ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 марта 2014 г. N 344
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью совершенствования выявления туберкулеза среди населения Кемеровской области, во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 от 18.04.2003 приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Форму направления на консультацию к фтизиатру (приложение 1).
1.2. Форму направление на консультацию к детскому фтизиатру (приложение 2).
1.3. Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза (приложение 3).
1.4. Обязательный диагностический минимум обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания и направлении на консультацию к фтизиатру (приложение 4).
1.5. Обязательный диагностический минимум обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания и направлении на консультацию к фтизиопедиатру (приложение 5).
1.6. Форму направления на проведение микроскопических исследований на туберкулез (приложение 6).
1.7. Кратность и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез (приложение 7).
1.8. Форму анализа запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС) (приложение 8).
1.9. Положение по организации кашлевых комнат в учреждениях общей лечебной сети (приложение 10).
1.10. Инструкцию по сбору мокроты для исследования на кислотоустойчивые микобактерии (приложение 11).
2. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных и ведомственных (по согласованию) медицинских организаций:
2.1. Обеспечить внедрение стандартных форм направления к фтизиатру и фтизиопедиатру в соответствии с приложениями 1, 2.
2.2. Обеспечить проведение флюорографических профилактических осмотров населения старше 15 лет бесплатно в обязательном порядке и в объеме не менее 75% от подлежащего осмотру населения на основе персонифицированного планирования с кратностью, установленной Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1295-03 от 18.04.2003 в соответствии с приложением 7.
2.3. Обратить особое внимание на обследование неорганизованного населения и социальных групп риска.
2.4. Организовать рентгенофлюорографическое обследование лиц, не осмотренных флюорографически более 2-х лет.
2.5. Обеспечить достоверный учет профилактических осмотров населения, качественное ведение флюорокартотеки и отчетной документации по флюорографическим осмотрам населения, в том числе в автоматизированной информационной системе "Флюорография".
2.6. Обеспечить 100% своевременное дообследование лиц с выявленной при флюорографии патологией в срок до 14 дней.
2.7. Обеспечить выявление туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в подведомственные медицинские организации и подлежащих обследованию на туберкулез, в соответствии с приложением 9 по утвержденному алгоритму (приложение 3), с соблюдением утвержденного диагностического минимума при направлении к фтизиатру и фтизиопедиатру (приложения 4, 5).
2.8. Обеспечить 3-кратное бактериологическое обследование на микобактерии туберкулеза лиц, относящихся к группам риска по туберкулезу, а также нетранспортабельных лиц, имеющих жалобы со стороны органов дыхания.
2.9. Обеспечить в 3-дневный срок направление к фтизиатру с целью определения дальнейшей тактики лечения больных, у которых при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии, либо при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз с соблюдением диагностического минимума в соответствии с приложениями 4, 5.
2.10. Обеспечить использование стандартной формы направления на микроскопию мазка мокроты, установленной приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 02.10.2006 N 690 "Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии" в соответствии с приложением 6.
2.11. Обеспечить условия для качественного забора мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в соответствии с приложением 10, 11.
2.12. Организовать качественную работу лабораторий, являющихся центрами микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии.
2.13. Обеспечить проведение постоянной работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики и вопросам выявления туберкулеза, организовать прокат роликов по профилактике туберкулеза в СМИ.
3. Главному врачу ГКУЗ КО "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Плохих Д.А.) главному врачу ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (Куксинский В.А.), и главному врачу ГКУЗ КО "Прокопьевский противотуберкулезный диспансер" (Никотина Г.Л.), и руководителям филиалов противотуберкулезных медицинских организаций:
3.1. Обеспечить организационно-методическое руководство выявления туберкулеза среди населения области.
3.2. Осуществлять контроль выявления туберкулеза среди населения прикрепленных территорий путем проведения инспекторских проверок медицинских организаций.
4. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных и ведомственных (по согласованию) медицинских организаций ГКУЗ КО КОКПТД, ГКУЗ КО НКПТД, ГКУЗ КО ГШТД и их филиалов обеспечить организацию проведения совместного разбора запущенных случаев туберкулеза в соответствии с приложениями 8, 12).
5. Главному областному специалисту фтизиатру (С.В.Саранчина), главному областному детскому специалисту по фтизиатрии (В.Н.Илясов), главному областному специалисту по первичной медико-санитарной помощи (М.В.Малин), главному областному специалисту педиатру (Н.П.Крекова) организовать дни специалистов и кустовые семинары для специалистов общей лечебной сети области по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.
КонсультантПлюс: примечание.
Приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 28.03.03 N 225 ранее был признан утратившим силу приказом приказа ДОЗНКО от 12.09.2013 N 1212.
6. Признать утратившими силу приказы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 28.03.03 N 225 "О совершенствовании выявления туберкулеза среди населения области", от 12.09.2013 N 1212 "О совершенствовании выявления туберкулеза среди населения области".
7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей начальника департамента Иванова А.В., Зеленину Е.М.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Приложение 1
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
Направление на консультацию к фтизиатру
ФИО _______________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
Цель консультации _________________________________________________________
Дата, результат флюорографии ______________________________________________
Проведенное лечение _______________________________________________________
Дата, результат исследования мокроты на КУМ _______________________________
Другие исследования _______________________________________________________
ФИО, подпись врача _______________________________________________________,
Дата ______________________________________________________________________
Приложение 2
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
Направление на консультацию к детскому фтизиатру
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Детское учреждение ________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ (наличие рубца) _____________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о р. Манту (динамика) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Группа ДУ (дата взятия, проф. лечение) ____________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз при направлении ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель консультации _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФИО подпись врача ______________________ Дата: _________________
Приложение 3
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза
┌────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Пациент с симптомами, подозрительными на туберкулез │
│ Скрининг групп риска при профилактических осмотрах │
│ на туберкулез │
└─────────────────────────────┬──────────────────────────────┘
\/
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ 3-кратное исследование мокроты на ВК. │
│ рентген-исследование органов грудной клетки │
└────────────────────────┬────────────────────────┘
┌─────────────────┬─────────────┴───────────────┐
\/ \/ \/
┌───────────┐ ┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐
│1 - 3 мазка│ │ 1 - 3 мазка (-), R │ │1 - 3 мазка (-), R средняя и│
│ (+) │ │ высокая степень │ │ низкая степень подозрения │
│ │ │ подозрения на ТБ │ │ на ТБ │
└────┬──────┘ └──────┬────────────────┘ └──────────────┬─────────────┘
│ │ │
│ │ \/
│ │ ┌──────────────────────────────────┐
│ │ │ Лечение антибиотиками 2 недели │
\/ \/ └──────────────┬───────────────────┘
┌────────────────────────┐ │
│ Противотуберкулезное │ \/
│ учреждение │ ┌─────────────────────────┐
└────────────────────────┘ │Контрольное обследование │
/\ └─────┬─────────────┬─────┘
│ \/ \/
└────────────────────────────┬─────────────┐ ┌──────────┐
│ Нет эффекта │ │ Эффект │
└─────────────┘ └────┬─────┘
\/
┌──────────┐
│ Нет ТБ │
└──────────┘
Приложение 4
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
И НАПРАВЛЕНИИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ФТИЗИАТРУ
N
|
Методы исследования
|
1
|
Микроскопия мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии трехкратно
|
2
|
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
|
3
|
Общий анализ крови
|
4
|
Общий анализ мочи
|
Приложение 5
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
И НАПРАВЛЕНИИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ФТИЗИОПЕДИАТРУ
N
|
Методы исследования
|
1
|
Результаты туберкулиновых проб с 2ТЕ в динамике, давность последней пробы не должна превышать 6 месяцев
|
2
|
Информация о вакцинации БЦЖ, ревакцинации БЦЖ
|
3
|
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции
|
4
|
Общий анализ крови
|
5
|
Общий анализ мочи
|
Приложение 6
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
_______________________________________
_______________________________________
(наименование медицинского учреждения)
_______________________________________
(адрес)
_______________________________________
(отделение)
Направление на проведение микроскопических исследований на
туберкулез
1. Ф.И.О. пациента:. ______________________________________________________
______________________________________________________
┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
2. Год рождения: │ ││ ││ ││ │ 3. Пол: М │ │ Ж │ │
└──┘└──┘└──┘└──┘ └──┘ └──┘
4. Адрес фактического места жительства:
___________________________________________________________________________
5. Дата направления: ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ 20 г. ┌──┐┌──┐
│ ││ │ │ ││ │ │ ││ │
└──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘
┌──┐ ┌──┐
6. Диагностический материал: 1 │ │ мокрота, 2 │ │ другой ________________
└──┘ └──┘ (вписать из списка
видов диагностических
материалов, указанных
на оборотной стороне направления)
┌──┐ ┌──┐
7. Цель исследования: 1 │ │ диагностика, 2 │ │ контроль химиотерапии
└──┘ └──┘
┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐
8. Региональный регистрационный номер пациента: │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘└──┘
9. Ф.И.О. медицинского работника, направившего пациента на исследование / подпись: _________
____________________________________________________________________________________________
10. Номера образцов диагностического материала: 1 ___________ 2 ____________ 3 _____________
(переносятся из журнала регистрации
материала, форма N 04-1 -Тб/у)
┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐
11. Дата сбора образцов: 1 │ ││ │ │ ││ │ г. │ ││ │ │ ││ │ │ ││ │ │ ││ │
└──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘
(методика сбора диагностического материала на обороте)
┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐
3 │ ││ │ │ ││ │ 20 │ ││ │
└──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘
12. Ф.И.О. медицинского работника, собравшего образцы диагностического материала/подпись:
________________________________________________________________________________________
┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐
13. Лабораторный номер микроскопического исследования │ ││ ││ ││ │
└──┘└──┘└──┘└──┘
14. Результаты микроскопического исследования
Дата проведения исследования
|
Образец
|
Отрицательный результат
|
Положительный результат (степень)
|
Примечание
|
Единичные *
|
1+
|
2+
|
3+
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
1
|
|
____ КУМ *
|
|
|
|
|
|
2
|
|
____ КУМ *
|
|
|
|
|
|
3
|
|
____ КУМ *
|
|
|
|
|
* Указывается точное количество микобактерий в 100 п/з
┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐┌──┐
15. Дата выдачи результата: │ ││ │ │ ││ │ 20 │ ││ │
└──┘└──┘ └──┘└──┘ └──┘└──┘
16. Ф.И.О. медицинского работника, ответственного за проведение
микроскопических исследований/подпись
Приложение 7
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. N 344
КРАТНОСТЬ
|
