ФГАОУ ВО «РУДН»
(адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая д.6, ИНН 7728073720, ОГРН 1027739189323)
ЗАЯВЛЕНИЕ - АНКЕТА
|
|
Регистрационный номер_______________________________
номер счета
ЭКЗАМЕН ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ КАК ИНОСТРАННОМУ ЯЗЫКУ, ИСТОРИИ РОССИИ И ОСНОВАМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (далее – экзамен)
|
Бланк 1
1.Фамилия на кириллице
|
на латинице
|
2.Имя на кириллице
|
на латинице
|
3.Отчество (при наличии)
|
4.Страна (гражданство)
|
5.Пол М
Ж
|
6. Место сдачи теста
Организация_______ФГБОУ ВО «КубГУ»______
(название организации)
|
7. Серия и номер паспорта
или удостоверения личности
|
8. Мобильный телефон
|
9. Уровень экзамена /
получение вида на жительство РФ (ВЖ)
разрешение на временное проживание в РФ (РВ)
разрешение на работу или патент (ИР)
|
10.Дополнительная информация (например, лицо с ограниченными возможностями здоровья и т.д.)
|
Настоящим подтверждаю достоверность предоставленных сведений и прошу перечислить в РУДН денежные средства за проведение экзамена.
Согласие на использование средств видеофиксации.
Настоящим даю согласие ФГАОУ ВО «РУДН» и Локальному центру на использование средств видеофиксации при проведении экзамена в порядке и целях, согласно правилам ведения видеофиксации и хранения материалов видеофиксации при проведении экзамена, утвержденным приказом РУДН от 21.10.2016 № 869/р.
С порядком использования средств видеофиксации и хранения материалов проведения экзамена ознакомлен.
Согласие на обработку персональных данных.
Настоящим во исполнение требований Федерального закона РФ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федерального закона РФ от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов Российской Федерации даю согласие ФГАОУ ВО «РУДН» и Локальному центру, указанному в п. 6, на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение указанных в заявлении-анкете персональных данных (а также миграционной карты, регистрации по месту нахождения), результатов экзамена в целях исполнения требований действующего законодательства, а также согласие на размещение результатов экзамена в электронных базах данных в целях обеспечения Ведомств, работодателей и иных организаций достоверной информацией о выдаче сертификата на уровень, указанный в п. 9; ликвидации оборота поддельных документов государственного образца; повышения качества образовательных услуг за счет обеспечения общественности достоверной информацией.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
________________
|
_______/__________________
|
__________________________________________
|
(дата)
|
(подпись / расшифровка)
|
(ФИО полностью)
|
|
