Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница12/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   82
Глава 3

Профилактическая работа

участкового педиатра.

Здоровый ребенок

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в преде­лах которого процесс роста и развития, а также физиологические особен­ности организма тождественны, а реакции на раздражители более или ме­нее однозначны. Возрастной период — это время, необходимое для завер­шения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности ребенка к той или иной деятельности.

Различают 3 периода: подготовительный, период внутриутробного развития и постнатальное развитие или собственно «детство». Наибо­лее распространена классификация Н.П. Гундобина (1905). Ниже она приведена в несколько модифицированной форме (А.В. Мазурин, И.М. Во­ронцов, 1999).

• Подготовительный период

  • Период формирования наследственности.

  • Формирование соматического и репродуктивного здоровья био­
    логических родителей.




  • Предконцепционный период.

  • Внутриутробный период.




  • Фаза эмбрионального развития (до 3 мес).

  • Фаза плацентарного развития (с 3 мес до рождения).

• Внеутробный период.

  • Период новорожденное™ (до 4 нед).

  • Период грудного возраста (с 4 нед до 12 мес).

  • Преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 года до
    3 лет).

  • Дошкольный период (с 3 до 6 лет).

  • Младший школьный период (с 7 до 11 лет).

  • Старший школьный период (с 12 до 17-18 лег).

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Подготовительный этап включает в себя всю историю накопления генофонда, период формирования наследственного набора генов, роди­тельских гамет, соматического здоровья у биологических родителей и предконцепционный период — самый близкий к возникновению бере­менности. Для первичной профилактики этот период исключительно важен, поскольку определение и принятие мер предупреждения генети­ческого и инфекционного риска для будущего плода и новорожденного — огромные возможности активного управления его здоровьем. Этот пе­риод может составлять 2-4 мес перед зачатием в зависимости от состо­яния здоровья будущих родителей. В это время возможна коррекция хронических инфекционных заболеваний, прежде всего мочевой и по­ловой системы, нормализация рациона питания женщины и мужчины, повышение уровня знаний по медико-генетической и психологической поддержке при беременности.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД

Внутриутробный период характеризуется органогенезом, интенсив­ным и дифференцированным ростом различных систем организма. Этот период продолжается от момента зачатия до рождения ребенка (в среднем 270 сут), но на практике расчет ведут исходя из срока 280 сут, начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Срочными родами считают роды, происходящие на 37-41 нед беременности, преждевременными — ранее 37 нед, поздними — при сро­ке более 42 нед.

Выделяют несколько периодов внутриутробного развития.

  • Терминальный или зародышевый период. Он начинается от момен­
    та оплодотворения яйцеклетки до имплантации бластоциты в слизис­
    тую оболочку матки (1 нед).

  • Период имплантации длится около 4 ч. В зародышевый период и в
    период имплантации велико значение тератогенных факторов, которые
    могут вызвать патологию, несовместимую с жизнью (аплазия, гипопла­
    зия) или формирование мутантных генов.

  • Эмбриональный период продолжается 5-6 нед и характеризуется
    закладкой и органогенезом почти всех органов будущего ребенка, поэ­
    тому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных)
    вызывает эмбриопатии — наиболее грубые пороки развития. Для фор­
    мирования пороков развития имеют значение сроки воздействия тера-
    гогеных факторов на формирующиеся органы и системы плода. Возраст
    плода от 3 до 7 нед принято считать критическим периодом развития. В
    настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы.

  • Экзогенные (инфекционные, вирусные, токсические, нутритив-
    но-дефицитные и их сочетания): ионизирующая радиация, не­
    которые вирусные инфекции (краснуха, в меньшей степени
    грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомега-
    лия, герпетическая инфекция и другие вирусы), лекарственные
    препараты (цитостатики, стероиды, салицилаты в больших до­
    зах и другие), промышленные и сельскохозяйственные ядови­
    тые вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие ме­
    таллы, хозяйственные яды (пестициды, гербициды), дефицит
    питательных веществ в рационе беременной женщины (недоста­
    точность фолиевой кислоты, цинка, меди и других элементов),
    несбалансированное питание.

  • Эндогенные (генетические): мутантные гены, вызывающие по­
    роки развития с доминантным или рецессивным типом наследо­
    вания, например, семейные случаи с расщеплением верхней гу­
    бы, полисиндактшшей, а также хромосомные аберрации (число­
    вые и структурные).

  • Сочетание экзогенных и эндогенных факторов. Сочетанные те­
    ратогенные факторы складываются из вышеперечисленных
    2 групп.




  • Неофетальный или эмбриофетальный период продолжается 2 нед,
    когда формируется плацента, что по времени совпадает с окончанием
    формирования большинства внутренних органов, кроме ЦНС и эндок­
    ринной системы. Таким образом, эмбриональный этап развития про­
    должается 9 нед.

  • Фетальный период длится от 9 нед до рождения ребенка и его под­
    разделяют на 2 подпериода.




  • Ранний фетальный подпериод (9-28 нед) характеризуется ин­
    тенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов пло­
    да. Воздействие неблагоприятных факторов может приводить к
    задержке роста и дифференцировки органов и тканей. Совокуп­
    ность изменений органов и тканей плода в этом периоде называ­
    ют общим термином «ранние фетопатии».

  • Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед бере­
    менности и длится до начала родов, т.е. до момента отхождения
    околоплодных вод. Воздействие тератогенных факторов в этом
    периоде может вызвать преждевременное прерывание беремен­
    ности с рождением маловесного и функционально незрелого ре­
    бенка.

• Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный пери­
од, длящийся от времени появления регулярной родовой деятельности

до момента перевязки пуповины (от 2 ч до 15-18 ч). В этот период су­ществует опасность травм ЦНС, периферической нервной системы, на­рушений пуповинного кровообращения, расстройства дыхания. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап или собственно детство.

ВНЕУТРОБНЫЙ ПЕРИОД

Постнатальный этап, или собственно детство, характеризуется ин­тенсивным ростом, дифференцировкой и совершенствованием функ­ций отдельных органов и систем организма в целом, их интеграцией и взаимообусловленностью функционального состояния применительно к усложняющей роли ребенка в семье и обществе. Постнатальный этап делят на следующие периоды.

РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Ранний неонатальный период длится от момента перевязки пупови­ны до окончания 7 сут. Наиболее существенными физиологическим из­менениями при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной счи­тают начало легочного дыхания и функционирования малого круга кро­вообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (ар­териального протока и овального отверстия) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное пи­тание ребенка. К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относят физиологический катар кожи, физиологическую желтуху, физиологическую потерю массы тела, мочекислый инфаркт, половой криз, физиологический дисбактериоз, транзиторный катар ки­шечника.

При рождении доношенного ребенка масса тела в среднем составля­ет у мальчиков 3500 г, у девочек 3350 г. Допустимая в норме масса тела варьирует от 2700 г до 4000 г. Если масса тела при рождении превыша­ет 4000 г, ребенка считают крупным. Длина тела колеблется в пределах 46-56 см (в среднем 50 см). Окружность головы у ребенка при рожде­нии равна 34-36 см, окружность грудной клетки — 32-34 см. Пропор­ции тела новорожденного значительно отличаются от таковых у детей более старшего возраста: голова относительно большая и составляет 25% всей длины тела, лицо округлой формы, нижняя челюсть относи­тельно небольшая, щеки толстые из-за большой жировой прослойки, грудная клетка округлая, живот относительно выступающий, а шея, ру­ки и ноги относительно короткие в сравнении с длиной всего тела. Та­зовые кости развиты слабо. Толщина жирового слоя в области плеча

составляет в среднем 4-5 мм. Средняя точка по длине тела новорожден­ного располагается приблизительно на уровне пупка (у взрослых в об­ласти лобкового сочленения). Частота дыхательных движений варьиру­ет от 40 до 50 в минуту, ЧСС — 120-160 в минуту.

В раннем неонатальном периоде выявляют различные аномалии раз­вития, фетопатии, наследственные заболевания, а также болезни, обус­ловленные антигенной несовместимостью матери и плода (гемолити­ческая болезнь новорожденных по резус-фактору или АВО-системе и другие), проявления родовой травмы, перенесенной в родах асфиксии, внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах, аспира­ции.

В первые дни жизни ребенка часто возникают гнойно-септические заболевания, пиодермии, некоторые тяжелые бактериальные и вирус­ные поражения кишечника и дыхательных путей. Легкость инфициро­вания вызвана отсутствием у новорожденных секреторного иммуногло­булина А, низким содержанием антител, относящихся к классу имму­ноглобулинов М. Большое значение имеет развитие так называемого синдрома дыхательных расстройств, обусловленного незрелостью ле­гочной ткани. В первые дни жизни происходит адаптация новорожден­ного к лактотрофному питанию, а у матери интенсивно развивается лактация.

В медицинской практике такие периоды, как поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный, принято объединять под об­щим названием перинатальный период (с 28-й нед внутриутробного развития до 7-го дня жизни). Число детей, умирающих в перинаталь­ном периоде, фактически равно числу смертельных случаев в течение первых 40 лет жизни.

ПОЗДНИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Поздний неонатальный период охватывает период 21 сут (8-28 дни жизни).

Важнейшими характеристиками .этого этапа служат интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития ко­ординации движений, образование условных рефлексов, возникнове­ние эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью. В возрасте около 3 нед многие дети начинают отвечать на общение улыб­кой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный кон­такт многие считают началом собственно психической жизни ребенка.

В этот период различные неблагоприятные моменты легко могут вызвать отклонения в развитии, что в первую очередь, проявляется за­держкой нарастания массы тела. Многие заболевания и состояния, свя-

занные с патологией внутриутробного, итранатального и раннего нео-натального периодов (вялотекущие внутриутробные и приобретенные инфекции, пупочный сепсис, травмы центральной и периферической нервной системы и другие заболевания) диагностируют также в этот пе­риод. Наиболее важным критерием благополучия ребе?1ка служит оцен­ка динамики массы тела, нервно-психического развития и состояния сна.

ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ

После периода новорожденности наступает грудной возраст, кото­рый длится от 29-го дня жизни до 1 года. В этот период происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интел­лектуальное развитие ребенка.

  • Рост здорового ребенка увеличивается в течение первого года на 25 см:
    в I квартале — на 3 см в месяц, во II квартале — на 2,5 см в месяц, в
    III квартале — на 2 см в месяц, в IV квартале — на 1-1,5 см в месяц. В
    среднем рост ребенка в возрасте 6 мес составляет 66 см, в 1 год — 75 см.

  • У большинства доношенных детей масса тела в 6 мес равна 8 кг, в
    возрасте 1 года — 10,5 кг. Ежемесячно в первом полугодии масса тела
    ребенка увеличивается на 800 г, во 2-м полугодии — на 400 г.

  • Окружность головы в 6 мес составляет 43 см, в 1 год — 46 см. Еже­
    месячно в первом полугодии окружность головы увеличивается на
    1,5 см, во 2-м полугодии — на 0,5 см ежемесячно. Большой родничок
    обычно к возрасту 6 мес уменьшается и полностью закрывается в воз­
    расте 9-18 мес, а малый родничок в основном закрывается в 4 мес.

  • Окружность грудной клетки у ребенка в 6 мес равна 45 см, в 1 год —
    48 см. В первом полугодии окружность грудной клетки увеличивается
    на 2 см ежемесячно, а во 2-м полугодии — на 0,5 см ежемесячно.

  • Молочные зубы у большинства детей появляются к 6 мес жизни.
    Первыми прорезываются нижние центральные резцы, затем верхние
    центральные и верхние латеральные. Впоследствии прорезываются
    нижние латеральные резцы, первый и второй моляры. В возрасте 1 года
    большинство детей имеют 6-8 зубов.

  • Разительно совершенствуются моторные функции: от полной дви­
    гательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы
    и манипуляции с игрушками к годовалому возрасту.

  • В результате постоянного контакта грудного ребенка с взрослыми
    в виде словесного общения происходит его нервно-психическое разви­
    тие.

Высокие темпы роста грудных детей происходят благодаря интен­сивному обмену веществ с преобладанием анаболических процессов.

Энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает аналогичный показатель взрослого человека. Чтобы обеспечить такую потребность, ребенок нуждается в значительно большем количестве пи­щи на 1 кг массы тела по сравнению с взрослым. В то же время в функ­циональном отношении органы пищеварения еще недостаточно зрелы, что нередко приводит к желудочно-кишечным заболеваниям грудных детей.

Грудной ребенок в возрасте 2-3 мес теряет пассивный иммунитет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственной иммунной системы происходит сравнительно медленно, в результате чего заболеваемость детей грудного возраста довольно высо­ка. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания (узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и другие особенности) у груд­ных детей предрасполагают к возникновению бронхиолитов и пневмо­ний, течение которых отличается особой тяжестью. В грудном возрасте интенсивно проводят профилактические вакцинации.

ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Преддошкольный (старший ясельный) период характеризуется не­которым снижением темпов физического развития детей, большей сте­пенью зрелости основных физиологических систем. В течение 2-го года жизни рост увеличивается на 12-13 см, за 3-й год — на 7-8 см, а в даль­нейшем происходит некоторая стабилизация роста со средним прирос­том на 5-6 см в год. Масса тела за год в среднем увеличивется пример­но на 2 кг. У ребенка этого возраста несколько уменьшается подкожный жировой слой. Большинство детей начинают худеть. Для ребенка в воз­расте 2-3 лет характерны небольшой лордоз и выступающий живот. Окружность головы увеличивается ежегодно на 1 см, а окружность грудной клетки — на 1,5 см.

В течение 2-го года жизни дополнительно прорезывается 8 зубов, и общее их число достигает 14-16, включая первые непостоянные моля­ры и клыки. Порядок прорезывания зубов может варьировать, но клы­ки обычно появляются после первых моляров. К концу 2-го года завер­шается прорезывание 20 молочных зубов.

Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. Возника­ет типичный морфологический тип («тип маленького ребенка») с ха­рактерными пропорциями тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и его неглубоким релье­фом.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   82

Похожие:

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск