Анкета, содержащая биографические и другие сведения о претенденте на должность судьи Место
для
фотографии
Биографические данные:
1. Фамилия, имя и отчество (если изменяли – прежние фамилия, имя и отчество)
|
Иванов Иван Иванович
|
|
|
|
|
2. Дата и место рождения
|
10 июня 1975 года рождения
|
Место рождения – г. Куйбышев
|
|
|
3. Являетесь ли вы гражданином Российской Федерации?
|
Являюсь гражданином Российской Федерации
|
|
|
4. Если имеете гражданство другого государства, укажите, какого.
|
Гражданства другого государства не имею
|
|
|
5. Имеете ли вы вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина РФ на территории иностранного государства?
|
Вида на жительства, либо иного документа,
|
подтверждающего право на постоянное
|
проживание гражданина РФ на территории
|
иностранного государства не имею
|
|
|
6. Адрес регистрации и адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса),
номера контактных телефонов.
|
Зарегистрирован по адресу: 443099, г. Самара,
|
ул. Куйбышева, д. 40, кв. 50
|
Фактически проживаю по адресу: 443099,
|
г. Самара, ул. Куйбышева, д. 38, кв. 40
|
Моб.тел.:89270123456
|
Раб.тел.: 3333333
|
7. Номер, серия паспорта, кем и когда выдан, код подразделения
|
Паспорт серия 36 00 № 123456, выдан УВД
|
Самарского района г. Самары 04.08.2006 года.
|
Код подразделения 632-000
|
|
|
8. Идентификационный номер налогоплательщика (ваш и членов вашей семьи)
|
ИНН Иванов И.И. 631093689314
|
ИНН супруги Ивановой Н.Н. 632102570235
|
Сын Иванов П.И. ИНН не имеет
|
|
|
9. Семейное положение (когда заключен, расторгнут или прекращен брак)
|
Семейное положение – женат.
|
09.09.1999 года заключен брак с Петровой Н.Н.
|
|
|
10. Осуществлялось ли в отношении вас уголовное преследование? Когда, за что, каким органом, основание прекращения уголовного преследования?
|
В отношении меня уголовное преследование
|
не осуществлялось
|
|
|
|
|
11. Привлекались ли вы к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности?
|
К дисциплинарной, административной и
|
уголовной ответственности я не привлекался
|
|
|
|
|
|
|
12. Имеете ли вы судимость (имели ли судимость, в том числе снятую или погашенную)?
|
Судимость, в том числе снятую или погашенную
|
не имею и не имел
|
|
|
13. Являетесь ли вы в настоящее время подозреваемым, обвиняемым в совершении преступления или подсудимым?
|
В настоящее время подозреваемым, обвиняемым
|
в совершении преступления или подсудимым
|
не являюсь
|
|
|
14. Признавались ли вы судом недееспособным или ограниченно дееспособным?
|
Судом недееспособным или ограниченно
|
дееспособным не признавался
|
|
15. Сведения о родственниках и свойственниках
(супруг (супруга), родители, дети, родные братья и сестры,
а также родители, дети, родные братья и сестры супругов)
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата и место рождения
|
Место работы или учебы (наименование и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (почтовый индекс, адрес регистрации и фактического проживания)
|
супруга
|
Иванова
|
20.09.1979 г.р.
|
Не работает
|
Зарегистрирована и
|
|
Наталья
|
г.Куйбышев
|
Домохозяйка
|
фактически
|
|
Николаевна
|
|
|
проживает по
|
|
|
|
|
адресу: 443099,
|
|
|
|
|
г. Самара,
|
|
|
|
|
ул. Куйбышева,
|
|
|
|
|
д. 38, кв. 40
|
|
|
|
|
|
сын
|
Иванов
|
19.05.2001 г.р.
|
МОУ Гимназия
|
Зарегистрирован и
|
|
Петр
|
г. Самара
|
№ 3, учащийся
|
фактически
|
|
Иванович
|
|
5 «А» класса
|
проживает по
|
|
|
|
г. Самара,
|
адресу: 443099,
|
|
|
|
ул. Куйбышева,
|
г. Самара,
|
|
|
|
д. 32
|
ул. Куйбышева,
|
|
|
|
|
д. 38, кв. 40
|
|
|
|
|
|
отец
|
Иванов
|
17.04.1945г.р.
|
Пенсионер
|
Зарегистрирован и
|
|
Иван
|
г. Куйбышев
|
|
фактически
|
|
Иванович
|
|
|
проживает по
|
|
|
|
|
адресу: 443099,
|
|
|
|
|
г. Самара,
|
|
|
|
|
ул. Куйбышева,
|
|
|
|
|
д. 35, кв. 1
|
|
|
|
|
|
мать
|
Иванова
|
01.09.1949 г.р.
|
Пенсионер
|
Зарегистрирован и
|
|
Анна
|
с. Большая
|
|
фактически
|
|
Ивановна
|
Черниговка
|
|
проживает по
|
|
|
Куйбышевской
|
|
адресу: 443099,
|
|
|
области
|
|
г. Самара,
|
|
|
|
|
ул. Куйбышева,
|
|
|
|
|
д. 35, кв. 1
|
|
|
|
|
|
отец
|
Петров
|
20.10.1949 г.р.
|
ООО
|
Зарегистрирован
|
жены
|
Петр
|
г. Куйбышев
|
«Джокер»
|
и фактически
|
|
Петрович
|
|
г.Самара,
|
проживает по
|
|
|
|
пр-т Кирова, д. 13.
|
адресу: 443012,
|
|
|
|
Менеджер
|
г. Самара,
|
|
|
|
|
ул. Маяковского,
|
|
|
|
|
д. 10, кв. 1
|
мать
|
Петрова
|
25.05.1955 г.р.
|
Пенсионер
|
Зарегистрирован
|
жены
|
Елена
|
г. Куйбышев
|
|
и фактически
|
|
Алексеевна
|
|
|
проживает по
|
|
|
|
|
адресу: 443012,
|
|
|
|
|
г. Самара,
|
|
|
|
|
ул. Маяковского,
|
|
|
|
|
д. 10, кв. 1
|
|
|
|
|
|
брат
|
Петров
|
14.10.1980 г.р.
|
Не работает
|
Зарегистрирован:
|
жены
|
Иван
|
г. Куйбышев
|
|
443012, г. Самара,
|
|
Петрович
|
|
|
ул. Маяковского,
|
|
|
|
|
д. 10, кв. 1
|
|
|
|
|
Фактически
|
|
|
|
|
проживает по
|
|
|
|
|
адресу: 443031,
|
|
|
|
|
г. Самара,
|
|
|
|
|
ул. Солнечная,
|
|
|
|
|
д. 130, кв. 30
|
|
|
|
|
|
1 Сведения о дедушках, бабушках, внуках вносятся в таблицу в том случае, если они являются судьями либо замещают должности государственной гражданской службы в аппаратах судов.
16. Имеют ли ваши близкие родственники или свойственники (супруг (супруга), в том числе, бывшие, родители, дети, родные братья и сестры, а также родители, дети, родные братья и сестры супруга (супруги) судимость (в том числе снятую или погашенную)?
|
Мои близкие родственники и свойственники:
|
супруга, родители, дети, родная сестра, родители
|
супруги и родной брат супруги судимость,
|
в том числе снятую или погашенную, не имеют
|
|
|
|
|
17. Возбуждалось ли в отношении ваших близких родственников или свойственников уголовное дело (когда, за совершение какого деяния, каким органом, основание прекращения уголовного преследования)?
|
В отношении моих близких родственников или
|
свойственников уголовные дела не возбуждались
|
и не прекращались
|
|
|
|
18. Привлекались ли ваши близкие родственники или свойственники к уголовной ответственности (когда, за совершение какого деяния)?
|
Мои близкие родственники и свойственники к
|
уголовной ответственности не привлекались.
|
|
|
|
19. Привлекались ли ваши близкие родственники или свойственники к административной ответственности?
|
Точными сведениями о привлечении моих
|
близких родственников или свойственников к
|
административной ответственности не
|
располагаю
|
II. Сведения об образовании
1. Укажите учебные заведения, где вы получили высшее юридическое, а также иное высшее образование, место их нахождения, дату поступления, окончания, номер диплома, дату его выдачи и присвоенную квалификацию (с указанием уровня профессионального образования)
|
Я получил высшее юридическое образование
|
в Самарском государственном университете,
|
расположенном по адресу: г. Самара,
|
ул. Академика Павлова, 1, по специальности
|
«юриспруденция». Поступил в сентябре 1992
|
года, окончил обучение в июне 1997 года.
|
Диплом УВ № 123456, выдан 06.07.1997 года.
|
Присвоена квалификация юрист.
|
|
2.Дополнительное профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).
|
Дополнительное образование не получал
|
|
|
|
|
3. Укажите имеющиеся у вас ученые степени и звания:
- ученая степень, тема диссертационной работы; наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения, в диссертационном совете которого производилась защита данной работы;
- ученое звание; наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения, представившего вас к присвоению данного ученого звания
|
Ученых степеней и званий не имею
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Укажите учебные заведения, в которых вы проходили переподготовку (повышение квалификации).
|
В учебных заведениях переподготовку
|
(повышение квалификации) не проходил
|
|
|
5. Какие имеете научные труды (с указанием издания и даты публикации)?
|
Научных трудов не имею
|
|
| |
