РЕЦЕНЗИЯ
НА ГОДОВОЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ ОТЧЁТ ЗА 2016 ГОД.
Годовые статистические отчеты за 2016 год от медицинских организаций (далее – МО) области были сданы, в основном, своевременно. К сожалению, большинство из них сдали не с первого раза. Это связано с целым рядом причин. И в первую очередь с ухудшением качества отчетов: увеличилось количество как арифметических, так и логических ошибок.
Типичные ошибки (замечания) следующие:
1. Не все специалисты, ответственные за формирование и сдачу годовых отчетов, в полном объёме изучили инструкции, указания по Порядку составления форм федеральной статистической отчетности и Порядок составления сводных годовых статистических отчетов за 2016 год, не ознакомились с материалами Web-семинаров;
2. При формировании годового отчета не всеми специалистами использовался внутриформенный, межформенный и межгодовой контроли (в том числе имеющиеся в программе «Медстат»);
3. Не все провели окончательную сверку электронной версии отчета с бумажным носителем, особенно после проведенной сверки и коррекции;
4. Организационно-методические отделы (кабинеты), отделения (кабинеты) медицинской статистики недостаточно укомплектованы подготовленными специалистами, а также недостаточно оснащены современными персональными компьютерами и оргтехникой.
5. Не все ведомственные и частные медицинские организации и частнопрактикующие медицинские работники представили отчёты.
ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ (ОШИБКИ), ВЫЯВЛЕННЫЕ
СПЕЦИАЛИСТАМИ ОГКУЗ «МИАЦ»:
Форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и разрез 01 (по селу).
Часто встречающиеся ошибки при заполнении формы:
- в таблице 4000, класс XVII «Врожденные аномалии…», строка 18.0, в ряде МО специалисты показали случаи в графе «впервые выявленные», при этом не учли то, что врождённая патология выявляется в ранних возрастных группах населения, а не в пожилом возрасте;
- не все специалисты МО изучили инструкцию по заполнению формы, не ознакомились с материалами Web-семинаров;
- имели место расхождения между электронной версией и бумажным носителем;
- в стр. 2.0 «Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания» включили заболевания ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
- встречались случаи несоответствия данных с Федеральным регистром учета редких (орфанных) заболеваний;
- не все специалисты МО использовали межформенный контроль с формой №7 (стр. 3.0, ф. 12 – включает все новообразования); с формами 10 и 36 по строкам 6.0 «Психические расстройства и расстройства поведения» и 6.2 «Детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное расстройство детского возраста»;
- при заполнении строки 7.1 (7.1.1 и 7.1.2) «Воспалительные болезни ЦНС», графы 4 и 9 (по условиям контроля должны быть равны), при этом на «Д» учёте больные не должны стоять больные больше 0,5-1 года;
Код МКБ-10 G09 «Последствия воспалительных болезней ЦНС» не следует использовать в качестве кода для «основного состояния», если записан характер остаточного явления. При кодировании остаточного явления рубрику G09 используют в качестве необязательного добавочного кода. (МКБ-10, Том 2, п. 4. «Правила и инструкции по кодированию смертности и заболеваемости»);
- при заполнении строки 10.4.1.1 (код I20.0 – «нестабильная стенокардия» используется только по физическим лицам при заполнении графы 4 и 9, состоящие на «Д» учёте здесь не указываются;
- при заполнении строк 10.4.2 и 10.4.3 «острый и повторный инфаркт миокарда», а также 10.6.1-10.6.4 (ОНМК) – всегда первичны, заболевания регистрируется даже посмертно, но на «Д» учёт умершие не ставятся;
- по острым заболеваниям, по которым динамическое наблюдение не предусмотрено (ОРВИ и др.), графа «взяты на «Д» учёт» не заполняется;
- при заполнении строки 19.0 (XVIII класс МКБ-10), как правило, состояния не должны регистрироваться (могут быть единичные случаи, когда не было возможности установить диагноз заболевания), и на учет они не берутся;
- имели место расхождения между зарегистрированными заболеваниями и госпитализированными по форме 14, (так например, «пневмонии», по данным МО число выписанных из стационара оказалось больше, чем зарегистрировано всего заболеваний. Это свидетельствует об отсутствии преемственности между стационаром и поликлиникой (выписки не доходят до врача поликлиники);
- при заполнении таблицы 2000 не соблюдались специалистами ряда МО требование внутриформенного контроля (по условиям контроля значение «девушки-впервые» не должно быть больше значения «всего девушки»);
- при заполнении таблиц 1001, 2001,3 002, 4001 (по условиям контроля физические лица «всего девушки» и «девушки впервые» не должны быть больше числа зарегистрированных заболеваний);
- не соблюдались во многих районах условия межформенного контроля между формами 12.00 и 12.01. Разрез 00 формы 12 составлен более качественно, чем разрез 01.
Форма №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях».
Часто встречающиеся ошибки при заполнении формы специалистами МО:
- данные таблицы 2000 «Состав пациентов в стационаре, сроки и исходы лечения» не соответствовали данным формы №30 по «выписанным», «переведенным» и «умершим» в медицинских организациях Валуйского, Вейделевского, Корочанского, Ровеньского, и Яковлевского районах, а также в ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница» и ОГКУЗ «Боброво-Дворская психиатрическая больница», ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода»;
- несоответствие бумажного носителя и электронной версии в отчёте ОГКУЗ «Детский противотуберкулезный санаторий п. Ивня»;
- не соблюдены требования контроля по данным таблицы 2000, строка 10.4 «Ишемические болезни сердца», по графам 4-12, 13-21, 22-33 (которые должны быть равны сумме строк: 10.4.1 + 10.4.2 + 10.4.3 + 10.4.4 + 10.4.5) в:
ОГБУЗ «Борисовская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Валуйская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Ракитянская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Ровеньская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница».
- не соблюдены требования контроля по данным таблицы 2000, строка 10.4 «Цереброваскулярные болезни», по графам 4-7, 13-16, 22-27 (данные должны быть равны сумме строк: 10.7.1 + 10.7.2 + 10.7.3 + 10.7.4 + 10.7.5 + 10.7.6) в:
ОГБУЗ «Борисовская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Валуйская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Вейделевская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Корочанская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Ракитянская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Ровеньская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Старооскольская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница»,
ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница»
- по строке 19 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» показано большое количество выписанных больных в:
ОГБУЗ «Алексеевская центральная районная больница» - 25 человек,
ОГБУЗ «Ровеньская центральная районная больница» - 26 человек,
ОГБУЗ «Волоконовская центральная районная больница» - 35 человек,
ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница» - 41 человек,
ОГБУЗ «Шебекинская центральная районная больница» - 47 человек,
ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» - 67 человек,
ОГБУЗ «Городская больница №1 г. Белгорода» - 68 человек,
ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода» - 110 человек,
ОГКУЗ «Детская областная клиническая больница» - 402 человека.
Это свидетельствует о недостаточной квалифицированности врачей и слабом контроле диагностики в стационаре. Если диагноз заболевания не уточнен, то эти случаи госпитализации следует рассматривать как обследование и должны регистрироваться в строке 21.0 «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»;
- несвоевременно предоставили посмертные эпикризы следующие МО: ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», ОГБУЗ «Борисовская центральная районная больница», ОГБУЗ «Валуйская центральная районная больница», ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница», ОГКУЗ «Шебекинская центральная районная больница»;
- неправильно кодируют первоначальную причину смерти специалисты в стационаре ряда МО, так часто вместо первоначальной (основной) причины смерти, устанавливается и кодируется «острая сердечно-сосудистая недостаточность» или такие осложнения основного заболевания, как сепсис, стенокардия на фоне хронической формы ишемической болезни сердца, почечная недостаточность, которые не могут быть первоначальной причиной летального исхода в стационаре. В соответствии с правилами МКБ Х первоначальной причиной смерти следует считать: болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, которые непосредственно привели к смерти; обстоятельства несчастного случая, или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Форма №15 «Сведения о медицинском наблюдением здоровья лиц, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре».
Часто встречающиеся ошибки при заполнении формы:
У большинства медицинских организаций данные формы не соответствовали данным, внесенным в программу, обеспечивающую сбор и анализ данных Национального радиационно-эпидемиологического регистра.
Форма №14 - ДС «Сведения о деятельности дневного стационара».
У большинства медицинских организаций данные таблицы 1000 формы не соответствовали данным приложения к форме №30 и 14-ДС.
Форма №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»
Отчёт по ф. 16 специалистами МО сдан без замечаний.
Форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».
При заполнении формы 30 часто допускались ошибки:
- специалистами большинства МО не была изучена инструкция по заполнению формы, не ознакомились с материалами Web-семинаров;
- имели место расхождения между электронной версией и бумажным носителем, в ряде случаях выявлена распечатка таблиц форм в разное время и с разной датой, что недопустимо;
- большинство ошибок и замечаний было выявлено в отчётах структурных подразделений, входящих в состав медицинской организации;
- при заполнении таблицы 1001 «Кабинеты, отделения, подразделения» по строке 9 в графах 3, 4 и таблицы 4805 «Деятельность отделения гемосорбции и гравитационной хирургии крови» по строке 1 в графе 3 отмечено несоответствие данных о наличии подразделений, отделов, отделений гемосорбции и числа мест в отделении в отчётах ОГБУЗ «Городская больница № 1» г.Старый Оскол и ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»; выявлены несоответствии данных, указанных в таблице, действующим на конец отчетного года штатным расписаниям;
- при заполнении таблицы 1010 «Мощность (плановое число посещений в смену) подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» строка 1 является итоговой (по условию контроля должна быть равна сумме строк со 2 по 8, в основном ошибки за счет некорректного заполнения таблицы входящими в состав МО структурными подразделениями (указывались данные по строке 1, без расшифровки по строкам 2-8). Кроме того в некоторых случаях представлено безосновательное уменьшение или увеличение мощности (плановое число посещений в смену) подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
- при заполнении таблицы 1100 «Должности и физические лица медицинской организации» выявлены несоответствие данных, указанных в таблице, данным: действующего на конец отчётного года штатного расписания организации (по числу штатных должностей); Федерального регистра медицинских работников (по числу физических лиц основных медицинских работников); дипломов и сертификатов медицинских работников, приложений к форме №30. Большинством МО некорректно заполнялись данные по образованию медицинских работников (в основном по медицинским сестрам), не заполнялись все необходимые строки. По строкам 176 «палатные (постовые)» медицинские сестры и 181 «приемного отделения» заполнялись графы 5, 6, 10, что не допустимо. Кроме того, отчетность содержала грубые арифметические ошибки;
- при заполнении таблицы 2402 – строка 1 является итоговой (по условию контроля она должна быть равна сумме строк 2, 4, 5), при контроле выявлялись арифметические ошибки, кроме того при динамическом анализе данных о пациентах, умерших на дому, в некоторых случаях выявлены ошибки представления данных в отчёте за 2015 год и/или 2016 год по соответствующим строкам;
- при заполнении таблицы 2510 – строка 6 является итоговой (по условию контроля она должна быть равна сумме строк 2, 4, 5), при контроле: выявлялись арифметические ошибки; нарушена логическая связь при заполнении таблицы: данные по строкам 2, 5.1, 5.1.1 больше данных по строкам 1, 5, 5.1 по соответствующим графам; не всем осмотренным пациентам определены группы здоровья (по условию сумма строки 5 равна сумме строк 7, 8, 9, 12, 13); по строке 2 в графе 13 в ряде случаев не показаны дети инвалиды до 1 года;
- выявлены расхождения данных таблицы 2510 по строкам 1, 3, 4 в 13 графе и формы №19 «Сведения о детях инвалидах» таблицы 1000 строк 9, 10 по 4 графе, выявлены расхождения между числом детей, состоящих на учете в медицинской организации и числом осмотренных, в том числе юношей 15-17 лет;
- при заполнении таблицы 2512, которая включает информацию о целевых осмотрах на туберкулез, назначаются обследования только по одному основному методу, которым для взрослых и детей 15-17 лет является метод флюорографии, для детей до 14 лет включительно – метод туберкулиновых проб. Взрослым возможно проведение микроскопии по показаниям. Осмотры населения показываются один раз в году, независимо от того, сколько раз они были проведены;
- при заполнении таблицы 2514 строка 1 является итоговой (по условию контроля должна быть равна сумме строк 2 и 3) – при контроле выявлены арифметические ошибки;
- при заполнении таблицы 2600 по строке 1 в соответствующих графах в ряде случаев выявлены расхождения межгодового контроля (число состоящих под диспансерным наблюдением на начало отчетного года и на конец прошлого отчетного года), а также нарушался баланс между данными по строкам 1 и 6 в графах 3, 4, 5 при движении состоящих под диспансерным наблюдением по строкам 2 и 3;
- при заполнении таблицы 4601 «Деятельность физиотерапевтического отделения (кабинета)» и 4701 «Деятельность кабинета ЛФК» – не всеми МО при заполнении проводился анализ данных по количеству процедур на 1 человека, в соответствии с Методическими рекомендациями;
- при заполнении таблицы 5100 «Рентгенодиагностические исследования (без профилактических исследований)» – имели место арифметические ошибки, при заполнении строк с отметкой «их них…» необходимо заполнять и основную строку;
- при заполнении таблицы 5114 – это профилактические исследования рентгенологической службы, они могут быть выполнены не только прикрепленному населению, но и всем обратившимся, в том числе из других территорий, или по договорам с предприятиями. В таблице 5114 могут быть зафиксированы и повторные профилактические исследования, если пациент находится в группе риска и для этой группы населения кратность обследования на туберкулез предусмотрена в соответствии с СанПин 2 раза в год. Поэтому при сравнении таблиц 2512 (физические лица) и 5114 (профилактические исследования), безусловно, исследований должно быть больше, чем лиц. Однако в ряде районов в таблице 5114 исследований было меньше, чем осмотрено лиц в таблице 2512.Такая ситуация зафиксирована в Алексеевском, Белгородском, Вейделевском, Красненском, Красногвардейском, Новооскольском, Прохоровском, Ракитянском, Старооскольском, Чернянском, Яковлевском районах и г. Белгороде, что не допустимо. Кроме того, при заполнении строк с отметкой «их них…» необходимо заполнять и основную строку;
- при заполнении таблицы 5115 «Ультразвуковые исследования», в строку 24 «Прочие исследования» включаются только те исследования, которых нет в перечне, указанном в строках 1-23. А у некоторых МО, по анализу пояснительных записок, в «Прочие» вошли исследования и органов брюшной полости, и мочевыводящих путей, и даже щитовидной железы;
- при заполнении таблицы 5117 не соблюдено соответствие рентгеновских аппаратов по видам и технической документации на них (техническими паспортами); большинством МО допущена ошибка в заполнении строки 21 «аппараты УЗИ всего», которая должна включать портативные + с черно-белым изображением + с цветным доплером + эхоэнцефалографы;
- при заполнении таблицы 5118 необходимо привести в соответствие представленных данных с технической документацией;
- при заполнении таблиц 5125 и 5126 – данные заполняются не только по эндоскопическому кабинету, но и включаются: эндоскопические диагностические исследования и лечебные манипуляции; всё эндоскопическое оборудование медицинской организации;
- при заполнении таблицы 5300 – строка 01 в графах 3 - 5 должна быть ровна сумме строк с 1.1 по 1.10;
- при заполнении таблицы 5301 – в таблице показываются исследования из таблицы 5300, следовательно, если в т. 5300 не заполнена строка, значит и в т. 5301 не должно быть данных;
- при заполнении таблицы 5302 – при заполнении подстрочников необходимо заполнить и основную строку.
- допущены математические ошибки при заполнении таблицы 5401: сумма строк 07, 08, 09 и 10 должна быть равна строке 04 по всем графам;
- допущены математические ошибки при заполнении таблицы 5402, данные для её заполнения берутся из таблицы 5401.
- при заполнении таблицы 5404 – не все МО показывают полное оснащение своей МО, в т.ч. оборудование отделений реанимации и анестезиологии, особенно наличие дефибрилляторов;
- при заполнении таблицы 5503 – строка 1.2.1 «мертворожденные при сроке беременности 22-27 недель», данные графы 3, по условиям контроля, должны быть = данным форм 32, таблица 2245, строка 05, графа 14.
- при заполнении таблицы 8000: строка 9 является итоговой (по условию контроля должна равняться сумме строк с 1 по 8), в ряде случаев строка была не заполнена; в графах 4-6 не всегда обоснованно указано аварийное состояние зданий и зданий, требующих реконструкции, капитального и текущего ремонтов; в графах с 9 по 15 по всем строкам необоснованно показано число зданий, имеющих централизованные виды благоустройства и автономное энергоснабжение;
- при заполнении подтабличных строк 8001, 8002, 8003 часто встречались случаи расхождения данных при межгодовом контроле, а так же числа необоснованно заявленных зданий, обеспеченных доступом инвалидов и других маломобильных групп населения, оснащенных пандусами, лифтами, подъемниками, звуковой/световой индикацией, указателями по системе Брайля, кнопками звонка вызова медперсонала для сопровождения пациента.
Форма №57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин».
Часто встречающиеся ошибки, выявленные при приёме формы от МО:
- при формировании допущена грубая техническая ошибка (Областной детской больницей) по числу случаев дорожного травматизма у детей;
- в большинстве отчётов МО нарушение межформенного контроля с формой №12, основным требованием которого является: в форме №12 таблицах 1000, 2000, 3000 по строкам 20.0 графах «зарегистрировано всего» должно быть равно числу в форме №57, а «с диагнозом, установленным впервые в жизни» должно быть равно числу в форме №57 за минусом строк «последствия трав, отравлений, других воздействий внешних причин»;
2. Отмечен высокий уровень уличных травм у взрослых (уличные/ бытовые = 1/3).
3. Отмечен высокий уровень числа травм по строке «осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, неклассифицированных в других рубриках» (всего 162, взрослые – 17, дети – 145).
4. Несоответствие бумажного носителя электронной версии.
ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ (ОШИБКИ), ВЫЯВЛЕННЫЕ СПЕЦИАЛИСТАМИ ОБЛАСТНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ.
Форма №1-ДЕТИ (здрав) «Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в ЛПУ».
Часто встречающиеся ошибки при приёме отчетной формы от МО:
- Городская детская поликлиника №4 города Белгород – несоответствие данных таблицы 1 с таблицей 3 (дети по возрастным группам).
Форма №19 «Сведения о детях-инвалидах».
Часто встречающиеся ошибки при приёме формы от МО:
- специалистами многих МО (Новооскольский, Прохоровский, Красногвардейский, Корочанский, Чернянский, Яковлевский районы) не соблюдался межформенный контроль с формой №36, таб. 2180 «дети – инвалиды», по строке 6 «умственная отсталость» и строке 4 «детский аутизм, атипичный аутизм»;
- Грайворонский район – несоответствие данных таб. 1 с таб. 2.
Форма №41 «Сведения о доме ребенка».
При сдаче формы 41 выявлено:
- расхождение между разрезом 01 и 02;
- ошибки при разбивке выбывших детей, таблица 2140, стр. 2 «взято для усыновления» указано 38 детей, но эти дети были взяты «под опекунство»;
- не соблюдены условия контроля: в таблицы 2120, стр. 01, гр. 11 «состоящих на конец отчётного года»;
- несоответствие данных по инвалидам в ф. №41 и №19.
Форма №54 «Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам».
В ф. №54 отмечены следующие замечания:
- в таблице 2313, строка 4 «привито против туберкулёза» указаны не все привитые дети;
- Городская детская поликлиника №4 города Белгород (коррекционная школа-интернат №23, детский дом «Южный») – произведена распечатка формы не из программы «Медстат».
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА.
Форма №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
Часто встречающиеся ошибки при приёме отчетной формы №7:
- технические ошибки на этапе ввода данных в программу «Медстат» и не выполнение условий контроля или неправильное его объяснение;
- во многих районах было отмечено нарушение межгодового баланса по форме №7;
- несоответствие данных о радикальном лечении ЗНО (с учетом отказов и противопоказаний) и числом ЗНО, подлежащих радикальному лечению (см. условие межформенного контроля №40). ЗНО, подлежащие радикальному лечению, но получившие (продолжающие получать) не радикальное лечение, следует показывать в графах 1-4 (отказы, противопоказания) и графах 6-8, таблицы 2310;
- при заполнении таблицы 2300 «Сведения о лечении впервые зарегистрированных злокачественных новообразований, подлежащих радикальному лечению» из года в год допускаются ошибки. Напоминаем требования инструкции: - больных, получивших лекарственное лечение с паллиативной целью, следует показывать в графе 6 таблицы 2310;
- в графах 6 и 8 таблицы 2310 следует показывать сведения о всех больных (а не курсах лечения), независимо от стадии заболевания и времени взятия на учет;
- закончивших в течение отчетного года лекарственное лечение показывать в графах 6 и 7, а лучевое лечение в графе 8, включая больных, показанных в таблице 2300, строке 1, графах 7, 8, 10.
- при формировании граф 6-10, таблицы 2300, по локализациям опухолевого процесса необходимо:
только хирургическим методом могут быть радикально пролечены ЗНО любой локализации (в основном на ранних стадиях), кроме лейкемии;
только лучевым методом возможно радикальное лечение рака губы, полости рта (I стадия), гортани (I стадия), шейки матки, анального канала, кожи, предстательной железы;
только химиотерапевтическим методом возможно радикальное лечение лейкемии, лимфомы, хориокарциномы матки;
только химио-лучевым методом возможно радикальное лечение рака губы, полости рта (I стадия), гортани (I стадия), анального канала, почки, предстательной железы, мочевого пузыря, легкого (мелкоклеточный рак), лимфомы;
комбинированным методом могут быть радикально пролечены ЗНО любой локализации.
Замечание: по мнению специалиста Минздрава РФ имеет место логическое не соответствие (возможно недоучёт данных в табл. 2310 «Сведения о лечении злокачественных новообразований» по графе 6, 7 и 8 числа пациентов, получивших лекарственное лечение в течение отчётного года) в сравнении с данными ряда территорий РФ.
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА.
За 2016 г. статистические отчеты предоставили 3 областных психиатрических больницы (БОКПНБ, Мандровская ОПБ, Грайворонская ОПБ), 19 психиатрических кабинетов при ЦРБ, 2 диспансерных отделения при Губкинской ЦРБ и Старооскольской ЦРБ. Подразделения представляющие только внебольничную службу сдавали отчеты по формам №10, 36, 36-пл. Учреждения, имеющие психиатрические стационары сдавали отчеты по формам №36, 36-пл, 14.
Наиболее распространенными ошибками были:
Форма №10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)».
При формировании ф. №10 отмечены:
- ошибки в таблице 2000, «всего зарегистрированными» и «зарегистрированными сельскими жителями», и не соответствие между таблицей 2000 «всего зарегистрированными» и таблицей 3000 «зарегистрированные с впервые в жизни установленным диагнозом» – (Алексеевская, Грайворонская, Борисовская, Ивнянская и Яковлевская ЦРБ).
- расхождения в таблице 3000, графы 12, 13, в строках 1, 2, 14, 22 с ф. №36, таблицах 2100, 2110, графой 5, «лицах, состоящие на конец года под диспансерным и консультативным наблюдением». Это касается отчетов Красногвардейской, Валуйской, Вейделевской, Ровеньской ЦРБ.
Форма №36 «Сведения о контингентах психически больных».
- ошибки в таблице 2200, стр. 2, гр. 3 «занято должностей на конец года», необходимо всегда проводить повторный контроль перед распечаткой формы;
- таблица 2200, стр. 1 и3, по гр. 5 и 6 ошибки в числе посещений, необходимо всегда проводить повторный контроль;
- таблица 2210, замечание: данные таблицы свидетельствуют о низкой нагрузке у психологов, как в поликлинике, так и в стационаре (583 и 400 осмотренных больных в год, соответственно) и социальных работников в стационаре – 564;
- таблица 2500, стр. 1.2, по гр. 6 «трудовая экспертиза» несоблюдение условий контроля: графа 3 должна быть равна сумме граф 4, 5, 6, 7.
Форма №36-пл «Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении».
При формировании ф. №36-пл встречались ошибки:
- таблица 2150, стр. 2 – не соблюдены условиями контроля: таблица 2140, сумма строк 5 и 6 по гр. 7 должна быть = сумме этих строк по графам 8 и 9 + таблица 2150;
- при заполнении таблицы 2180 «Количество пациентов, имеющих группу инвалидности» допустили ошибки специалисты Алексеевской, Вейделевской, Красненской, и Ровеньской ЦРБ;
- неправильно заполнялась таблица 2200 «Число занятых должностей психиатров, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативную лечебную помощь», число посещений в которой не совпадало с числом посещений в ф. №30, таблица 2100;
- из таблицы 2160 видно, что в среднем на амбулаторном принудительном лечении больные находились всего 302.7 дня. Рекомендовано до 1.5 года при осмотре 1 раз в месяц;
- 18 больных в течение года совершили ООД;
- при этом из 326 больных (таблица 2100), состоящих на активном диспансерном лечении только 26 (7.9%) находятся на принудительном лечении;
- по таблице 2100 замечание: стр. 5+6, гр. 8 «из числа состоящих на активном диспансерном наблюдении (АДН) на конец отчетного года (326 пациентов), только 43 (13%) находится в психиатрическом стационаре, в том числе на принудительном лечении – 13 (4%), что явно недостаточно, смотри таблицу.
В ряде районов области по-прежнему большинство больных находятся под диспансерным наблюдением: Вейделевском – 77,6%, Чернянском – 67,9%, Алексеевский – 61,7%.
В некоторых районах, большинство больных с умственной отсталостью так же находятся под диспансерным наблюдением, хотя большая часть из них имеет диагноз «Легкая умственная отсталость», которые на «Д» учёт можно не брать.
В то же время, при взятии больных под наблюдение, лица с диагнозом психоза и слабоумия в своем большинстве берутся под консультативное наблюдение, так, в 2016 г. больных с психозами и слабоумием взято под диспансерное наблюдение всего 170 (21,6%) человек или 10,9 на 100 000 (РФ – 45,4, 2013 г.), по ЦФО – 34.1, а под консультативное наблюдение 617 (78.4%). Т.е. в нашей области на «Д» учёт больных, с впервые в жизни установленным диагнозом психоза и слабоумия берётся в 4 раза меньше чем по РФ и в 3 раза меньше чем по ЦФО. Такая картина наблюдается: в Вейделевском районе, где больных с вышеуказанными заболеваниями под диспансерным наблюдение взято 0, по консультативное наблюдение – 11, в Грайворонском – 0 и 18, Красненском – 0 и 2, Корочанском – 9 и 33, Прохоровском – 1 и 12, Чернянском – 2 и 23, соответственно.
Низкая в 2016 году врачебная функция врачей-психиатров по заболеваемости в следующих районах: Красненском – 1908 на 1 занятую ставку в год, Прохоровском – 1750, Яковлевском – 1518, Грайворонском – 1297.
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА.
Форма №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», форма №33 - сводный отчет «Сведения о больных туберкулезом».
Отчёты по ф. 8 и 33 сданы без замечаний.
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА.
Форма №9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными заболеваниями»,
Свод по области ф. 9 сдан без ошибок.
Замечания: необходимо внимательнее сверять цифры на бумажных и электронных носителях, особенно в разграничении по возрасту и количеству сельских жителей.
Форма №34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым путем и заразными кожными заболеваниями» отмечены следующие замечания:
- в таблице 2300 «Обследование членов семей и контактных…», стр. 5 и стр. 7, из числа обследованных контактов не всегда правильно распределены случаи бытового и полового контактов;
- в таблице 2500 «Методы лабораторной диагностики»:
- по стр. 10 «чесотка», граф. 11 «бактериоскопический» – это основной метод диагностики чесотки и практически все случаи должны быть в гр.11, включать часть случаев в гр. 15 «другие методы» не рекомендовано, т. к визуальный метод постановки диагноза является необоснованными, соответственно не должны учитываться;
- по той же причине по строкам 07, 08 и 09 в гр. 15 «другие методы» отмечать случаи также не рекомендуется;
- в таблице 2100, строка 01 показывать весь контингент больных, который наблюдался и лечился в МО в предыдущие годы и отчётном году, в строках 02-16, по гр. 4 показывать контингент больных, который наблюдался и лечился в МО в предыдущие годы, а в гр. 10 – показывать только лица, являющиеся больными на конец отчётного года.
- в таблице 2100, гр. 9, строки 01-33 заполнять в обязательном порядке, иначе не будет совершена правильность заполнения графы 10, строки 18-26.
- не всеми соблюдались требования контроля таблицы 2200, гр. 7, по стр. 01-17 «количество больных, выявленных активно по контакту в кожно-венерологическом учреждении», где указанная цифра должна быть равна цифре в таблицы 2300, гр. 5, по стр. 01-17, причем этот результат является суммой гр. 6+7. А данные «пути инфицирования детей с 0 до 17 лет, больных сифилисом» – соответствовать данным таблицы 2002, формы №9;
Замечания по работе с программой «Медстат 2016»:
- ввод цифровых данных в формы №9 и 34 некоторые районы осуществляли при выборе кода соответствующего района, а не кода ЦРБ, что не правильно;
- некоторые районы, после внесения данных в программу «Медстат», выгрузку производили в очищенные текстовые файлы прошлых лет, в результате информация становилась недоступной при формировании свода по области. В связи с этим необходимо строго задавать имя файла для выгрузки и получения F9.dbf и F34.dbf из «Медстат»;
- ряд специалистов МО перед формированием свода не осуществляли заполнения полей титульного листка и последнего листка формы, с указанием главного врача МО, ФИО и контактного телефона ответственного за составление формы;
- при выявлении ошибок при проведении внутриформенного контроля необходимо их исправлять или объяснять, что не все территории делали, и не всегда использовали межформенный контроль;
- при обнаружении ошибок, уже после распечатки форм, необходимо снова возвращаться в программу «Медстат» и делать правки непосредственно в электронной версии и в конкретном учреждении, тогда как некоторые районы исправили в файле Word, что не правильно. После чего повторно сделать свод и осуществить контроль.
НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА.
Форма №11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» отмечены следующие замечания:
- при заполнении таблицы 1000, стр. 06, 06, по гр. 10 и 11 не соблюдены условия контроля по разбивке больных синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизм) по группам и возрастам;
Форма №37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» отмечены следующие замечания:
- при заполнении таблицы 2100, стр.08, 09, гр. 4 – не соблюдены условия контроля;
- при заполнении таблицы 2210, стр. 03 (соцработники), гр. 10 – (арифметические ошибки), замечание – нагрузка у них низкая;
- при заполнении таблицы 2500, стр. 04, гр. 8 (не соблюдены условия межформенного контроля с ф.№30, таблица 2515).
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА.
Форма №13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», ошибок не отмечено.
Форма №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» отмечены следующие замечания:
- при заполнении таблицы 2245, (строка 05, графа 14 должны быть = данным формы №30, таблица 5503, строка 1.2.1, графа 3 «мертворожденные при сроке беременности 22-27 недель») – не соблюдены условия контроля;
- не соблюдение контроля между вкладышем и ф. №14, таблицы 4000;
- не соблюдение контроля между вкладышем и ф. №30, таблицы 3100.
СЛУЖБА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИД.
Форма №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ – инфекцией».
- при заполнении ф. №61 отмечено в ряде случаев не соблюдение межгодового контроля;
- специалисты, как службы статистики, так и инфекционисты не всегда окончательно сверяют данные, внесённые в программу «Медстат» с бумажным носителем и не всегда используют контроли;
- не все изучили инструкцию по заполнению формы №61 и не все специалисты службы статистики работали совместно с инфекционистами, что вело к ошибкам;
- допускались случаи не заполнения отдельных строк.
СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
Форма №68 «Сведения о деятельности центров здоровья».
Часто встречающиеся ошибки при формировании отчетной формы:
Годовые отчеты о работе по медицинской профилактике за 2016 г. сдали 7 центров здоровья. В основном все центры своевременно представили отчетные данные и уложились в сроки сдачи годового отчета, но специалистами центра здоровья «Городской детской поликлиники №4 города Белгорода» представленные отчетные данные по форме №68 имели ошибки, по заполнению отдельных таблиц, а так же предоставленная форма не своевременно была подписана руководителем и заверена печатью учреждения.
Форма №70 «Сведения о деятельности центра медицинской профилактики».
При формировании ф. №70:
- при заполнении таблицы 7000 указаны суммы финансирования только медицинской профилактики.
Годовые отчеты о работе по медицинской профилактике за 2016 г. сдали 63 медицинские организации (далее МО), в т. ч. ЦРБ и РБ – 22, МО г. Белгорода – 12, МО Старооскольского городского округа - 9, областные специализированные учреждения – 20.
Не сдан отчет ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа».
В период сдачи годового отчета имели место следующие недостатки:
Не соблюдение графика сдачи отчетов. Несвоевременное представление отчетных данных осложняло работу, задерживало формирование сводных данных (ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», ОГБУЗ «Городская детская больница» г. Белгорода, ОГБУЗ «Томаровская РБ», ОГБУЗ «Областной наркологический диспансер».
Наличие ошибок при сдаче отчетов. В представляемых годовых отчетах имело место расхождение данных при заполнении таблицы 1100 и 1101 статистической ф. № 30 по занятым должностям (ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ», ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ», ОГБУЗ «Городская больница № 1 г. Старый Оскол, ОГБУЗ «Городская поликлиника № 5 г. Белгорода»).
Осложняло прием отчетов несогласование сроков сдачи «долгов», неудовлетворительное их представление (ОГБУЗ «Городская детская больница» Белгорода, ОГБУЗ «Городская поликлиника № 8 г. Белгорода»).
Не приняты годовые отчеты согласно графику приема годового статистического отчета в указанные сроки ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ», ОГБУЗ «Городская детская больница города Белгород», ОГБУЗ «Городская поликлиника № 8 г. Белгорода», но допущенные ошибки были исправлены своевременно.
В основном все МО своевременно представили отчетные данные и уложились в сроки сдачи годовых отчетов до 24.01.2017 г.
Встречающиеся ошибки, несоответствия данных в представленных годовых отчетных формах и пояснительных записках, на электронных носителях изменялись и исправлялись в период сдачи отчетов.
Анализ принятых годовых отчетов свидетельствует о том, что руководители МО, в т.ч. курирующие профилактическую работу, не достаточно владеют ситуацией, отчеты подписывают формально, не анализируют их в динамике.
У медработников отделений (кабинетов) медицинской профилактики недостаточно знаний о структуре учреждения, нет целостного представления о работе по медицинской профилактике, ими допускаются ошибки из-за несоблюдения инструкции по заполнению статистических форм.
Имеет место текучесть кадров. Сменились специалисты службы профилактики в ОГБУЗ «Городская больница № 1 г. Белгорода», ОГБУЗ «Городская поликлиника № 8 г. Белгорода». Работают совместители в ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ». Для выполнения задач, поставленных перед службой профилактики, требуется дальнейшее преобразование в отделения медицинской профилактики 3 кабинетов в поликлиниках г. Белгорода и 2 кабинетов в ОГБУЗ «Белгородская ЦРБ», ОГБУЗ «Волоконовская ЦРБ» (согласно приказа МЗ РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию ЗОЖ в медицинских организациях» рекомендуется создание отделения медицинской профилактики в учреждении с численностью прикрепленного взрослого населения 20 тыс. чел. и более).
А также необходимо оснащение соответствующим оборудованием отделений (кабинетов) медицинской профилактики.
Работа школ здоровья. Отчет по школам здоровья не представлен, несмотря на неоднократные напоминания, ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа».
Не соблюдаются основные требования к организации работы Школ о наличии 6-8 часовой программы обучения и формировании групп пациентов не более 8-10 человек (ОГБУЗ «Городская больница № 1 города Старый Оскол», ОГБУЗ «Городская больница № 2 города Старый Оскол»).
Допускались ошибки при заполнении таблицы 4809 ф. № 30 по количеству обученных медицинских работников, числу лиц, обученных основам ЗОЖ, количеству проведенных массовых мероприятий и лиц в них участвующих (ОГБУЗ «Городская детская больница города Белгород», ОГБУЗ «Городская поликлиника № 8 г. Белгорода», «Областная детская больница»).
Подобные ошибки были допущены специалистами в районах (ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ, ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», ОГБУЗ Краснояружская ЦРБ», ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ» и др.).
Недостаточно проводится контроль за формированием отчетных данных со стороны лиц, ответственных за профилактическую работу.
СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ.
Форма №55 «Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования) принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций» и форма №56 «Сведения о сети и кадрах учреждений здравоохранения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ».
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ФОРМ:
- большинство медицинских организаций представили отчёты на бланках форм старого образца;
- не был изучен приказ департамента о порядке сдачи годового отчёта за 2016 год и указания по заполнению отчётных форм.
Предложения:
1. Главным врачам медицинских организаций и учреждений здравоохранения области:
1.1. Взять под личный контроль внесение специалистами поправок в соответствующие формы годового отчета за 2016 год;
1.2. Организовать со специалистами оргметодотделов (кабинетов), отделений и кабинетов медицинской статистики повторное изучение приказов Минздрава РФ «О коренном улучшении дел в статистике» и «Об ответственности за своевременность, полноту и достоверность предоставляемой информации», Указания Минздравсоцразвития РФ «О порядке составления сводных годовых статистических отчетов», приказа департамента здравоохранения и социальной защиты населения области «О порядке представления годового статистического отчета лечебно-профилактическими учреждениями области за 2016 год» и настоящую рецензию;
1.3. Запланировать и своевременно направить на обучение специалистов службы статистики;
1.4. Принять меры по укомплектованию организационно-методических отделов (кабинетов), отделений (кабинетов) медицинской статистики подготовленными специалистами и мотивацию их качественной работы;
2. Расчеты статистических показателей производить только с учетом данных численности населения, представленных Белгородстатом. |
