Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами

Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения 1.Общая часть На должность палатной медсестры назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медсестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц. 2. Обязанности Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение, следит за выполнением назначений. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.). Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре отделения Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им правил внутреннего трудового распорядка Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры тела 2 раза в день, записывает температуру в температурный лист. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи и т.д., записывает эти данные в историю болезни Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижка волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой постельного и нательного белья, записывает смену белья в историю болезни Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в её присутствии Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание ”Лучшая по профессии” Ведет необходимую учетную документацию В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения. 3. Права Палатная медицинская сестра имеет право 3.1. В отсутствии врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения 3.2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке 3.3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение 3.4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей 4. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы. Вставить сюда санобработку (см.Петроспирт!) Структура операционного блока Операционный блок — комп­лекс специально оборудованных по­мещений, предназначенный для про­ведения хирургических операций. На заре развития хирургии, когда наи­более распространенными операциями были вскрытие гнойников, отсечение не­жизнеспособных тканей или частей конеч­ностей и др., их выполняли в госпиталь­ной палате на койке больного, что произ­водило тяжелое впечатление на окружаю­щих больных. Появление специальных по­мещений для операций — операционных относят к началу 18 в. Впервые в Рос­сии операционными широко пользовался Н. И. Пирогов в Севастополе (1854). В это же время Н. И. Пирогов пришел к выводу о необходимости раздельного оперирования раненых с гнойными и негнойными ранами. Н. В. Склифосовский, создав хорошо оборудованные по тому времени опера­ционные в факультетской хирургической клинике Московского ун-та, а затем в Институте усовершенствования врачей в Пе­тербурге, один из первых в России ввел в них правила асептики и антисеп­тики. Организацию отдельных опе­рационных для асептических, гнойных и экстренных операций практически осущест­вил В. А. Оппелъ в больнице им. И. И. Мечни­кова в Ленинграде. Дальнейшее развитие хирургии, углуб­ление ее специализации потребовали созда­ния профилированных операционных — травматологических, нейрохирургических, офтальмологических, гинекологических, урологических, стереотаксических, баро-операционных и др., оснащенных в необ­ходимых случаях микрохирургической тех­никой, рентгеновскими и лазерными уста­новками, аппаратами для искусственного кровообращения и т. п. Усложнение операций, насыщение опе­рационных техникой привело к необходи­мости создания оперблока с четко организован­ной работой всех звеньев, среди которых основным является операционная. Оперблок, как правило, входит в состав хирургического отделения. В круп­ных многопрофильных лечебных учреж­дениях он может обслуживать не­сколько хирургических отделений (клиник); иногда несколько оперблоков вы­деляют в самостоятельное опера­ционное отделение. Помимо опера­ционных, в оперблоке предусматриваются следующие специально оборудован­ные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет перели­вания крови, наркозная, материаль­ная, гипсовая, кабинет заведующего оперблоком, комнаты персонала, санитар­ный пропускник и др. Оперблок размещается изолированно от других помещений стационара. Он может находиться при обслуживае­мых им отделениях, занимать целый этаж, отдельное здание или при­стройку к основному хирургическо­му корпусу. При размещении оперблока в отдельном здании операционные целесообразно размещать на 2—3 этажах, стерилизационную и другие подсобные и хозяйственные помеще­ния — на первом этаже. В состав оперблока входят операционные для асептиче­ских операций. Так называемая гнойная операционная размещается вне оперблока, чаще всего в составе гнойного отделе­ния, операционная для экстренных операций — рядом с приемным от­делением. Общие требования к современно­му оперблоку: помещения его должны иметь достаточную кубатуру, осве­щенность, быть удобными для убор­ки и мытья; отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации хим. антисептиками и УФ-лучами; отоп­ление и вентиляция должны обеспе­чивать оптимальные условия для ра­боты персонала и здоровья больных, оборудование — соответствовать сов­ременным требованиям хирургии и анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционного зала; в клиниках в целях преподавания должна быть предусмотрена возмож­ность наблюдения за ходом опера­ции через стеклянный потолок со второго яруса или посредством телевизион­ной трансляции в аудиторию; необ­ходима надежная связь оперблока с под­разделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов. Назначение и площадь помещений, входящих в оперблок, широко варьируют в зависимости от объема и диапазона хирургических вмешательств, а так­же от объема преподавательской и исследовательской работы учрежде­ния. Расположение и взаимосвязь по­мещений оперблока, особенности работы персонала в них определяются преж­де всего требованиями асептики. Этим требованиям отвечает деле­ние оперблока на зоны с разными ре­жимами работы. Первая зона — стерильная; к ней относят опера­ционную и стерилизационную для инструментария. Персонал операци­онной бригады может попасть в эту зону через санпропускник и пред­операционную, больной поступает из наркозной. В некоторых клиниках границу стерильной зоны обозна­чают красной линией на полу, пе­реступать ее можно только в опера­ционном белье, бахилах, маске. Вто­рая зона — строгого режима; к ней относят предоперационную, моечную и наркозную, непосредственно свя­занные с операционной. Третья зо­на — ограниченного режима; к ней относят комнату для хранения крови, аппаратную, инструментально-мате­риальную, помещение мед. персонала, экспресс-лабораторию, чистую по­ловину санпропускника и др. Чет­вертая зона — общебольничного ре­жима; к ней относят помещения, вход в которые не связан с прохожде­нием через предыдущие зоны (каби­неты зав. О. б., старшей операцион­ной сестры, комната для использо­ванного белья и др.). Операционная — специ­ально оборудованное помещение для проведения хирургических операций. Операционные для проведения асептических операций в типовых больницах развертываются из расчета две на 100 хирургических коек, в клиниках и других научно-исследо­вательских клинических учреждениях — из расчета 3—4 на 100 хирургических коек. Согласно расчетам в больницах для одной операционной с одним столом отводится помещение пло­щадью 36—48 м2, высота должна быть не менее 3,5 м, ширина 5 м. При наличии системы кондициони­рования воздуха допускается высо­та 3 м; в клиниках, где демонстри­руют операции, площадь операцион­ной должна быть увеличена до 60—70 м2. При необходимости увели­чить пропускную способность в опе­рационной устанавливают второй операционный стол. Стены, пол и потолок операцион­ной должны быть гладкими, стыки между ними закругленными. Пол обычно выкладывают кафельными плитками светлых тонов. Для про­филактики возможности образования искры от удара металлическим пред­метом о каменный пол (что может привести к несчастному случаю) це­лесообразнее пол покрывать электро­проводным техническим пластиком, эпоксидной смолой или линолеумом. В центре операционной или в одном из углов в полу имеется отверстие с сеткой для стока грязной воды при уборке. Стены и потолок операционной выкладывают кафелем или окраши­вают масляной краской в светлые тона (светло-зеленый, светло-жел­тый, светло-оранжевый). Эти цвета хорошо отражают свет, что имеет важное значение для освещенности помещения. Кроме того, светлая окраска облегчает контроль за убор­кой помещения. Примененная в некоторых клиниках окраска в черный цвет распространения не получила. Водопроводные и канализацион­ные трубы прокладывают в стенах; все инженерные коммуникации, обес­печивающие электро- и газоснабже­ние, отопление и вакуум, должны быть скрытыми. Электрические про­вода должны проходить в предохрани­тельных бергманновских трубках. В крупных оперблоках электроснабже­ние осуществляется от двух раздель­ных источников. В связи с тем, что в нижних слоях воздуха операционной возможно скопление горючих газов или парообразных веществ, применяемых для наркоза, которые могут взорваться от незначительной искры, распределительный щит с розетками и выключатели распола­гают не ниже 1,6 м от пола; их уст­ройство должно исключать искрообразование. Во время уборки розет­ки и выключатели закрывают за­движками. Щит имеет 3 пары марки­рованных розеток для подвода электрического тока напряжением 36, 127, 220 в, одну розетку на 380 в и клеммы заземления. Если розетки или выключатели находятся на вы­соте менее 1,6 ж от пола, они обяза­тельно должны иметь искрозащитный корпус. Предусматривается так­же заземление всех крупных пред­метов и приборов (включая опера­ционный стол), аккумулирующих статическое электричество. Для нор­мальной работы электронных прибо­ров должна быть обеспечена экрани­зация операционной стальной сеткой или контурным заземлением. Кислород, газообразные средства для наркоза подаются к наркозному аппарату из коллекторов, располо­женных вне помещения, или из бал­лонов. Наиболее рациональным счи­тается монтаж газовых коммуни­каций со стороны потолка с подвод­кой их к операционному столу на подвижных кронштейнах. Трубки должны иметь маркировку во избе­жание ошибок при подключении газа. Вакуум-система располагается вне операционной и подводится к ней к тому же распределительному щи­ту, что и газы. Для освещения операционной ис­пользуют естественный (дневной) свет и искусственный источник све­та. При планировке операционную ориентируют в отношении сторон све­та так, чтобы окна выходили на се­вер, северо-восток или северо-запад. Операционный стол устанавливают перпендикулярно к окну. В южных широтах во избежание сильного на­грева операционной солнечными лу­чами с наружной стороны окон ус­танавливают рассеивающие и погло­щающие солнечное тепло рифленые ставни, сверху натягивают полотня­ный тент. Нормы естественного ос­вещения операционной, определяе­мого как отношение площади окон к площади пола, должны быть не менее 1:3. Наиболее удачно задача естествен­ного освещения операционной реша­ется благодаря устройству больших прямоугольных из цельного зеркаль­ного стекла окон, занимающих 2/з площади стен. Стекло фиксируется в тонких металлических рамах с резиновой прокладкой, обеспечивающей полную герметизацию от пыли и воды. Рамы при открывании окон вращаются по вертикальной или горизонтальной оси. В зимнее время стекла окон пре­дохраняют от образования влаги и льда, помещая между рамами сосуд с серной кислотой и обогревая это про­странство с помощью радиатора отоп­ления или электрообогревателя. Дневной свет наиболее равномерно распределяется в операционной, имеющей квадратную или круглую форму. При прямоугольной форме глубина помещения не должна пре­вышать высоту оконных рам более чем в 2 раза. Для искусственного освещения операционной используют панель­ные люминесцентные лампы 400 лк или плафоны с лампами накаливания 200 лк. Некоторые немецкие и американские хирур­ги считают, что в операционных це­лесообразнее использовать только искусственное освещение, поэтому они предлагают затемнять опера­ционные на период операций, а но­вые операционные строить без окон. Большое значение имеет освещение операционного поля; к нему предъяв­ляются следующие гигиенические требования: достаточная освещенность; минима­льные слепящие действия источника света и блескость; равномерность освещения, отсутствие резких и глубо­ких теней, а также перепадов освеще­ния в процессе операции; приближе­ние спектра излучения искусственно­го источника к спектру естественно­го света; отсутствие нагрева лампы. Освещенность на поверхности опера­ционного поля должна быть в пре­делах 3000—5000 лк, в отдельных случаях допустимо повышение ее до 10 000 лк. Цветовая температура должна равняться 4000—4500° К. Повышение температуры воздуха в зоне операционного стола на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2—3°. Равномер­ность освещения, т. е. отношение минимальной освещенности к макси­мальной на протяжении 0,75 м повер­хности, не должна быть ниже 0,3. Значительные колебания искусст­венного освещения в связи с измене­нием напряжения в электрической сети, достигающие иногда 8—10% и более, неприемлемы при освещении операционного поля; в этих случаях используют стабилизатор напряже­ния. Освещение, отвечающее перечис­ленным требованиям, обеспечивают бестеневые лампы, которые подвеши­ваются над операционным столом. Шарнирные, сбалансированные противовесами устройства этих ламп позволяют менять направление лу­чей света. Благодаря рассеиванию тепла с помощью системы стекол и наличию воздушной прослойки меж­ду ними эти лампы почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения боковых поверхностей операционного поля используют передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуля­торов и включающейся автомати­чески. Специальное устройство для осве­щения операционного поля требует­ся при микрохирургических опера­циях, в рентгеновских операцион­ных и др. В операционных небольшой полик­линики или амбулатории для освеще­ния операционного поля может при­меняться лампа (желательно с силой света не менее 200 кд с рефлектором. Для трансляции операций в аудито­рию в бестеневые лампы монтируют телевизионную камеру. Телевизион­ная установка состоит из трех основ­ных узлов: камеры, конструктив­но объединенной с группой светиль­ников бестеневой лампы; пульта управления установкой; группы просмотровых устройств, разме­щенных в аудитории. Съемка произ­водится в зависимости от условия свечения светильников. Передаю­щий (операционная) и приемный (аудитория) пункты телевизионной установки связаны между собой дву­сторонней громкоговорящей теле­фонной связью.

Похожие:

	Методическая разработка практического занятия Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями		Пропедевтика клинических дисциплин Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение...
	Коломенского муниципального района постановление ...		Методические рекомендации по организации анонимного социально-психологического... Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на...
	Инструкция для общественных наблюдателей, обеспечивающих соблюдение... В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются...		Моя шпаргалка Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,...
	«участие сестры в лабораторных методах исследования» Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование...		Методические рекомендации по теме: «Порядок соблюдения процедуры... Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений
	Порядок ознакомления пациентами с медицинской документацией По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,...		1. 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов... Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария