Анкета, содержащая биографические и другие сведения


Скачать 196.76 Kb.
НазваниеАнкета, содержащая биографические и другие сведения
ТипАнкета
filling-form.ru > Туризм > Анкета



Анкета,

содержащая биографические и другие сведения

о претенденте на должность судьи - образец заполнения

Место


для

фотографии
I. Биографические данные:


1. Фамилия, имя и отчество (если изменяли – прежние фамилия, имя и отчество)

Петрова (Иванова)

Наталья

Васильевна




2. Дата и место рождения

21 мая 1959 года рождения, уроженка села Мирного

Ивановского района Кировской области




3. Являетесь ли вы гражданином Российской Федерации?

являюсь гражданкой Российской Федерации




4. Если имеете гражданство другого государства, укажите, какого.

гражданства другого государства не имею







5. Имеете ли вы вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина РФ на территории иностранного государства?

вид на жительство либо иной документ,

подтверждающий право на постоянное проживание

на территории иностранного государства, не имею







6. Адрес регистрации и адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса),

номера контактных телефонов.

Адрес регистрации: 303040, г. Орел, ул. 8 Марта,

д. 26, кв. 3

Адрес проживания: 303040, г. Орел, ул. Горького,

д. 5, кв. 25

Домашний телефон: 8 (4862) 62-20-28

Служебный телефон: 8 (4862) 66-45-45

Мобильный телефон: 8-920-285-25-85     







7. Номер, серия паспорта, кем и когда выдан, код подразделения

паспорт 5009 004506 выдан Железнодорожным РОВД

г. Орла 27 мая 2001 г.  Код подразделения 082-001   




8. Идентификационный номер налогоплательщика (ваш и членов вашей семьи)

Мой ИНН: 25676257676437

ИНН супруга Петрова Д.В. 1234567891112




9. Семейное положение (когда заключен, расторгнут или прекращен брак)

Замужем, брак заключен с Петровым Дмитрием

Валентиновичем 22 мая 2001 г.

Брак с Ивановым Петром Семеновичем расторгнут

10 мая 2000 г.




10. Осуществлялось ли в отношении вас уголовное преследование? Когда, за что,

каким органом, основание прекращения уголовного преследования?

В отношении меня уголовное преследование не

осуществлялось










11. Привлекались ли вы к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности?

к дисциплинарной, административной и уголовной

ответственности не привлекалась




12. Имеете ли вы судимость (имели ли судимость, в том числе снятую или погашенную)?


Судимости, в том, числе снятой или погашенной

я не имею




13. Являетесь ли вы в настоящее время подозреваемым, обвиняемым в совершении преступления или подсудимым?

В настоящее время я подозреваемой, обвиняемой

в совершении преступления, а также подсудимой

не являюсь




14. Признавались ли вы судом недееспособным или ограниченно дееспособным?


недееспособной или ограниченно дееспособной

не признавалась







15. Сведения о родственниках и свойственниках

(супруг (супруга), родители, дети, родные братья и сестры,

а также родители, дети, родные братья и сестры супругов)


Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Дата и место рождения

Место работы или учебы (наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес (почтовый индекс, адрес регистрации и фактического проживания)

супруг

Петров Дмитрий Валентинович


16 мая 1955 г.р., место рождения:

п. Навля

Брянской области

Место работы:

ФГБОУ ВПО «Орловский

государственный университет» - старший преподаватель кафедры гражданского права и гражданского процесса.

г. Орел,

ул. Комсомольская, 95

Адрес регистрации: 243020,

Брянская область,

п. Навля,

ул. Советская, д.56; Адрес проживания:  303040, г. Орел,

ул. Горького,

д. 5, кв. 25




























































































1 Сведения о дедушках, бабушках, внуках вносятся в таблицу в том случае, если они являются судьями либо замещают должности государственной гражданской службы в аппаратах судов.

16. Имеют ли ваши близкие родственники или свойственники (супруг (супруга), в том числе, бывшие, родители, дети, родные братья и сестры, а также родители, дети, родные братья и сестры супруга (супруги) судимость (в том числе снятую или погашенную)?

Мои близкие родственники и свойственники не имеют

судимость, в том числе, снятую или погашенную



















17. Возбуждалось ли в отношении ваших близких родственников или свойственников уголовное дело (когда, за совершение какого деяния, каким органом, основание прекращения уголовного преследования)?

В отношении  моих близких родственников или

свойственников, уголовное дело не возбуждалось













18. Привлекались ли ваши близкие родственники или свойственники к уголовной ответственности (когда, за совершение какого деяния)?

Мои близкие родственники и свойственники к уголовной

ответственности не привлекались







19. Привлекались ли ваши близкие родственники или свойственники к административной ответственности?

Мои близкие родственники и свойственники 

к административной ответственности не привлекались








II. Сведения об образовании


1. Укажите учебные заведения, где вы получили высшее юридическое, а также иное высшее образование, место их нахождения, дату поступления, окончания, номер диплома, дату его выдачи и присвоенную квалификацию (с указанием уровня профессионального образования)

ФГБОУ ВПО «Орловский Государственный

Университет» г. Орел, ул. Комсомольская, 95.

год поступления - 1996, год окончания - 2001.

специальность - юриспруденция, квалификация - юрист.

Диплом ДВС № 155633,

регистрационный номер № 20544

выдан 01 июля 2001 г.







2.Дополнительное профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура,

докторантура (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания).


Дополнительного профессионального образования

не имею













3. Укажите имеющиеся у вас ученые степени и звания:

- ученая степень,

тема диссертационной работы; наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения, в диссертационном совете которого производилась защита данной работы;

- ученое звание;

наименование и местонахождение образовательного или научного учреждения, представившего вас к присвоению данного ученого звания.

Ученой степени, ученого звания не имею































4. Укажите учебные заведения, в которых вы проходили переподготовку (повышение квалификации).



С сентября 2005 г. по декабрь 2005 г. проходила

повышение квалификации в Российской академии

правосудия города Москвы, по теме «Актуальные

проблемы правосудия»




5. Какие имеете научные труды (с указанием издания и даты публикации)?

Научных трудов  не имею





III. Сведения о трудовой и общественной деятельности


1. Трудовая деятельность, отраженная в трудовой книжке

(включая обучение в учебных заведениях и службу в Вооруженных Силах)

Период: месяц и год


Должность с указанием наименования предприятия,1 учреждения, организации

Местонахождение

начало

окончание

1

2

3

4

09. 2001

07.2004

Северный районный суд г. Орла –

секретарь судебного заседания

г. Орел,

ул. Московская, д.159

07.2004

03.2009

Советский районный суд г. Орла –

помощник судьи

г. Орел,

ул. Горького, д. 45-а

03.2009

по настоящее время

мировой судья судебного участка № 2

Советского района г. Орла

г. Орел,

ул. Московская, д.159










































































Названия предприятий, учреждений и организаций укажите в соответствии с их наименованием в период работы. Для лиц, проходивших военную и специальную службу, сведения указываются в соответствии с послужным списком. При прохождении военной службы указывать должность и номер воинской части.


2. Трудовая деятельность, не отраженная в трудовой книжке (в том числе по совместительству), которой вы занимались за последние 5 лет.

Трудовой деятельностью не отраженной в трудовой

книжке, в том, числе по совместительству

не занималась




3. Участие в представительных или иных выборных органах.

Местонахождение и название представительного (выборного) органа, в качестве кого избраны, дата (месяц, год) избрания и выбытия.

В представительных или иных выборных органах не

участвовала













4. Отношение к воинской обязанности. Воинское звание (при наличии). Имеете ли вы

отсрочку от призыва на военную службу, по какому основанию?

Военнообязанная. Воинское звание рядовой. Отсрочки

от призыва на военную службу не имею







5. Награждались ли вы государственными наградами, присваивались ли вам почетные звания, когда, кем, какие?

Указом Президента Российской Федерации от 10 мая

2002 г. № 192 награждена медалью ордена «За заслуги

перед Отечеством»          




6. Принадлежите ли вы к политическим партиям?

В политических партиях не состою




7. Занимаетесь ли вы или члены вашей семьи

предпринимательской деятельностью лично или через доверенных лиц?

Участвуете ли вы или члены вашей семьи в управлении хозяйствующими субъектами, являетесь ли их учредителями?

Укажите наименования организаций, номера их свидетельств о государственной регистрации, основные направления их деятельности, юридический и фактический адреса.

Я и члены моей семьи лично либо через доверенных лиц

предпринимательской деятельностью не занимаемся.

Я и члены моей семьи не участвуем в управлении

хозяйствующими субъектами, учредителями

не являемся

























8. Входите ли вы в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов, действующих на территории Российской Федерации иностранных некоммерческих неправительственных организаций и их структурных подразделений? Укажите наименование организации и занимаемую вами должность.

В состав органов управления, попечительских или

наблюдательных советов, иных органов, действующих

на территории Российской Федерации, иностранных

некоммерческих неправительственных организаций и

иных структурных подразделений не вхожу










IV. Медицинское освидетельствование


1. Имеются ли у вас заболевания, препятствующие осуществлению полномочий судьи?

Я не имею заболеваний, препятствующих осуществлению

полномочий судьи







2. Состоите ли вы на учете в наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи с лечением от алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических расстройств?


На учёте в наркологическом или психоневрологическом

диспансере в связи с лечением от алкоголизма,

наркомании, токсикомании, хронических и затяжных

психических расстройств не состою























V. Пребывание за границей

(трудовая деятельность, учеба, служебные командировки,

отдых, лечение, проживание за последние 5 лет)

Месяц и год



В какой стране


Цель пребывания за границей

с какого времени

по какое время

За границей не пребывала
















































































































































































































VI. Автобиография

претендента на должность судьи
Автобиография заполняется претендентом с обязательным указанием следующих сведений:

  • фамилия, имя, отчество (если изменяли, указать, когда, где и по какой причине);

  • дата и место рождения;

  • когда, где и в каких учебных заведениях учились, преобладающие оценки по итогам обучения, специальность и квалификация;

  • трудовая деятельность (место и периоды работы, мотивы смены места работы, причины перерывов в трудовой деятельности, занимаемые должности с указанием основного содержания выполняемой работы по юридической профессии, а также характера иной выполнявшейся работы);

  • научная и (или) преподавательская деятельность;

  • фамилия, имя, отчество, дата и место рождения супруга(и), (если изменял(а) фамилию, указать прежнюю) место работы, должность супруга(и);

  • фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, степень родства, место учебы, работы, службы, место жительства (на момент написания автобиографии) каждого члена семьи и других родственников (родители, дети, родные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки, а также родители, дети, родные братья и сестры супруга(и). При наличии близких родственников, проживающих за пределами Российской Федерации, указать, в каком государстве они проживают и с какого времени;

  • место жительства претендента (указать жилищные условия – характеристика жилого помещения, сколько лиц фактически проживают);

  • мотивы принятия решения претендовать на должность судьи, отношение к этому решению близких родственников претендента.

В автобиографии также могут быть указаны иные сведения, которые претендент желает сообщить о себе.

_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Я, Петрова Наталья Васильевна, на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, в том числе связанных с истребованием сведений медицинского характера, согласна.
«____» _____________ 2013 г. _____________________________

(подпись претендента)
Фотография и данные о трудовой деятельности, учебе претендента соответствуют документу, удостоверяющему личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской службе и другим представленным документам.
«____» _____________ 2013 г. _______________________________

(подпись, фамилия работника, принявшего анкету)

Анкета с автобиографией заполняется в машинописном виде.

Претендент каждую заполненную страницу анкеты заверяет подписью.

1


1


Похожие:

Анкета, содержащая биографические и другие сведения icon2. Анкета, содержащая биографические и другие сведения о претенденте...

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconАнкета, содержащая биографические и другие сведения
Имеете ли вы вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина РФ на территории иностранного...

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconАнкета, содержащая биографические и другие сведения
Имеете ли вы вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина РФ на территории иностранного...

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconАнкета, содержащая биографические и другие сведения о претенденте на должность судьи
Имеете ли вы вид на жительство либо иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина РФ на территории иностранного...

Анкета, содержащая биографические и другие сведения icon3. Анкета, содержащая биографические сведения о претенденте (см. Анкета)
Перечень документов, представляемых в квалификационную коллегию судей претендентом на должность судьи

Анкета, содержащая биографические и другие сведения icon3. Анкета, содержащая биографические сведения о претенденте
Список документов и требования, предъявляемые к документам претендента на должность судьи

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconАнкета, содержащая биографические сведения о претенденте
Тюменской области. Заявление оформляется претендентом собственноручно и подписывается им с указанием даты подачи заявления

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconАнкета к Заявлению по установленной форме, содержащая сведения, необходимые...

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconРуководителю Исполнительного комитета г. Набережные Челны
Анкета к Заявлению по установленной форме, содержащая сведения, необходимые для принятия моей семьи на учет для улучшения жилищных...

Анкета, содержащая биографические и другие сведения iconАнкета соискателя
С вашего одобрения, анкета может быть включена в банк резюме для рассмотрения на другие вакансии Компании

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск