Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый)


НазваниеНаучные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый)
страница7/21
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21

1.13.2. Детская онкология
Клинико-иммунологическая и цитогенетическая оценка острых лейкозов у детей (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Проведен корреляционный анализ взаимосвязи биологических особенностей клеточного субстрата, выявленных с помощью иммунофенотипирования, и клинических данных при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) у детей. Проведенные исследования свидетельствуют о неоднородности миелоидно-позитивного ОЛЛ. В большинстве случаев экспрессия миелоидных антигенов ассоциирована с более неблагоприятными прогностическими факторами (уровень лейкоцитов, бластов, снижение тромбоцитов и т.д.). Кроме того, есть специфические ассоциации экспрессии отдельных миелоантигенов с теми или иными клинико-гематологическими проявлениями заболевания – возрастом, гепато- и спленомегалией, иммунологическим подвариантом лейкоза.

Показатели бессобытийной выживаемости больных варьировали в зависимости от различных прогностических факторов, иммунологических и цитогенетических особенностей лейкозных клеток, что еще раз доказывает неоднородность заболевания. У детей в возрасте 1–6 лет стандартной и средней групп риска с количеством лейкоцитов в периферической крови менее 20х109/л и с хорошим ответом на терапию на 8-й и 15-й день бессобытийная выживаемость достигла 82,9–88,8%. Проблемами настоящего времени остаются лечение пациентов высокой группы риска, первично-резистентными формами ОЛЛ и рецидивов.
Оптимизация программ терапии детей с различными вариантами острого миелоидного лейкоза (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Проведена рискадаптированная терапия по протоколу НИИ ДОГ ОМЛ 2002 у больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) (каждой группе риска соответствует определённое лечение). Разработаны критерии стратификации больных по группам риска (стандартного, среднего и высокого). В группу стандартного риска были включены больные ОМЛ и t(8;21), inv(16); в группу среднего риска - пациенты с нормальным кариотипом, 11q23, t(9;11), FAB M1 и M2 вариантами. В группу высокого риска вошли все остальные больные, включая пациентов из групп стандартного и среднего риска, не ответивших на индуктивный курс лечения.

Пятилетняя бессобытийная выживаемость детей со стандартной группой риска составила 75%, средней – 23% и высокой – 18%. Бессобытийная выживаемость всех больных составила 42%. Исходя из этих данных, стратификация детей, больных ОМЛ, в проведённом исследовании оказалась адекватной и может применяться в последующих исследованиях без изменений. Вывод об адекватности стратификации вытекает из полученных результатов лечения. Не было отмечено случаев летальности после проведения индукции ремиссии как у больных со стандартным и средним риском, так и у пациентов, включенных в группу высокого риска. Длительность аплазии после проведения терапии консолидации ремиссии составила 13±2 дней, что указывает на возможность соблюдения режима химиотерапии протоколов.

Результаты исследования показали, что протокол ОМЛ НИИ ДОГ 2002 является полностью адекватным только для группы больных ОМЛ, относящихся к стандартному риску, и может быть рекомендован для внедрения в клиники страны для лечения детей данной группы. Для больных со средней и высокой группами риска необходима более интенсивная химиотерапия в сочетании с эпигенетической терапией. Результаты исследования конкурентны с мировыми образцами.

Реализовано в практике работы РОНЦ РАМН.
Качество жизни лиц, излеченных от онкологических заболеваний (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина; Межнациональный центр исследования качества жизни, Россия)

Изучены показатели качества жизни (ПКЖ) (физического, социального, психологического) детей, излеченных от онкологических заболеваний, и их родителей. Разработаны рекомендации по включению вопросов изучения качества жизни детей с онкопатологией на этапах диагностики, лечения и реабилитации в современные научные программы исследований в онкопедиатрии для повышения эффективности лечения данной категории больных. Предложена стратегия адаптации их в общество после выздоровления.

Сформирована база данных из 491 детей и их родителей (по одному из родителей каждого ребенка, участвующего в исследовании).

Изучены ПКЖ детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) в полной клинической ремиссии сроком более 2 лет (60 человек) в возрасте от 8 до 18 лет (Mean/SD=13,2/2,6), получивших лечение по программе BFM-90. Группу сравнения составили условно-здоровые дети (n=60) того же возраста. Исследованы ПКЖ родителей обеих групп (n=120). Для оценки качества жизни использовали русскую версию опросника PedsQLTM 4.0 (Дж.Варни, США) Generic Core Scales.

Установлено, что 68% детей, излеченных от ОЛЛ, имели ПКЖ в два раза хуже, чем в группе условно-здоровых детей того же возраста (Student’s t-test, Mean (SD)=34 (0,12) vs 0,67 (0,11; p<0,001. Ухудшение ПКЖ по сравнению с условно-здоровыми детьми было в большей степени выражено по шкалам физического функционирования и функционирования в школе (Cohen’s effect size: 1,05-1,41).

Сделан вывод, что излечение ребенка от злокачественного новообразования не является эквивалентом его выздоровления, т.е. полного восстановления параметров его физического, психологического и социального функционирования.

Результаты данного исследования могут явиться основой для разработки рекомендаций по реабилитации детей с целью полной адаптации в общество после выздоровления. Необходимый объем финансирования 1012,5 тыс. руб.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина, кафедры детской онкологии РМАПО Росздрава, Московского городского онкологического диспансера.


1.14. Офтальмология
Современные методы ультразвуковой визуализации биологических тканей и способы ультразвукового доплеровского изучения кровообращения при исследовании полости орбиты, глаза, придаточного аппарата глазного яблока (НИИ глазных болезней)

Разработано новое направление в офтальмологии – ультразвуковое пространственное клиническое изучение глаза и орбиты, основанное на оценке состояния структуры тканей с определением их ангиоархитектоники, регистрацией гемодинамических параметров a.ophtalmica и ее ветвей, сосудистой оболочки, а также венозных стволов орбиты (с учетом выявленных при помощи цифровой сонографии биометрических закономерностей и соотношений). Предложены новые методики исследования глаза и орбитальной полости, основанные на УЗ-визуализации в В- и 3D режимах анатомических деталей и составных элементов тканей, ранее неразличимых при визуальном и традиционном УЗ-исследовании, включающие выделение движения крови, определение вида потока и его скоростных характеристик. Разработаны: алгоритм пространственного ультразвукового исследования внутриглазных новообразований различного генеза на основе комбинированных диагностических режимов; способ пространственного ультразвукового исследования слезной железы, определены ее размеры и объем в норме, а также прижизненная эхографическая структура.

Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ неинвазивной клинической прижизненной оценки состояния орбитального имплантата и окружающих его тканей» (№ 2309679 от 05.04.07 г.); «Способ исследования слезной железы» (№ 230 96870 от 04.04.07 г.); «Способ неинвазивного исследования при меланоме кожи» (№ 2312603 от 11.05.07 г.).

Внедрено в практику работы НИИГБ РАМН, ГИУ УД Президента РФ ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой.
Диагностика ранних дистрофических изменений роговицы при синдроме сухого глаза (НИИ глазных болезней)

Определена тактика применения методов диагностики синдрома сухого глаза (ССГ), предусматривающая минимальную инвазивность и более точную диагностику при обследовании:

- Биомикрополярископия в значительной степени повышает информативность исследования переднего отрезка глаза за счёт повышения контрастности, устранения бликов, высокой оптической детализации патологических изменений; снижает раздражающий эффект традиционного биомикроскопического обследования.

- Использование цифровой фотокамеры имеет ряд преимуществ наблюдать и объективно анализировать интерференционную картину роговицы непосредственно в момент проведения исследования.

- Выявлены характерные особенности изменения интерференционной картины роговицы в поляризованном свете при ССГ: определено повышение интенсивности синего цвета (BLUE) основной цветовой модели RGB, которое в среднем составляет 85,5 ± 2,8 ед. стандартной шкалы на фоне средней интенсивности голубого цвета (CYAN) палитры CMYK, в среднем 36,1 ± 1%; степень выраженности изменений интерференционной картины роговицы в поляризованном свете зависела от тяжести течения заболевания и степени поражения роговицы.

- Break-up time тест в поляризованном свете является более чувствительным, чем традиционный с использованием флюоресцеина. В случае выраженной гипофункции слёзной железы (тест Ширмера менее 5 мм), разрыв ПСП при неинвазивной методике наступал в среднем на 2 секунды раньше.

- При осмотре глаз с помощью ЗО МЗ ЩЛ- ЗГ, выпускаемой отечественной промышленностью, в поляризованном свете отчетливо виден переход полихроматического спектра изохром к голубому и синему, что позволяет легко в условиях амбулатории и стационара диагностировать ранние формы ССГ и динамику процесса.
Эпидемиология, диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» (НИИ глазных болезней)

С целью обоснования патогенетически направленного лечения различных форм «сухого глаза» разработана новая клиническая классификация. Исходя из анатомической локализации патогенетического звена, для воздействия на этиологический фактор выделено несколько основных форм сухого глаза: 1- системно-органная форма; 2 – блефароконъюнктивальная форма; 3- роговичная форма; 4- экзогенная форма; 5- комбинированная форма (при сочетании признаков первых четырех форм). В зависимости от объема слезопродукции выделено 3 типа «сухого глаза»: гипосекреторный, нормосекреторный, гиперсекреторный, а по характеру течения – хронический и транзиторный. Впервые в комплексном лечении наиболее распространенной формы синдрома «сухого глаза» - блефароконъюнктивальной – наряду с традиционной схемой (массаж век, инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов и слезозаменителей) использовали препарат Блефарогель 1 и 2 (содержащий дополнительно серу). Основой препарата является естественный полимер – гиалуроновая кислота, которая способствует регуляции содержания жидкости в тканях и обеспечивает процесс миграции и дифференцировки клеток.

Для неинвазивной диагностики дистрофических состояний роговицы, развивающихся при сухом кератоконъюнктивите различной этиологии, разработан метод, который позволяет объективно оценивать состояние роговицы путем исследования цветовых особенностей ее цифровой интерференционной картины в поляризованном свете с помощью компьютерной программы растровой графики.

С целью диагностики дистрофических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» изучены цветовые особенности интерференционной картины роговицы и оценены преимущества проведения теста на определение стабильности прекорнеальной пленки с помощью биомикрополярископии.

Поданы заявки на изобретения: «Способ лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» (регистрационный номер № 2006118168 от 29.05.06 г.; приоритетная справка № 2312640 от 20.12.06 г.); «Способ диагностики дистрофических изменений роговицы» (регистрационный номер 2007116846 от 07.05.07г.).

Предложенные клиническая классификация синдрома «сухого глаза», метод неинвазивной диагностики дистрофических изменений роговицы, способ лечения блефароконъюнктивальной формы «сухого глаза» внедрены в клиническую практику объединения кафедры глазных болезней Московской медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Патогенетически ориентированные методы послеоперационного лечения больных с заболеваниями слезоотводящих путей (НИИ глазных болезней)

Основными причинами рецидива дакриоцистита после эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭДЦР) является заращение соустья рубцовой тканью, а также неблагоприятное воздействие различных риногенных факторов. Предложен метод послеоперационного лечения после эндоназальной ДЦР путем применения облучения НГНЛ (иммуномодулирующий противовоспалительный эффект) и локальной цитокинотерапии препаратом Суперлимф, который способствует скорейшей эпителизации краев дакриостомы, предупреждает развитие рецидива и приводит к высокому функциональному результату после ЭДЦР.

Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН.
Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) после кераторефракционных операций (НИИ глазных болезней)

Исследования проведены на материале 20 имплантаций ИОЛ у пациентов с рефракционной кератотомией в анамнезе. Для внесения поправок в фактические данные предоперационной кератометрии были использованы «клинический метод истории», метод раздельной оценки преломляющей силы передней и задней поверхности роговицы и разработанный метод использования кератометрических данных Sim-K топографически центральной точки 3,0 мм центральной оптической зоны.

Предложена методика оценки истинной преломоляющей силы роговицы у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе, использование которой в сочетании с оцененными возможностями известных методик позволяет существенно повысить точность последующих расчетов оптической силы ИОЛ и избежать серьезных рефракционных ошибок, обеспечивая возможность достижения высокой остроты зрения без дополнительной коррекции.

Проведены клинические испытания.
Сравнительная оценка функциональных результатов контактной и хирургической коррекции кератоконуса (НИИ глазных болезней)

Проведен сравнительный анализ результатов контактной коррекции кератоконуса различных стадий с помощью разработанных жестких газопроницаемых контактных линз и результатов сквозной пересадки роговицы. Исследование проводилось при соблюдении принципа стандартизации формирования групп исследования (оценка функциональных результатов в одной группе пациентов при последовательном назначении различных способов коррекции одним и тем же пациентам либо при исследовании различных видов коррекции на парных глазах) с использованием методов компьютерной видеокератографии, объективной аберрометрии, визоконтрастометрии.

Сопоставление полученных результатов позволяет прогнозировать функциональные результаты операции сквозной пересадки роговицы и уточнить рекомендации к хирургическому лечению кератотонуса в различных стадиях заболевания. Это предполагает необходимость использования полученных данных в клинической практике как для определения оптимально возможных результатов контактной коррекции кератотонуса, так и для решения вопроса о своевременном применении хирургических методов коррекции.

Имеется патент РФ на изобретение «Универсальный набор жестких газопроницаемых контактных линц для коррекции кератотонуса» (№ 2231814 от 29.10.03 г.)
Функциональная адаптация органа зрения к первичным и вторичным аметропиям (НИИ глазных болезней)

Показано, что в условиях бифакии и эмметропизации глаза при хирургической коррекции миопии высокой степени методом имплантации факичной интраокулярной линзы адаптация аккомодационного ответа происходит путем его усиления и повышения зрительного утомления. Определен критерий оценки аберраций высоких порядков глаза и определены показания к его применению при выполнении индивидуализированной асферической кератоабляции при первичных и вторичных аметропиях в зависимости от их степени.

Предполагаемый медицинский эффект: повышение эффективности результатов и сокращение сроков медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ определения дифференциальных показаний к проведению первичной эксимерлазерной коррекции миопии слабой и средней степени с физиологическим миопическим астигматизмом или миопическим астигматизмом слабой степени» (№ 3141893 от 03.03.2007 г.).

Проведены клинические испытания.

Реализовано в практике работы НИИ глазных болезней РАМН.
Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты (НИИ глазных боезней)

Подтверждена эффективность применения метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений на «артифакичных» глазах. Разработана собственная модификация коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты методом LASIK с предварительным формированием роговичного лоскута по технологии «Рre-flap», которая предполагает:

- возможность корригировать исходный и индуцированный астигматизм, а также рефракционные нарушения, связанные с ошибками в расчете оптической силы ИОЛ;

- сокращение «времени зрительной реабилитации», т.е. сроков достижения запланированной рефракции и максимальной остроты зрения без цилиндрической коррекции;

- возможность планирования наиболее «удобной» для последующей эксимерлазерной коррекции слабомиопической рефракции после операции факоэмульсификации.

Подтверждено предположение об изменении кривизны роговицы при изолированном формировании роговичного лоскута, а также определена величина этих изменений в зависимости от толщины лоскута на основании математического моделирования. Сформулированы практические рекомендации по применению метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с коррекцией исходного прямого астигматизма» (№ 2245124 от 22.10.2003 г.).

Эффективность методики подтверждена клиническими исследованиями, проведенными в НИИ глазных болезней РАМН и Научно-практическом центре «Восстановления зрения».
Совершенствование методов хирургического лечения различных форм первичной глаукомы (НИИ глазных болезней)

Разработаны:

- новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризации с высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений для хирургического лечения больных первичной открытоугольной голаукомой с любой формой ретенции внутриглазной жидкости;

- способ определения индивидуально переносимого офтальмотонуса (давления цели) на основе соотношения офтальмического перфузионного и внутриглазного давления;

- новый метод доказательной медицины – цифровая дифференциальная флюоресцеинография дренажных путей глаза с программным обеспечением, которая позволяет проводить прижизненную клиническую оценку топографии и фильтрационной активности созданных путей оттока с локализацией препятствий оттоку внутриглазной жидкости.

Имеются патенты РФ.

Внедрено в практику работы кафедры глазных болезней ММА им. И.М.Сеченова.
Диагностика, клиника и лечение глаукомы, сочетающейся с аномалиями рефракции (НИИ глазных болезней)

Определены дифференциально-диагностические признаки первичной открытоугольной глаукомы при миопии. Разработаны новые способы нагрузочных и разгрузочных проб, чувствительность которых в 2-2,5 раза выше чувствительности стандартных методик, используемых для ранней диагностики глаукомы при миопии.

Определена верхняя граница истинного толерантнонго внутриглазного давления (РоТл): для больных ПОУГ с эмметропией – 19 мм рт.ст, для пациентов ПОУГ в сочетании с миопией при ПЗРО меньше 25 мм – 16 мм рт.ст., при ПЗО больше 25 мм – 14 мм рт.ст., для близоруких пациентов с нормотензивной глаукомой – 13 мм рт.ст. и 11 мм рт.ст. при ПЗО < 25 мм и при ПЗО > 25 мм соответственно.

Доказано, что при исследовании антиоксидантной активности (АРОА) слезной жидкости у больных глаукомой в сочетании с миопией наблюдается постепенное снижение АОА слезной жидкости параллельно прогрессированию глаукоматозного процесса, наиболее достоверное в третьей стадии ПОУГ. АОА плазмы крови достоверно снижается только в далекозашедшгей стадии болезни. Разработан способ прогнозирования глаукомы, заключающийся в определении суммарной АОА слезы. При снижении показателя ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессирование глаукомы.

Разработана схема комплексного консервативного лечения больных глаукомой в сочетании с миопией, включающая антиоксидантную и ноотропную терапию.

Доказана необходимость проведения медикаментозной пробы перед назначением пилокарпина в связи с обнаружением отрицательной и парадоксальной реакции на пилокарпин в 53% случаев у больных первичной открытоугольной глаукомой и в 62% случаев – у больных глаукомой в сочетании с миопией.

Разработан новый способ хирургического лечения глаукомы, направленный на активацию увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости и на улучшение кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией высокой степени, который улучшает зрительные функции в 83,3% случаев, гидродинамические показатели – в 87,5% случаев. Доказано, что пациентам с глаукомой в сочетании с миопией операции непроникающего типа целесообразно проводить только в начальной и развитой стадиях глаукомы. При далекозашедшей глаукоме наиболее эффективными являются операции фильтрующего типа.

Предложен диагностический комплекс оценки эффективности циклоретракционных и склерорефракционных вмешательств. Разработаны схемы соответствующих операций на кроликах породы «шиншилла». Показано увеличение размеров склерального кольца при использовании жетских имплантатов. Их применение сопровождалось умеренным гипотензивным эффектом, менее продолжительным при операции по Schachar. Иридоциклоретракция оказала выраженное стойкое гипотензивное действие с меньшим влиянием на геометрию глаза. Во всех группах отмечено усиление роговичного и хрусталикового астигматизма.

Имеются патенты РФ.

Проведены клинические испытания.
Технология трансвитреальной хирургии декомпрессии зрительного нерва при глаукомной оптической нейропатии (НИИ глазных болезней)

Разработана операция на склеральном кольце склерального канала зрительного нерва, в частности, декомпрессия зрительного нерва трансвитреальным доступом (ab interno). Теоретическим обоснованием разработки данной операции послужили особенности анатомического строения склерального канала зрительного нерва. Склеральное кольцо является самым узким и уязвимым местом начальной части зрительного нерва: оно суживает склеральный канал практически вдвое (от 3 до 1,5 мм) проходящие через склеральное кольцо пучки аксонов ганглиозных клеток и магистральные сосуды сетчатки испытывают компрессию даже в норме.

Процедура прямого рассечения склерального кольца осуществляется микроножами собственной конструкции, приводит к увеличению его внутреннего диаметра и уменьшению сдавливания деформированных пучков нервных волокон и магистральных сосудов сетчатки.

Операция проводится по всем правилам витреоретинальных вмешательств с полным удалением передней гиалоидной мембраны. Результаты лечения больных глаукомой данной методикой показали увеличение зрительных функций, улучшение гемодинамики переднего отдела зрительного нерва и сетчатки.

Имеется патент РФ на полезную модель «Дисцизионный нож для проведения декомпрессионных операций на зрительном нерве ab interno» (№ 38109 от 2004г.).

Внедрено в практику работы глазных отделений городских клинических больниц №№ 52, 67 (г. Москва).
Клинические особенности и дифференциальная диагностика врожденного амавроза Лебера (Медико-генетический научный центр; МНИИГБ им. Гельмгольца Росздрава)

Разработан метод дифференциальной диагностики разных клинико-генетических вариантов врожденного амавроза Лебера. Метод основан на установлении клинико-генетических корреляций 10 форм этого заболевания. Определены задача офтальмологов и врачей-генетиков на последовательных этапах диагностики врожденного амавроза Лебера и основы медико- генетического консультирования. Установлены показания к ДНК-диагностике и проведению пренатальной диагностики разных форм этого заболевания. Предложенная технология позволяет диагностировать врожденный амавроз Лебера на первых месяцах жизни ребенка, назначать поддерживающую терапию в ранние сроки, а также предупредить появление в семьях новых случаев данного заболевания.

Имеется разрешение Росздравнадзора на применение технологии в практике (регистрационное удостоверение № ФС-2006/257 от 15 августа 2006 г.).

Внедрено в практику работы ЛПУ и медико-генетических консультаций г. Москвы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21

Похожие:

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconВажнейшие законченные исследова ния и разработки ран, готовые к практическому использованию
Аннотация: Настоящий Отчет представляет собой перечень 328 важнейших законченных исследований и разработок ран, готовых к практическому...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconПравила назначения и выплаты стипендии президента российской федерации...
Указ президента российской федерации об учреждении стипендии президента российской федерации для молодых ученых и аспирантов, осуществляющих...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconРуководство р 2643-10
Е. И. Марциновского мма им. И. М. Сеченова; кафедрой тропической медицины и паразитарных болезней мпф ппо мма им. И. М. Сеченова;...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) icon1. описание предлагаемого пакета методик
Разработка требований к оценке социально-личностных компетенций и диагностике мотивационно-ценностной составляющей системных и инструментальных...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconНаучный редактор выпуска: Запарий В. В. д и. н., профессор, зав каф. Инт
В книге собраны научные статьи аспирантов, прошедших подготовку по курсу История и философия науки. Это второй выпуск аспирантских...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconПорядок совершения таможенных операций в отношении ввозимых и вывозимых товаров
Выпуск товаров: сроки выпуска, выпуск до подачи декларации, условный выпуск, отказ в выпуске

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconО пропускной системе Национального исследовательского университета
Ниу вшэ, посетителей ниу вшэ (лиц, выполняющих работы (оказывающих услуги) по договорам гражданско-правового характера, работников...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconО предоставлении дополнительных полномочий директору ниу вшэ – Нижний Новгород
«Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», утвержденным ученым советом ниу вшэ от 25 марта 2011 года,...

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconНаучные разработки спбГУ
Совместно с спбгу разработана система защиты товара от вскрытия при транспортировке 4

Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (выпуск четвертый) iconО базовых таблицах «затраты выпуск» Что такое таблицы «затраты-выпуск»? Таблицы «затраты-выпуск»
Выборочное федеральное статистическое наблюдение за затратами на производство и (или) реализацию товаров (работ, услуг) и результатами...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск