистрации злокачественных новообразований в ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области». Данная форма должна быть направлена в ОМО ТООД не реже 1 раза в месяц
Учетная форма «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У), (далее Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного ЗНО в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма № 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка передается в ОМО ТООД в трехдневный срок с момента заполнения.
Ответственность за правильное и своевременное составление Извещения, Протокола, Выписки возлагается на руководителя (заместителя руководителя) медицинской организации. При наличии программного обеспечения и Интернет связи с ОМО ТООД, Извещение, Протокол, Выписка заполняются в электронном виде. Извещение, Протокол, Выписка передаются в ОМО ТООД в любом текстовом формате (возможно также в сканированном виде в формате PDF) нарочным либо по почте по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина, 115, ОМО ТООД или с использованием канала защищенной связи (VIPNet) – с пометкой «для оргметодотдела».
На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники ОМО ТООД заполняют «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» ф. 030/ГРР (далее Регистрационная карта) и вносят информацию в областной Канцер-регистр. Регистрационная карта заполняется в двух экземплярах, один из которых остается в картотеке ОМО ТООД, другой пересылается в ПОК (ПОО) по месту прикрепления пациента для постановки на диспансерный учет. В случае отсутствия врача ПОК (ПОО) диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач участковой службы). Регистрационная карта в данном случае передается участковому врачу через приемную руководителя учреждения.
Оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться также в федеральных медицинских организациях при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии, наличием у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по направлению Департамента здравоохранения Томской области в соответствии с действующим законодательством.
Методические подходы к организации оказания онкологической помощи населению в Томской области изложены в приложениях к Алгоритму.
Глава 2. Этапы и участники оказания онкологической помощи
В оказании онкологической помощи населению Томской области принимают участие работники медицинских организаций всех форм собственности и подчиненности.
Первичная медико-санитарная помощь
1.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
Средние медицинские работники:
ФАП;
смотровых кабинетов;
кабинетов профилактики.
1.2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь
Врачи медицинских организаций, имеющих прикрепленное население и (или) ведущих амбулаторный прием:
врачи-терапевты участковые;
врачи ОВП (семейные врачи);
врачи-педиатры участковые;
врачи-акушеры-гинекологи;
врачи-стоматологи поликлиник;
врачи-специалисты поликлиник;
врачи кабинетов неотложной медицинской помощи.
1.3. Первичная специализированная помощь
Врачи-онкологи:
первичных онкологических кабинетов (в т.ч. врачи-специалисты, имеющие тематическое усовершенствование по вопросам онкологии);
первичных онкологических отделений межмуниципальных многопрофильных центров;
амбулаторно-поликлинического отделения ОГБУЗ ТООД.
Специализированная, в т.ч., высокотехнологичная медицинская помощь:
хирургическое лечение: ОГБУЗ ТООД, НИИ онкологии, НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова, МАУЗ «Городская клиническая больница № 3», ФГБУ КБ № 81 ФМБА России;
химиотерапевтическое лечение: ОГБУЗ ТООД, НИИ онкологии, отделение гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», ФГБУ КБ № 81 ФМБА России, межмуниципальные многопрофильные центры в соответствии с рекомендациями ОГБУЗ ТООД;
лучевая терапия: ОГБУЗ ТООД, НИИ онкологии.
Паллиативная помощь, реабилитация, симптоматическая терапия:
врачи-терапевты участковые;
врачи ОВП (семейные врачи);
врачи-участковые педиатры;
врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (отделений);
врачи-специалисты кабинета противоболевой терапии, отделений реабилитации и паллиативной помощи;
врачи-специалисты МБЛПУ «МСЧ №1» (хоспис);
врачи-специалисты учреждений, имеющих соответствующие лицензии.
Глава 3. Организация оказания медицинской помощи онкологическим больным
Медицинские работники ФАП обеспечивают:
организацию систематического выявления риска развития ЗНО, предраковых состояний, онкологических заболеваний;
проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);
проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций;
проведение диспансеризации прикрепленного населения;
направление пациента в первичный онкологический кабинет (отделение), а в случае отсутствия врача ПОК (ПОО) – к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-педиатру участковому, врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
заполнение формы «Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование» и направление данной формы врачу-специалисту согласно п. 5 текущего раздела;
систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению;
обучение родственников правилам ухода за больным с ЗНО со злокачественным новообразованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом;
обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача;
организацию транспортировки пациентов с ЗНО в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний;
организацию вызова врача-онколога на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии;
проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);
учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации,
исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации.
Медицинские работники смотровых кабинетов обеспечивают:
организацию систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин.
доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска;
проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций;
проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций;
проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);
направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту;
направление пациента в первичный онкологический кабинет (отделение), а в случае отсутствия врача ПОК (ПОО) – к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-педиатру участковому, врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений;
заполнение формы «Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование» и направление данной формы врачу-специалисту согласно п. 7 текущего раздела;
учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.
Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики обеспечивают:
участие в проведении диспансеризации населения в т.ч. в соответствие с приказом Минздрава России №1006н от 03.12.2012 года;
ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания;
выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкетный метод с последующим предоставлением информации в ПОК (ПОО) учреждения для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий;
направление пациента в первичный онкологический кабинет (отделение), а в случае отсутствия врача ПОК (ПОО) – к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-педиатру участковому, врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза;
заполнение формы «Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование» и направление данной формы врачу-специалисту согласно п. 4 текущего раздела.
Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые обеспечивают:
организацию систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего, на ранних стадиях;
проведение диспансеризации прикрепленного населения в т.ч. в рамках приказа Минздрава России №1006н от 03.12.2012 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения»;
направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты;
направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу-акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций;
своевременное полное обследование в течение 10 рабочих дней и направление пациентов в первичный онкологический кабинет (ПОК), ПОО (в поликлинику ОГБУЗ ТООД при отсутствии ПОК/ПОО) при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации;
диспансерное наблюдение за онкологическими больными (при отсутствии первичного онкологического кабинета (отделения)) в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения онкологических пациентов, составленным врачом-онкологом АПО ТООД;
обучение родственников больного правилам ухода;
обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома);
учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК (ПОО) либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в ЛПУ.
проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);
в случае отсутствия первичного онкологического кабинета (отделения) в учреждении осуществляют (по рекомендации врача онколога АПО ТООД) выписку наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»;
передачу данных о пациентах с ЗНО, вставших на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, в ОМО ТООД в формате Excel с использованием канала защищенной связи (VIPNet) с пометкой в адресной строке «для оргметодотдела».
Врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений, врачи-стоматологи стоматологических поликлиник обеспечивают:
организацию систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний;
проведение профилактических осмотров прикрепленного населения;
взятие и направление на исследование биологического материала:
цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;
биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ОГБУЗ ТООД, ПАБ, НИИ онкологии.
4. В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО оформляют учетные формы «Извещение», «Протокол» (в случае необходимости), «Информированное согласие», которые в течение 3-х рабочих дней направляют в ОМО ТООД.
Врачи-стоматологи при установлении либо подозрении на ЗНО органов полости рта направляют пациентов с результатами обследования в ПОК (ПОО) по месту прикрепления больного (в случае отсутствия ПОК (ПОО) – в АПО ТООД) для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
6. Врачи-стоматологи обеспечивают диспансерное наблюдение и лечение больных с доброкачественными заболеваниями полости рта.
7. В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся ЗНО следующих локализаций: губа (СОО), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (СОЗ), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (CO8), небная миндалина (С09).
Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций обеспечивают:
организацию систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний;
обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения ЗНО;
проведение профилактических осмотров женского населения;
проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию;
взятие и направление на исследование биологического материала:
цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;
биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ОГБУЗ ТООД, ПАБ, НИИ онкологии;
направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в ПОК (ПОО) по месту прикрепления больного (в случае отсутствия ПОК (ПОО) – в АПО ТООД) для верификации диагноза;
при установлении либо подозрении на ЗНО органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в ПОК (ПОО) по месту прикрепления больного (в случае отсутствия ПОК (ПОО) – в АПО ТООД) для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
диспансерное наблюдение и лечение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез;
проведение профилактических осмотров женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год;
по результатам профилактических осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения:
2 диспансерная группа – здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
3 диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе;
Врачи первичных онкологических кабинетов, первичных онкологических отделений межмуниципальных многопрофильных центров обеспечивают:
оказание первичной специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с приложениями Алгоритма;
передачу данных о пациентах с ЗНО, взятых на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, в ОМО ТООД в формате Excel с использованием канала защищенной связи (VIPNet) с пометкой в адресной строке «для оргметодотдела».
VIII. Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинического отделения онкологического диспансера (АПО ТООД) обеспечивают оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам с при подозрении на ЗНО и с установленным диагнозом.
При первичном обращении больного
Консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов (отделений). В случае отсутствия врача-онколога ПОК (ПОО) – по направлениям от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей-педиатров участковых, врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов по согласованию с руководителем (заместителем руководителя) ЛПУ при подозрении на ЗНО, либо пациентов с установленным диагнозом.
Прием пациентов осуществляется при наличии заверенного печатью учреждения направления установленной данным порядком формы, заполненного надлежащим образом с указанием цели посещения, предварительного диагноза, результатов проведенного предварительного обследования в соответствии с настоящим порядком.
Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ОГБУЗ ТООД.
При установлении диагноза ЗНО пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в ОГБУЗ ТООД. Врач АПО ТООД заполняет формы «Извещение», «Протокол», которые передает в ОМО ТООД для заполнения «Регистрационной карты» и последующей передачи информации в медицинскую организацию, направившую пациента. Также заполняется «Информированное согласие», которое вклеивается в амбулаторную карту.
В случае не подтверждения диагноза ЗНО, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления.
Сроки проведения консультативного первичного приема врача-онколога АПО ТООД не должны превышать 10 календарных дней с момента направления пациента в АПО ТООД.
При установленном диагнозе ЗНО и необходимости уточнения распространенности, стадии процесса, метастазирования, наличия осложнений врач-онколог АПО ОГБУЗ ТООД обеспечивает выполнение высоко технологичных (затратных) методов исследований за счет ОГБУЗ ТООД (в максимально короткий срок).
При обращении онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением врача ПОК (ПОО)
Прием пациентов по направлениям установленной формы от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов (отделений), а в случае отсутствия врачей ПОК (ПОО) – от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей-педиатров участковых по согласованию с руководителем (заместителем руководителя) ЛПУ на плановый прием в рамках диспансерного наблюдения.
Прием пациентов осуществляется при наличии заверенного печатью учреждения направления установленной данным порядком формы, заполненного надлежащим образом с указанием цели посещения, диагноза, результатов проведенного предварительного обследования в соответствии с рекомендациями врача-онколога.
Забор и направление биологического материала с целью проведения контрольного морфологического исследования (цитология, биопсия) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ОГБУЗ ТООД.
Оформление рекомендаций, содержащих информацию о последующих сроках диспансерного осмотра, необходимых контрольных обследованиях и частоты их выполнения, о тактике ведения пациента.
В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог АПО ТООД обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание врачебного консилиума (лечебно-консультативной комиссии) ОГБУЗ ТООД либо НИИ онкологии для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара.
Оформление и передачу решения врачебного консилиума ОГБУЗ ТООД, т.е. плана подготовки пациента к специализированному лечению и сроков госпитализации, в ОМО ТООД.
Заполнение формы "Выписка промежуточная" с указанием сроков последующей госпитализации и необходимого предварительного обследования в 2-х экземплярах, один из которых выдается пациенту, другой передается в ОМО ТООД.
Заполнение формы "Выписка окончательная" с указанием рекомендаций, сроков диспансерного наблюдения и необходимых промежуточных обследований в 2-х экземплярах, один из которых выдается пациенту, другой передается в ОМО ТООД.
Заполнение формы «Этапный эпикриз» с рекомендациями по дальнейшему лечению в 2-х экземплярах, один из которых выдается пациенту, другой передается в ОМО ТООД.
Выдачу листков нетрудоспособности, а также направления на МСЭ пациентам с установленным диагнозом ЗНО при первичном освидетельствовании, а также при необходимости повторного освидетельствования (выписки из амбулаторной карты после консультации врача-онколога с оформлением соответствующего письменного заключения).
Подготовку документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и выписку лекарственных препаратов льготным категориям граждан при ЗНО и назначают контрольную явку пациентам.
Составление плана лечения, диспансерного наблюдения, выписки льготных препаратов, проведения химиотерапевтического лечения для врачей онкологов ПОК/ПОО.
Организационно-методическую помощь первичным онкологическим кабинетам (отделениям) в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Томской области.
Врачи-онкологи стационара ОГБУЗ ТООД обеспечивают:
установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию ОГБУЗ ТООД;
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в т.ч. дневного;
внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии;
оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов;
проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;
оказание паллиативной помощи, в том числе противоболевой терапии больным с распространенными формами ЗНО в стационарных условиях;
проведение специализированной онкологической лекарственной терапии;
проведение специализированной лучевой терапии;
проведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам;
заполнение в день выписки пациента формы "Выписка промежуточная" с указанием сроков последующей госпитализации и необходимого предварительного обследования или формы "Выписка окончательная" с указанием рекомендаций, сроков диспансерного наблюдения и необходимых промежуточных обследований в 2-х экземплярах, один из которых выдается пациенту, другой передается в ОМО ТООД;
заполнение в день выписки пациента и передачу в ОМО ТООД формы «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У);
организационно-методическую помощь первичным онкологическим кабинетам (отделениям) в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Томской области.
|
