Алкогольная история россии новейший период
Скачать 4.59 Mb.
|
Часть 1. ЭТАПЫ АЛКОГОЛЬНОЙ ИСТОРИИ РОССИИВВЕДЕНИЕЧастная, в данном случае алкогольная история, как и общая история страны - многофакторное явление. Взаимодействие этих факторов определяет историческое движение, и частная история во многом зависит от общесоциальных явлений, происходящих в стране. Применительно к потреблению алкоголя сумму взаимодействующих факторов удобно обозначить как алкогольную ситуацию, имеющую разветвленную сеть составляющих. Точность оценки алкогольной ситуации зависит от полноты знания этих компонентов. В новейшей алкогольной истории России было создано много трудностей для ее описания. Одна из них состоит в том, что с конца 1950-х годов алкогольные проблемы стали входить в противоречие с идеологическим образом страны, строящей социализм. И вместо того, чтобы заняться выправлением алкогольных проблем, информированием общества об их нарастающей тяжести, руководство страны в середине 1960-х годов засекретило все данные, связанные с производством, продажей, потреблением спиртных напитков и последствиями этих явлений. Долгая секретность сведений, относящихся к алкогольной ситуации в России, и тотальный запрет эпидемиологических исследований алкогольных проблем оказали разрушительное действие на российскую алкологию, которая сложилась в 60-е годы XIX века и активно развивалась до середины 1930-х годов. В дальнейшем до 1987-1988 гг. очень ограниченные сведения об алкогольной ситуации в СССР и России появлялись только в связи с изучением алкоголизма. Зарубежные публикации на эту тему содержались в спецхранах немногих библиотек (например, книга V.Treml «AlcoholisminUSSR», 1982) и были практически недоступны. В связи с горбачевскими реформами и гласностью секретность с алкогольной тематики была снята. Однако началась новая беда - идеологизация этой тематики и ее извращение в угоду инициаторам антиалкогольной кампании. Такая порочная тенденция закончилась с окончанием кампании, но позже у страны не оказалось достаточных материальных ресурсов для науки, тем более для относительно дорогих эпидемиологических исследований, способных по-настоящему обрисовать алкогольную ситуацию. Такие исследования особенно важны из-за отсутствия добротной государственной статистики, раньше, при советской власти, закрытой, а теперь - вольно или невольно искажаемой на первичных уровнях сбора информации. Все эти ограничения не отменяют важность целостного описания и понимания алкогольной ситуации, ее движущих факторов и составляющих. Из-за неразвитости российской алкологии рассчитывать на полноту в этой области не приходится. Можно только собрать воедино имеющиеся данные и обозначить недостающие. Всякая история, алкогольная в том числе, требует периодизации для удобства ее изложения. В книге в основу деления новейшей алкогольной истории России положены резкие, иногда полярные изменения уровня потребления алкоголя в сторону его увеличения или снижения. При этом надо отметить, что эти точки перехода чаще совпадали с изменениями других важных исторических составляющих, в частности, политических. Глава 1-1. СЛАГАЕМЫЕ АЛКОГОЛЬНОЙ СИТУАЦИИПод алкогольной ситуацией будем понимать весь круг явлений в связи с употреблением спиртных напитков в мире, стране и в отдельных регионах. Для описания алкогольной ситуации можно исходить из ее четырехчастной структуры (рис. 1-1). Основные элементы алкогольной ситуации функционируют постоянно, однако отдельные их составляющие могут быть по-разному активизированы в разные периоды. Данная глава посвящена лишь перечислению главных структурных элементов этой ситуации, детали будут рассмотрены в последующих главах в связи с поворотами алкогольной истории страны. Рис. 1-1. Схема составляющих алкогольной ситуации (пояснение в тексте). Центральное место в алкогольной ситуации занимает потребление алкоголя или, говоря по-русски, выпивка, которая является водоразделом между предпосылками потребления и его следствиями. Сравнительно с другими звеньями алкогольной ситуации особенность этого - структурная простота, что позволяет относительно легко описать его и оценить размеры. Главным, но не единственным показателем центрального звена, как и всей алкогольной ситуации, является общее количество алкоголя, потребляемого населением страны. Данные о потреблении алкоголя можно представить в виде общего количества отдельных напитков (в литрах, декалитрах, баррелях, бутылках) или в перерасчете на одного жителя. Чаще количество потребляемого алкоголя выражают количеством этилового (винного) спирта, содержащегося во всех выпитых напитках, в пересчете на одного человека в год и на 100-процентный спирт (так называемое среднедушевое потребление). Однако более точной оценкой является среднедушевое потребление на одного жителя с 15-летнего возраста, т.к. до этого алкоголь практически не употребляется или доля его потребления ничтожна в общем потреблении, а количество детей в разных регионах мира и нашей страны различается значительно. К сожалению, последняя оценка, широко распространенная во всем мире, не принята в нашей стране, где официальным показателем считается среднедушевое потребление. Однако этот показатель, ежегодно публиковавшийся Госкомстатом СССР, РСФСР до 1961г. и после 1988г., отражал только "потребление из государственных ресурсов". Иначе говоря, эта характеристика относилась к той части алкоголя, которая поступала к населению через государственную и кооперативную торговлю. Показатель не учитывал такой бич России, как самогоноварение или более общо - нелегальное производство, а позже – еще и подпольный импорт алкогольной продукции. Правда, в недрах Госкомстата СССР и РСФСР с 1980 г. производились секретные расчеты потребления самогона на основе выборочных семейных бюджетных обследований и закупок сахара населением. В настоящее время эти данные рассекречены (таблица 1). Однако ни официального признания, ни официальной оценки, ни широкого хождения они не получили. Возможно, это связано с тем, что с 1988г., когда начались перебои в снабжении сахаром, расчеты самогоноварения, производимые Госкомстатом, стали очень неточными, а с 1990 г. по этой причине их вообще не производят (таблица 1). С 1994 г. Госкомстат РФ отказался от прежней методики расчетов потребления и начал их делать в отношении объема продаж по новой методике, отчасти учитывающей нерегистрируемый алкоголь (таблица 1). Кроме этих данных существует еще несколько оценок реального потребления алкоголя в России, которые сделаны отечественными и зарубежными исследователями (глава 2-3). Не стоит думать, что нерегистрируемое потребление алкоголя - исключительно российское явление, оно существует во многих других странах, где потребление подпольно произведенных или нелегально ввезенных в страну спиртных напитков составляет, например, 12 % (Финляндия, 1984 г.) или 30 % от общего потребления (Дания, 1984 г., Osterberg, 1987). Много алкоголя потребляется без его регистрации в винодельческих странах, таких, например, как Италия в Европе или Чили в Америке (глава 1-2). В целом тенденция такова, что нелегальное потребление в Европе снижается и в 1997 г. составляло около 10% от общего Таблица 1. Регистрируемый алкоголь и оценка реального потребления алкоголя в России в 1960-2002 гг. в литрах чистого спирта на человека в год (в 1-ом столбце в скобках с указан "объем продаж", рассчитанный по новой методике)
потребления, исключая Финляндию (20%) и Швецию (25%; Lindberg, 1999). Попутно скажем, что нелегальный и нерегистрируемый алкоголь не одно и то же. Первый произведен подпольно, противозаконно, без лицензий и уплаты акцизов. Весь нелегальный алкоголь будет также нерегистрируемым. Но этот кроме того включает спиртные напитки, произведенные на легальных предприятиях, но безакцизно поступающие на внутренний рынок. Нерегистрируемым будет также алкоголь, неучтенные в стране проживания потребителя, например, туриста. Не обижая Финляндию и простоты ради скажем так: негативные последствия для финна, злоупотребляющего алкоголем и с этой целью посещающего Россию, будут учтены в Финляндии, а выпитый им в России алкоголь – в нашей стране. В публикации ВОЗ GlobalStatusReportonAlcohol 2004 (2004) приводится подробная классификация источников нерегистрируемого потребления: 1. домашнее производство, которое в многих странах узаконено для вина и пива, но не для крепких напитков; 2. магазины международной торговли или незаконный импорт туристами; 3. контрабанда организованными преступными группами или туристами, импортирующими напитки в количестве, превышающем юридически допустимое; 4. суррогатный алкоголь, предназначенный для индустриальных, технических или медицинских целей; 5. потребление туристами во время посещения других стран; 6. напитки, содержащие спирт в количествах ниже уровня, при котором законодательно принято считать напиток алкогольным. Эти классификации покрывают основную часть нерегистрируемого алкогольного потребления в России, но требуют некоторых уточнений, особенно в отношении четвертой рубрики, которая в нашей стране очень велика. Сюда должны быть отнесены значительные количества алкоголя, разворовываемые в России, в частности, при транспортировке по железной дороге. Кроме того, в современной России существенные объемы фальсификатов спиртных напитков выпускаются небольшими, недолго живущими подпольными цехами, которые трудно отнести к индустриальному производству, но и домашним его не назовешь, хотя производство или только разлив часто производится в частных домах или квартирах. Наконец, должны быть упомянуты спиртосодержащие жидкости для технических целей, например, для мытья стекол, которые содержат этиловый спирт вместе с денатурирующими добавками. Классификация ВОЗ для России должна быть дополнена 7-ой рубрикой, куда нужно отнести нерегистрируемый алкоголь, производимый в последние годы и в значительных количествах легальными, лицензированными предприятиями в качестве "сверхплановой", нелегальной продукции, необлагаемой налогами (так называемая «водка третьей смены»). Существенной характеристикой потребления или "выпивки" (рис. 1-1), помимо общего количества, является тип потребления, т.е. состав напитков по их крепости и качеству, распределение выпивок во времени и по отношению к приему пищи, региональные и национальные особенности потребления. Иначе говоря, тип потребления отражает, что пьет население и как оно это делает в стране в целом и в отдельных ее частях. Этот важный раздел очень бедно представлен в российской алкологии. Важность сведений о составе напитков определяется тем, что социальные и медицинские последствия употребления разных напитков неодинаковы. Наиболее тяжелы результаты приема крепких напитков, особенно ударными дозами, благодаря чему быстро достигаются высокие концентрации алкоголя в крови. В силу этого опьянение бывает более глубоким и продолжительным, самоконтроль нарушается сильнее, а метаболическая нагрузка на организм бывает значительной. Это в свою очередь ведет к более тяжелым социальным (например, криминальным) и медицинским последствиям в виде роста заболеваемости и смертности, в частности, на дорогах. К сожалению именно такое потребление типично для жителей России. По данным Госкомстата, относящимся к регистрируемому спиртному, в потреблении преобладают крепкие напитки (53 % в 1984 г., 66 % в 1990 г., 82 % в 1993 г. и 78 % в 2000 г.). Реальная доля крепких напитков в потреблении еще выше, так как главной частью нелегального производства являются крепкие напитки. Выборочные исследования показывают, что превалирует потребление в виде "ударных доз", т.е. большие количества алкоголя, чаще вся дневная доза выпивается за короткое время (глава 2-3). Иначе говоря, в России доминирует самый неблагоприятный, т.н. "северный" тип потребления спиртных напитков. Существенной особенностью алкогольных напитков, употребляемых в России, является их низкое качество за счет токсических примесей метанола (одноатомный спирт), высокоатомных спиртов, альдегидов, эфирных масел, этиленгликоля или ацетона (Нужный, 1995). Но тут важно отметить, что перечисленные вещества по своей токсичности сопоставимы или немного превышают токсичность этилового или винного (двухатомного) спирта. Однако их концентрация в суррогатах алкогольных напитков в десятки или сотни раз ниже по сравнению с 40° этиловым спиртом. Можно считать, что токсичность микропримесей, перечисленных выше, никак не превышает 0,01 от токсичности винного спирта и, как правило, значительно ниже (Нужный, 1995). Это значит, что основной токсичный ингредиент водки – это этиловый спирт. В России в общественном сознании существует перекос в отношении пагубности нелегальной алкогольной продукции за счет ее низкого качества. И это имеет место, но как третьестепенное по отношению главного – непомерного количества потребляемого алкоголя. Это надо понимать не как рекомендацию пить низкокачественные спиртные напитки, а настойчивый призыв к пересмотру приоритетов и акцентов алкогольной политики. Российские пьяницы не забывают и такие суррогаты, как одеколоны, лосьоны, дезодоранты, антистатики, клей БФ, токсичность которых определяется содержащимися в них добавками, определяющими их прямое назначение. В некоторых регионах России среди суррогатов доминируют спиртосодержащие лекарственные средства с содержанием спирта до 90° (Leonetal., 2007). В прошлом низким качество отличалась часть водки, плодово-ягодные ("бормотуха") и дешевые крепленые вина, поступавшим к населению через госторговлю, а также самогон (Филатов, 1986). Правда, были два вида самогона: "для себя" и "на продажу". Первый мог быть значительно лучше, чем некоторые сорта водки в госторговле. Резкое ухудшение качества алкогольных напитков произошло в 1992-1994 гг. в связи с рыночными реформами и появлением новых видов фальсификатов (глава 1-7). Говоря о низком качестве спиртного, следует иметь в виду, что качество алкогольных напитков определяется не только их дополнительной токсичностью, но также вкусом, цветом, запахом, прозрачностью и некоторыми другими свойствами. Последний из важных показателей, на котором необходимо остановиться, - это характер потребления. Под этим следует понимать распределение потребителей по дозам потребляемого алкоголя, по полу и возрасту, социальному положению и другим показателям. Особый интерес представляют такие группы населения как дети, подростки, молодежь и женщины. Все они имеют наиболее прямое отношение к будущему физическому, психическому и социальному здоровью нации. Большого внимания требуют также группы повышенного риска заболевания алкоголизмом (например, некоторые мужские производственные коллективы, такие как моряки) или работники некоторых профессий с повышенным риском тяжелых последствий алкоголизации (например, водители и другие работники транспорта). К сожалению, в России очень трудно по-настоящему представить характер потребления алкоголя населением, т.к. существующие выборочные исследования освещают лишь немногие из перечисленных показателей, но делают это, как правило, плохо (глава 2-3). После этой, самой общей характеристики центрального звена алкогольной ситуации - выпивки, можно перейти к ее следствиям, среди которых следует выделить позитивные и негативные проблемы. Первые, ради которых, собственно, потребляется спиртное, изучались в единичных работах и только за рубежом (глава 2-2). Вопрос о положительных социальных следствиях потребления алкоголя даже не был поставлен - видимо сказались нравственные императивы, а может быть и предрассудки "культурной" части общества в связи с очевидной тяжестью негативных последствий и эфемерностью позитивных. Между тем отсутствие таких исследований не позволяет даже представить, что было бы с нашей страной без алкоголя в пору социально-экономических потрясений последних двух-трех десятилетий. Ханжество части нашего общества заставляет оговорить сказанное: это не призыв к пьянству, а только призыв к реализму в оценке алкогольной ситуации. Популяционное изучение соотношения позитивных и негативных последствий, определение уровня потребления, при котором отрицательные результаты потребления начинают доминировать над положительными, дало бы верный ориентир для определения оптимального уровня потребления и, соответственно, для алкогольной политики страны с учетом того, что потребление алкоголя – результат потребности (глава 2-1). Не только позитивные, но и негативные проблемы, обусловленные потреблением, более сложны, труднее исчисляются и классифицируются в отличие от выпивки. Однако несомненно, что алкоголь - фактор риска для здоровья (Лисицын, 1985, Огурцов, 1997, Anderson, 1995) и смерти, особенно насильственной, когда вероятность умереть для пьяных повышается в 10,4 раза по сравнению с трезвыми (Немцов и Нечаев, 1991). Для интенсивно пьющих риск погибнуть в результате падений повышается в 16 раз, от ожогов или при пожаре - в 10 раз, от производственных травм - в 2-3 раза (Smith&Kraus, 1988). В самом общем виде негативные алкогольные проблемы можно подразделить на связанные с хроническим злоупотреблением и с состоянием опьянения. Опьянение повышает вероятность широкого круга негативных медицинских и социальных явлений, таких, например, как несчастные случаи, сопровождающиеся травмами или смертью. Так, в "одном из крупных городов страны" алкогольное опьянение было обнаружено у 83 % погибших при пожаре, 63 % - вследствие утопления и у 62 % - при падении с высоты (Поляков и Петров, 1989). Алкоголь часто провоцирует нарушение общественного порядка и дисциплины на производстве, хулиганство, семейные конфликты и агрессию. Многие преступления совершаются в состоянии алкогольного опьянения (глава 2-5). Важно, что с ростом потребления алкоголя проблемы обостряются и уменьшаются с его падением (Plant, 1991). Это отчетливо проявилось и в России во время и после антиалкогольной кампании. Естественно, что негативные последствия отдельного эпизода опьянения особенно часто возникают у людей, злоупотребляющих алкоголем. Но есть круг явлений, которые характерны только для пьяниц и алкоголиков; они являются результатом частой и массивной алкоголизации. К ним относятся такие заболевания как алкогольные поражения печени, острый алкогольный панкреатит, алкогольная миокардиодистрофия, рак полости рта, гортани и пищевода, которые существенно чаще встречаются у много пьющих людей по сравнению с пьющими умеренно (Anderson, 1995). Для пьяниц частой проблемой становится появление зависимости от алкоголя или алкоголизм, который всегда приводит к огрублению человеческих качеств и деградации личности, а иногда - к развитию алкогольного психоза. Но самым грозным следствием хронической алкоголизации является досрочная смерть. У пьяниц и больных алкоголизмом помимо медицинских проблем часто возникают финансовые трудности, семейные и производственные конфликты, которые ведут этих людей к снижению социального статуса из-за развала семьи, снижение квалификации, из-за постоянного финансового дефицита. Все это может привести лиц, злоупотребляющих алкоголем, на самые нижние этажи социальной иерархии. И такое массовое российское явление, как "БОМЖ'и", тесно связано с пьянством и алкоголизмом. Трудно оценить весь круг последствий потребления алкоголя. Связано это с тем, что многие из этих явлений социально неприемлемы, осуждаемы, как морально, так и юридически, из-за чего остаются скрытыми в значительной своей части. Алкогольную проблематику сравнивают с айсбергом, видимая часть которого составляет лишь малую часть общей массы. Так, например, к невидимой части "алкогольного айсберга" относится более половины больных алкоголизмом, которые находятся вне наблюдения специальных наркологических диспансеров (Красик и Москвитин, 1988, Энтин и Динеева, 1996). Они доступны общественной коррекции главным образом в случае асоциального поведения или правонарушений. Несмотря на всю тяжесть проблем, возникающих в связи с алкоголизмом, доля этих людей сравнительно невелика, от ничтожных долей процента (Иран, Саудовская Аравия) до 5-6 % взрослого населения разных стран (США, Канада, Куба; Baboretal., 2003). Эти исследователи отводят России сравнительно скромную роль – 4,8 % взрослых людей страдают алкогольной зависимостью. Сейчас уже известно, что суммарно алкоголики создают даже меньше проблем, чем пьяницы-неалкоголики, составляющие в России возможно около половины популяции взрослых мужчин (Петров и Довгий, 1989, Zaigraev, 2004). Вероятно, именно эти люди своим алкогольным поведением делают основной вклад в потери трудового потенциала России, о чем речь пойдет ниже (глава 1-6). Оценить полный ущерб от потребления алкоголя в нашей стране очень сложно, особенно в последние годы, когда системный кризис глубоко проник в политическую, экономическую, социальную и духовную жизнь страны. Государство мало заботит повседневные житейские заботы населения. Это, а также провал антиалкогольной кампании резко понизили интерес к алкогольным проблемам. Сейчас их можно перечислить, но трудно "взвесить". И лишь некоторые, но самые тяжкие, такие как смертность, всплывают на поверхность ("труп не спрячешь"), поддаются более или менее точной оценке в связи с потреблением алкоголя (глава 2-5). Однако в самые последние годы в связи с криминализацией, а более общо – с социальной деградацией нашей жизни трупы иногда удается «спрятать», навсегда или на время. В результате этого умершие попадают на секционный стол в таком состоянии, когда невозможно оценить предсмертную алкоголизацию и ее роль в танатогенезе. Еще сложнее дело обстоит с третьей составной частью алкогольной ситуации - с предпосылками выпивки, которые являются ведущими во всей ситуации. Однако у нас в стране именно эта составляющая исследовалась менее всего из-за жестких идеологических установок: в стране развитого социализма не могло быть причин для выпивки. Однако причины были, есть и будут - это сущность не только проблемы потребления алкоголя, но и жизни населения, как нашей страны, та и всего мира. Для большого числа людей алкоголь является средством решения многих проблем, возникающих в повседневной жизни, или способом уйти от такого решения, преодолеть проблемы, их не решая (глава 2-1). Предпосылки потребления можно разделить на общие и специальные. Первые более косвенно и опосредованно затрагивают алкогольные проблемы. Общие предпосылки, политические, экономические, социальные и духовные, обычно сравнительно медленно влияют на изменение уровня потребления алкоголя. Однако так бывает не всегда. Примером может служить такая политическая акция, как антиалкогольная кампания 1985 г. Кроме того известно, что почти всякая война быстро снижает алкоголизацию населения, несмотря на увеличение житейских трудностей. Особенно наглядно это проявилось во время 1-ой мировой войны, которой предшествовал довольно высокий уровень потребления алкоголя в Европе: во время войны во всех странах потребление снизилось, в Англии, например, почти в три раза (рис. 1-2а, Plant, 1992). Упало оно и в России, как во время первой (Мендельсон, 1916), так и во время второй мировой войны (Заиграев, 1992). Однако, быстрое изменение потребления под влиянием общих факторов скорее исключение. Медленный послевоенный рост потребления алкоголя в большинстве стран Европы и Северной Америки отразил общий рост экономического благосостояния населения этих континентов (Simpura, 1995). А вот снижение, опять таки медленное, потребления алкоголя во Франции в тот же период был связан помимо прочего с массовым переселением сельского населения в города, что повлияло на изменение питейных привычек и характера питания большой части населения. Рис. 1-2.Потребление алкоголя в Великобритании (а) (1900-1990 гг.; источник:Plant, 1992) и в 6 странах Европы, США и Японии (б) в 1895-1995 гг. (Япония с 1965г.). Источник: www.naacnt.ru Среди экономических факторов, определяющих потребление, в первую очередь должны быть названы доходы населения - всякий экономический спад и/или снижение доходов сопровождается снижением потребления алкоголя. Даже небольшая рецессия сказывается на уровне алкоголизации, как было, например, во время нефтяного кризиса 1970-х годов (Smart, Murray, 1983). Исключение составляет, пожалуй, только Россия - катастрофический развал экономики и резкий спад производства в начале 1990-х годов происходил вместе с бурным ростом потребления алкоголя. Этот важный парадокс заслуживает специального обсуждения, что и будет сделано в главе 1-7. Однако объяснять потребление только в терминах рыночной экономики невозможно в силу того, что спиртное - не совсем обычный товар, т.к. на его распространение государство налагает ограничения в виде высоких налогов, времени и места продажи, допустимых условий потребления и возраста покупателей (Babor, 1995). Но это больше касается мировой практики. Россия в последние годы явилась опять таки исключением: спиртное в нашей стране выступает как товар в наиболее чистом виде. Это связано с тем, что государство утратило контроль над алкогольном рынком, государственные ограничения на продажу спиртных напитков часто игнорируются, а нелегальные напитки уводится от налогообложения. Вторая группа предпосылок потребления, специальные (рис. 1-1) "ближе" к выпивке, легче проявляются изменением или стабилизацией потребления и находятся в тесном взаимодействии друг с другом. В качестве стабилизирующих факторов выступают довольно консервативные питейные традиции; они определяют преобладание тех или других напитков, их крепость, характер выпивки, социально приемлемые дозы и терпимость или нетерпимость к пьянству, в частности, к пьянству женщин и молодежи. Выпивка, как в России, так и в мире, почти всегда групповое, коллективное явление; компания - одно из ключевых слов в проблеме потребления алкоголя. Компания подталкивает к выпивке, вовлекает новых потребителей, и часто человеку трудно противостоять «коллективному разуму» пьющей или пьяной компании. Однако причины выпивки, мотивы потребления глубоко индивидуальны. Несмотря на сходство поведения людей при подготовке и во время выпивки, в дружной пьяной компании каждый "решает" свои насущные задачи с помощью алкоголя, если реально решить их не в состоянии. Важным является соотношение цен на спиртное и другие потребительские товары. В зависимости от этого алкогольные напитки, особенно крепкие, будут рассматриваться населением как предмет роскоши или как продукт заурядного спроса (Plant, 1992). Марксистские представления о бедности как источнике пьянства не выдержали проверки временем. Стало известно, например, что бедные крестьяне, переезжая в город и становясь более зажиточными промышленными рабочими, начинают потреблять алкоголь в больших количествах. В последние десятилетия было показано, что потребление спиртных напитков сильно зависит от доходов (в отличие от табака) и растет с ростом доходов (Godfrey, Maynard, 1995). В кратком перечне специальных предпосылок потребления должны быть названы объемы производства и торговли спиртными напитками, тесно связанные с другими составляющими этой части алкогольной ситуации (рис. 1-1). Производство и торговля, зависящие от спроса на спиртное, сами по себе могут стимулировать спрос. И дело тут не столько в обычно понимаемой рекламе, влияние которой на уровень потребления еще не имеет строгого доказательства (Plant, 1991). Для роста потребления алкоголя гораздо большее значение имеет разнообразие напитков, их ценовой ассортимент, определяемый производством. Важна также широта сети торговых точек (иначе говоря, их близость к потребителям), время их работы и расположение, а также фактически допустимый возраст для покупки спиртного и возможность такой покупки для человека в состоянии опьянения (глава 2-2). Имеет значение устройство торговых заведений (например, возможность покупки с тротуара, не входя в помещение), а также их внешний вид, который можно превратить в сильнодействующую рекламу, обратив к прохожему весь наличный ассортимент напитков, как это допустимо в России. Для нашей страны особая тема - производство и продажа нерегистрируемых спиртных напитков, значительную часть которых снова составляет самогон (Zaigraev, 2004). По сути дела самогоноварение в советское время конкурировало с государством за рынок сбыта, беря на себя обязанности по снабжению населения специфическим товаром там и тогда, где и когда государственная торговля не справлялась со своими функциями или не подходила потребителям по цене. В последнее десятилетие к самогоноварению добавилось нелегальное полуиндустриальное (нелицензированное) или индустриальное производство (на лицензированных предприятиях), а также нелегальный импорт спирта и алкогольных напитков (глава 1-7 и 1-8). Наконец, последняя, но очень важная составляющая специальных предпосылок потребления - это алкогольная политика государства, которое имеет много способов регулировать потребление спиртного, как населением в целом, так и отдельными его группами (например, водители транспорта). С помощь подавления нелегального производства, акцизных и таможенных сборов государство способно влиять на цены различных напитков, а значит - на их доступность и, соответственно, на уровень потребления. Система акцизов позволяет смещать потребление с крепких напитков к слабоградусным, вину или к пиву, что также способствует снижению общего уровня потребления алкоголя. Планомерное и неуклонное снижение потребления спиртных напитков и, соответственно, связанных с этим негативных последствий - главная функция государства в области алкогольной политики, особенно в случае высокого уровня потребления. Такой политике противостоит множество факторов, из которых главным, как у нас в стране, так и в мире является потребность в потреблении алкоголя (глава 2-1). Но и эту потребность государство обязано и может регулировать за счет снижения социальной напряженности в населении, облегчения его экономических тягот. Такие обязанности государства имеют самостоятельный и долгосрочный характер. По отношению к ним снижение уровня потребления алкоголя является производным. Однако высокий уровень потребления – верный индикатор неблагополучия отношений власти и народа. У государства есть и более частные задачи - контроль качества напитков и защита своих граждан от фальсификатов алкогольной продукции. Есть два простых и взаимосвязанных принципа для установления размеров акцизов и, соответственно, цен на спиртные напитки. Первый - акцизы должны полностью компенсировать экономический ущерб, сопряженный с потреблением алкоголя. И второй - акцизы должны быть пропорциональны крепости напитков, т.к. известно, что вред алкоголя пропорционален его концентрации в спиртных напитках. Тут уместно сделать оговорку: приведенные выше положения относятся к идеальной алкогольной политике государства, а российские реалии, во множестве приведенные в последующих главах, очень далеки от этого. Об этом стоит сказать жестче: сейчас в России отсутствует алкогольная политика, учитывающая проблемы национального здоровья. Последняя, четвертая составляющая алкогольной ситуации -антиалкогольные факторы (рис. 1-1). Они несводимы к антиалкогольной пропаганде и движению за трезвость; это вся сумма явлений, снижающих потребление алкоголя или риск его негативных последствий. По сути дела антиалкогольные факторы в явной или неявной форме функционируют на уровне всех трех главных членов алкогольной ситуации (рис. 1-1), как бы велик не был уровень потребления алкоголя. Более того, многие из этих факторов активизируются при повышении уровня потребления. Среди антиалкогольных факторов должна быть названа в первую очередь разумная алкогольная политика, которая балансирует между наполнением бюджета и сохранением здоровья нации. Это также законодательные акты, направленные на ограничение потребления, например, несовершеннолетними или водителями автотранспорта. Это – цены алкогольных напитков, которые всегда много выше себестоимости товара: как бы низки они не были, во всякой популяции находятся когорты людей, для которых даже низкие цены оказываются неприемлемыми. К этим же факторам относится лечение всех медицинских последствий потребления, а не только больных алкоголизмом. Но этих особенно активно, так как они являются пропагандистами пьянства и активно рекрутируют новых потребителей спиртного. Наконец, сдерживать потребление могут семейные и производственные факторы, например, в образе суровой жены или жесткого начальника. Сейчас социальная жизнь в нашей стране деградировала настолько, что, может быть "жена" и есть главный антиалкогольный фактор. Есть еще один фактор, который условно можно причислить к антиалкогольным - это предельность роста потребления. Этот рост никогда не может быть выше 18-20-22-х литров на человека в год, что было зафиксировано всего трижды в обозримом прошлом. Такой "антиалкогольный закон" не может быть утешением: по мнению экспертов ВОЗ уровень потребления начинает представлять национальную опасность, когда он превышает 8 литров на человека в год (Makelaetal.,1981; Singleetal.,1981), а сейчас в ВОЗ обсуждается, что и этот уровень не является безопасным в национальном масштабе. По мнению тех же экспертов и других специалистов (Уолш, 1985, Plant, 1991) распространенность проблем, связанных с алкоголем, неотделима от общего среднедушевого потребления спиртного (глава 2-2). Поэтому в случае высокого потребления главной задачей должно быть постепенное, но устойчивое снижение потребления алкогольных напитков до приемлемого уровня, определяемого в прошлом экспертами Европейского Регионального Бюро ВОЗ, как 8 литров среднедушевого алкоголя (Mäkelä etal.,1981; Singleetal.,1981). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | История России с древнейших времен до конца XVIII века: учебно-методическое пособие / сост. П. А. Афанасьев. – Барнаул : Алтгпа,... |  | Авторы программы предлагают учебно-методический комплект: Данилов А. А., Косулина Л. Г. История России с конца ху1 до конца ху111... |
| Государственным стандартом (общего или среднего (полного) образования Вестник образования 2004г) и авторских программ:, Козленкос... | | Государственным стандартом (общего или среднего (полного) образования Вестник образования 2004г) и авторских программ:, Козленкос... |
| ... | | Белопольский Ю. А., Оленич В. Б. Педиатрия, новейший медицинский справочник. М., «Эксмо», 2008г |
| Явление, которое сегодня носит название «коррупция», т е. «порча», «нарушение», в средневековый период Отечественной истории имело... | | «История», а также программ курса «Новейшая история зарубежных стран. XX в.» для 9 класса, курса «История России XX век» Загладина... |
| Одним из важнейших направлений своей деятельности – создание в России народного представительства, парламента – определили создаваемые... | | Целью дисциплины «История» является фундаментальная подготовка в составе других базовых дисциплин блока Блок 1 Дисциплины (модули)... |