Скачать 0.85 Mb.
|
Инструкция по организации работы с учебным пособием 1. Уяснить цели изучения темы 2. Проверить уровень базовых знаний по предложенным тестам и сравнить с эталоном ответов
4. Проверить уровень, усвоенных в результате работы с методическим пособием знаний с помощью предлагаемых тестов, сверить их с эталонами ответов (см. Приложение) 5. По вопросам, на которые был дан неправильный ответ, найти и еще раз изучить разделы в блоке информации 6. Пользуясь материалами учебного пособия, составить беседу для пациентов с диагнозом «Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз» по предложенным темам 7. Научиться давать сестринскую оценку пациенту с ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом и составлять карту сестринского процесса 8. Самостоятельно решить предложенные ситуационные задачи и сравнить с эталонами ответов 9. Отработать методику постановки согревающего компресса, измерения температуры тела больного 10. Отработать методику обучения пациентов тренировке пораженных суставов 11. Отработать методику обучения пациентов самоуходу при развитии ограничений движения и полной неподвижности в суставе Блок информации Ревматоидный артрит системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилоза. Этиология 3 основных фактора (ревматологическая триада) Генетическая предрасположенность Пусковой фактор наследственная склонность к переохлаждение аутоиммунным процессам гиперинсоляция чаще встречается у носителей интоксикации определенного антигена мутагенные медикаменты; стрессы Инфекционный фактор Парамиксовирусы Гепатовирус Герпесвирусы Ретровирусы вирусы паротита вирус гепатита В простого герпеса Т-лимфотропныйвирус вирус кори опоясывающего лишая респираторно- цитомегаловирус синцитиальной инфекции Классификация 1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит 2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, глаз, почек, нервной системы 3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующимостеоартрозом 4. Ювенильный ревматоидный артрит (серопозитивный, серонегативный) Течение болезни: Медленно Быстро Без заметного прогрессирующее прогрессирующие прогрессирования Степень активности: I- Минимальная II–Средняя III–Высокая Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата: 0 1 2 3 отсутствует профессиональная профессиональная утрачена трудоспособность трудоспособность способность к ограничена утрачена самообслуживанию Клиническая картина Суставной синдром Типично двухстороннее симметричное поражение суставов Чаще полиартрит, реже моно или Утренняя скованность олигоартрит Ночные проявления симптомов - «тугих перчаток», «корсета» «Суставы поражения» 1.Суставы кистей 2. Суставы стоп 3. Коленные суставы 4. Локтевые суставы Редко поражаются: плечевые, тазобедренные суставы, суставы позвоночника. Суставы при ревматоидном артрите - кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь, болезненность при пальпации сустава, ограничение подвижности в суставе При прогрессировании процесса
«Плавники моржа» Суставы стоп «Шея лебедя» Оба больших пальца искривлены на 90˚ Деформации кистей Z-образная деформация I пальца Внесуставные проявления
Другие частые симптомы ревматоидного артрита:
Диагностика Диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями – лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими. При анализе крови исследуют - СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо - фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин - содержащему пептиду - АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом. Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть». Критерии неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите
Лечение Медикаментозная терапия Нестероидные Базисные Глюкокорти- Биологические противовоспали- препараты костероиды агенты тельные (ГКС) препараты (НПВП) НПВП являются лечебными средствами первой линии Базисные препараты Препараты золота: - ауронофин - кризанол Глюкокортикостероиды Биологические агенты Экстракорпоральная детоксикация Средства и методы иммунокоррегирующего действия. Гемосорбция Плазмаферез Физиотерапевтическое лечение Электрофорез Магнитотерапия УВЧ Лечебная физкультура и массаж Укрепление мышечных Предотвращение Обучение, групп в области деформаций, посредством тренировка пораженных пораженных суставов физических упражнений суставов Комплекс упражнений Хирургическое лечение артропластика, синовэктомия, протезирование Санаторно-курортное лечение Цхалтубо Пятигорск Белокуриха Деформирующий остеоартроз дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности в них Деформирующим остеоартрозом страдают 12% обследуемого населения ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ У ЖИТЕЛЕЙ РОССИИ 1. Ревматоидный артрит 1% 2. Артриты, связанные с инфекцией 0,5% 3. Спондилоартриты 0,3% 4. Остеоартроз 13,3% 5. Подагра 0,31% 6. Псориаз 0,29% Временная нетрудоспособность по классам, группам болезней (на 100 работающих) в РФ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОАРТРОЗА В 1997 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОАРТРОЗА В 2027 Этиология Причина окончательно не выяснена Предрасполагающие факторы * Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию * Наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям Первичный остеоартроз Внешние факторы Травмы, Функциональная Гипермо- Несбаланси- Профес- Злоупотреб- микротравмы нагрузка бильность - рованное сиональные ление сустава на сустав сустава питание вредности алкоголем Вирусная инфекция Профессио- Бытовая Спортивная нальная Внутренние факторы Дефект строения опорно- Нарушение статики, ведущее к двигательного аппарата изменению конгруэнтности суставных поверхностей Дисплазии Сколиоз Избыточная Нарушения Предшествующие Эндокринные позвоночника масса тела кровоснабжения артриты нарушения сустава Вторичный остеоартроз Травмы суставов Эндокринные Метаболические Гемохроматоз Подагра заболевания нарушения Другие заболевания суставов Клиническая картина Наиболее часто поражаемые суставы – коленный, тазобедренный Симптомы * Сильная боль в пораженном суставе, возникающая после движения, уменьшающаяся в покое * Скованность суставов * «Стартовые» боли (боли при первых шагах, потом исчезают) * Периодическое «заклинивание» сустава «суставной мышью» с внезапно возникающей острой болью, которая исчезает при выскальзывании «мыши» с суставной поверхности * Деформация сустава, изменение объема движений, подвывихи * Хруст в суставе при движении * Увеличение в объёме пораженного сустава Поражение суставов рук * Поражаются дистальные межфаланговые суставы * Появление плотных разрастаний (узелки Гебердена) на тыльно-боковой поверхности сустава * Появление разрастаний (узелки Бушара) в проксимальных межфаланговых суставах. Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава
Остеоартроз суставов позвоночника Шейного отдела * Приступообразные боли в шее после сна * Головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, обмороки * Боли в области сердца, при повороте головы, подъеме рук Поясничного отдела * Боли в нижней части спины, усиливающиеся при движении, перемене положения тела; * Ограничение подвижности позвоночника; * Вынужденное положение туловища (наклонено вперед и в сторону) Диагностика критерии
Лечение
- запрещение длительной ходьбы - запрещение длительного стояния на ногах - запрещение переноски тяжести - ограничение подъемов и спусков по лестнице - вредны часто повторяющиеся стереотипные движения 2. Нормализация массы тела - низкокалорийная диета - разгрузочные дни - общий массаж 3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани а) лечение хондропротекторами – румалон, артрон, артепарон, мукартрин; б) улучшение обменных процессов в суставном хряще – рибоксин, АТФ, фосфаден, калия фосфат в) для улучшения микроциркуляции – курантил, трентал, теоникол г) антиоксидантная терапия – витамин Е, орготеин. д) снятие болевого синдрома - ортофен, индометацин, трамал, вольтарен
- ультразвук, ультрафиолетовое облучение, фонофорез гидрокортизона - местные тепловые процедуры - озокерит, грязевые аппликации - ЛФК Прогноз - наиболее неблагоприятен у страдающих коксартрозом - снижение трудоспособности - развитие тугоподвижности в суставах Профилактика - своевременное лечение травм сустава - систематическое занятие гимнастикой - ношение супинаторов при плоскостопии - снижение массы тела до нормальных величин - избегать во время работы длительных фиксированных поз - своевременное лечение артритов |
«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк 02. 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»... | Методические пособие по учебной практике пм 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах (для специальности... | ||
ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах. Мдк. 02. 01. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии... | Рабочая программа учебной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности... | ||
Рабочая программа производственной практики пм 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк. 02. 01. Сестринский... | Разработчики: Боброва Ирина Александровна заместитель директора по практике, преподаватель высшей квалификационной категории | ||
Огбпоу «Шуйский медицинский колледж», рабочей программы пм. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах,... | Мдк 02. 01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)» | ||
Обучающиеся при прохождении производственной практики осуществляют самостоятельную практическую деятельность в соответствии с рабочей... | Разработана на основе фгос по специальности спо 060501 «Сестринское дело» и рабочей программы профессионального модуля пм 02 «Участие... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |