Анкет а кандидата на должность в системе ск россии

13.	Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)3*.
Месяц и год			Должность с указанием полного наименования организации	Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей)
поступления		увольнения
июль 2006		июль 2011	студент юридического факультета ФГБОУ ВПО «Новгородский государственный университета имени Ярослава Мудрого»	г. Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, д. 41
июль 2011		июль 2012	военнослужащий в/ч 0000	г. Иваново Ивановской обл.
июль 2012		сентябрь 2012	временно не работал	г. Великий Новгород, ул. Московская, д. 43, кв. 35
сентябрь 2012		по настоящее время	юрисконсульт ОАО «Севрыбпром»	юридический – г. Архангельск, ул. А. Королева, д. 17, фактичес- кий – г. Великий Новгород, ул. Германа, д. 23

14.	Лица, состоящие с Вами в близком родстве4: в том числе, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети.5
	Степень родства	Фамилия, имя и отчество	Число, месяц, год и место рождения гражданство	Место работы, должность	Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл6
	отец	Петров Петр Сидорович	15.03.1970 г. Клин Московской области гражданин Российской Федерации	электросварщик ООО «Нептун»,	г. Великий Новгород, ул. Кочетова, д. 14, кв.7, прибыл в мае 2005 г. из г. Клин Московской области (ул. Менделеева, д. 45 кв. 211)
	мать	Петрова (Зайцева) Ольга Никаноровна	26.07.1971 г. Москва гражданка Российской Федерации	продавец магазина № 17 ОАО «Новкраски»,	г. Великий Новгород, ул. Кочетова, д. 14, кв.7, прибыла в мае 2005 г. из г. Клин Московской области (ул. Менделеева, д. 45 кв. 211)
	супруга	Смирнова Анастасия Ивановна	21.01.1990 г. Валдай Новгородской области гражданка Российской Федерации	менеджер по продажам ООО «Космос»	г. Великий Новгород, ул. Московская, д. 43, кв. 35

15	Лица, состоящие с Вами в свойстве7: в том числе, братья, сестры, родители и дети супругов (в т.ч. бывших).8
		Степень родства	Фамилия, имя и отчество	Число, месяц, год и место рождения гражданство	Место работы, должность	Адрес места жительства
		отец супруги	Смирнов Иван Иванович	12.12.1969 г. Валдай Новгородской области гражданин Российской Федерации	Пенсионер МВД	г. Валдай Новгородской обл., ул. Новая, д. 85, кв. 3
		мать супруги	Смирнова (Иванова) Мария Ивановна	21.01.1970 г. Валдай Новгородской области гражданка Российской Федерации	Учитель начальных классов МАОУ «Гимназия № 1» г. Валдая Новгородской обл.	г. Валдай Новгородской обл., ул. Новая, д. 85, кв. 3
		брат супруги	Смирнов Сергей Иванович	15.01.2000 г. Валдай Новгородской области гражданин Российской Федерации	Учащийся МАОУ «Гимназия № 1» г. Валдая Новгородской обл.	г. Валдай Новгородской обл., ул. Новая, д. 85, кв. 3

16	Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: не имеется

_____________________________________________________________________________________________

	Места Вашего предыдущего проживания (в случае переездов – адреса в других республиках, краях, областях).
	Период проживания	Адрес проживания и регистрации
	12.1990 – 05.2005	Московская область, г. Клин, ул. Менделеева, д. 45, кв. 211
	05.2005 – 11.2010	Зарегистрирован: г. Великий Новгород, ул. Кочетова, д.1 4, кв.7, проживал: г. Великий Новгород, ул. Студенческая, д. 4, кв. 71
	11.2010- по наст. время	г. Великий Новгород, ул. Московская, д. 43, кв. 35

18 Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных

органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе: в выборные представительные органы не избирался


_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

19 С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о федеральной

государственной службе и государственной тайне ознакомлен(а).
20 Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в

назначении на должность в системе СК России.
21 На проведение в отношении меня проверочных мероприятий правоохранительными органами

и на обработку моих персональных данных согласен(на).


" ____" _______________ 20 __ г. Подпись _________________________________

1 При заполнении анкеты необходимо внимательно ознакомиться со всеми пунктами и ответить на вопросы точно и полно. Если возникли сомнения в отношении каких-либо данных, их следует уточнить. Сохранение конфиденциальности изложенной в анкете информации гарантируется.

2 При проживании не по адресу постоянной регистрации указывать адрес временной регистрации и/или адрес фактического проживания.

3 Военную службу записывать с указанием должности, воинского звания, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). Службу в правоохранительных органах указывать с указанием каждой должности, специального звания, наименования подразделения и ведомства. В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации. Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).

*

4 Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество. В отношении умерших родственников указывается год смерти и место (село, деревня, город, район, область, край, республика), где захоронены, а также последнее место жительства.

5 Если сведения о некоторых родственниках с определенного времени не известны, то указывается последнее известное место работы, должность и место жительства родственника. Указываются основания, по которым кандидат не располагает сведениями.

6 Если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли не указываются.

7 В графе 15 подлежит отражению информация о лице, с которым сожительствует кандидат без официального оформления брачных отношений и его близкие родственники. Если лица, состоящие в свойстве, изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество. В отношении умерших лиц указывается год смерти и место (село, деревня, город, район, область, край, республика), где захоронены, а также последнее место жительства.

8 Если сведения о некоторых лицах, состоящих в свойстве, с определенного времени не известны, то указывается последнее известное место работы, должность и место жительства родственника. Указываются основания, по которым кандидат не располагает сведениями.

Подпись _____________________