Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра
В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) п р и к а з ы в а ю:
Утвердить порядок проведения профилактического медицинского осмотра согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
|
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «____» _______ 2012 г. №_____
|
Порядок проведения профилактического медицинского осмотра
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
2. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов1.
Проведение профилактического медицинского осмотра направлено на выявление заболеваний (патологических состояний), служащих основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, туберкулеза, а также факторов риска развития указанных заболеваний и состояний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача). Диагностические критерии данных факторов риска представлены в Приложении №1 к настоящему Порядку.
3. Профилактический медицинский осмотр проводится по желанию граждан 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.
4. Профилактический медицинский осмотр проводится в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и в структурных подразделениях иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам профилактическим (далее - медицинская организация).
5. Ответственность за организацию и проведение профилактических медицинских осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящих в состав центров здоровья).
Ответственность за организацию и проведение профилактических медицинских осмотров населения терапевтического, в том числе цехового участка (участка врача общей практики (семейного врача)) (далее - участок) возлагается на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее - врач-терапевт).
6. Профилактический медицинский осмотр проводится врачом-терапевтом и медицинскими работниками отделения (кабинета) медицинской профилактики,
Профилактический медицинский осмотр проводится фельдшером фельдшерско-акушерского пункта или фельдшерского здравпункта, в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача по проведению профилактического медицинского осмотра в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971).
7. Основными задачами врача-терапевта (фельдшера) при проведении профилактических медицинских осмотров являются:
1) информирование населения о задачах, объеме проводимого обследования и необходимых подготовительных мероприятиях к отдельным видам исследований профилактического медицинского осмотра, а также повышение мотивации граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров, проведение разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
2) проведение заключительного медицинского осмотра гражданина, определение группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в программу профилактического медицинского осмотра или для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья для оказания медицинской помощи в части коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;
3) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по профилактическим медицинским осмотрам и анализ результатов профилактических медицинских осмотров населения участка, участие в оформлении паспорта здоровья.
8. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении профилактических медицинских осмотров являются:
1) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживание в медицинской организации, о проведении профилактических медицинских осмотров, их целях и задачах, проведение массовой разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению профилактических медицинских осмотров;
2) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, о порядке его прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;
3) выполнение доврачебных медицинских исследований (опрос (анкетирование) на выявление заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза, антропометрия, измерение артериального давления, исследование уровня общего холестерина и глюкозы в крови экспресс-методом);
4) заполнение маршрутной карты по результатам анкетирования, антропометрии и лабораторно-инструментальных исследований, учет граждан прошедших профилактический медицинский осмотр;
5) формирование комплекта документов (результатов исследований) для направления пациента на заключительный осмотр врачом-терапевтом;
6) разъяснение пациенту с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова бригады скорой медицинской помощи;
7) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов Паспорта здоровья;
8) ведение учетно-отчетной документации по профилактическим осмотрам населения, прикрепленного к медицинской организации.
9. Профилактический медицинский осмотр включает в себя:
1) опрос на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза с применением анкеты, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку (далее - анкетирование);
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);
3) измерение артериального давления;
4) исследование уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) флюорографию легких2;
8) маммографию (для женщин 39 лет и старше)3;
9) клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
10) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);
11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение, на проведение углубленного профилактического консультирования и обучение в школе пациента.
Объем обследования граждан, находящихся под диспансерным наблюдением или недавно проходивших обследование по любому другому поводу, определяется врачом-терапевтом индивидуально с учетом результатов этого обследования.
10. Результаты осмотра врачом-терапевтом и проведенных во время профилактического медицинского осмотра исследований вносятся в «Маршрутную карту диспансеризации (профилактического медицинского осмотра» (далее - маршрутная карта), заполнение которой осуществляется по форме утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации. Маршрутная карта подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004. № 255 (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г., регистрационный № 6188).
На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.
11. Результаты проведенного профилактического медицинского осмотра врач-терапевт вносит в Паспорт здоровья по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, который выдается гражданину.
12. Для определения группы здоровья пациента и планирования тактики его ведения с учетом результатов профилактического медицинского осмотра используются следующие критерии:
I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, отсутствуют факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.
II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, имеются факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости - назначение лекарственных препаратов для медицинского применения в целях фармакологической коррекции факторов риска проводится врачом-терапевтом. Подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики.
III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.4
Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.
13. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр, с регистрацией исследований, выполненных в рамках проведения профилактического осмотра и исследований, выполненных ранее (по другому поводу вне рамок профилактического медицинского осмотра) и учитываемых при профилактическом осмотре, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований в проводимом профилактическом медицинском осмотре по форме и в порядке утвержденном Минздравом России.
14. Профилактический медицинский осмотр считается законченным в случае исполнения до 85-90 % объемов исследований, установленных для данного возраста и пола пациента (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок профилактического осмотра и письменных отказов гражданина от прохождения обследования).
Приложение № 1
к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденному приказом Минздрава России
от ______________ № ___
Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
Повышенный уровень артериального давления – систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. или проведение гипотензивной терапии.
Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.
Гипергликемия – уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.
Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки).
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м2, ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м2.
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.
Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью анкетирования, согласно приложению № 2 к Порядку профилактического медицинского осмотра взрослого населения утвержденному настоящим Приказом.
Суммарный сердечно-сосудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Приложение № 2
к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденному приказом Минздрава России
от ______________ № ___
Формы анкеты
на выявление хронических неинфекционных заболеваний,
факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования)
Форма 1
|
Дата обследования (день, месяц, год) ______________________________________________
|
|
Ф.И.О.__________________________________________________________________ Пол_______
|
|
Дата рождения (день, месяц, год) _________________________________________ Полных лет ______
|
|
Поликлиника №_____
|
Участковый врач/врач общей практики/семейный врач ____________________________________
|
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?
|
|
нет
|
да
|
|
7
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?
|
|
нет
|
да
|
|
если «ДА», то какое __________________________________________________
|
|
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
|
|
нет
|
да
|
не знаю
|
|
Был ли инсульт у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
|
|
нет
|
да
|
не знаю
|
|
Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)
|
|
Нет
|
да
|
не знаю
|
|
Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут?
|
|
нет
|
да
|
Принимаю нитроглицерин
|
|
Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Бывало ли у Вас кровохарканье?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?
|
|
нет
|
да
|
|
|
Курите ли Вы? (курение - одной и более сигарет в день)
|
|
Нет
|
да
|
Курил в прошлом
|
|
Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Похмеляетесь ли Вы по утрам?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?
|
|
до 30 минут
|
30 минут и более
|
|
|
Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
|
|
Нет
|
да
|
|
|
Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день?
|
|
Нет
|
да
|
|
33
|
Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
|
|
Нет
|
да
|
|
34
|
Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
|
|
Нет
|
да
|
|
35
|
Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?
|
|
Нет
|
да
|
|
36
|
Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков?
|
|
Нет
|
да
|
|
37
|
Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
|
|
Нет
|
да
|
|
Правила вынесения заключения по результатам опроса
(анкетирования)
Форма 2
Номера вопросов.
Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию
|
Заключение по ответам на вопросы
(вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)
|
1 -7
Заболевания в личном анамнезе
|
Ответ «НЕТ» - Заболеваний не выявлено.
Ответ «ДА» - Заболевание выявлено. Указать наименование заболеваний с ответом «Да»
|
8-10
Заболевания в семейном анамнезе
|
Ответ «НЕТ» - Анамнез не отягощен
Ответ «ДА» - Анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да»)
Ответ «НЕ ЗНАЮ» - Анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)
|
11-12
Выявление стенокардии
|
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена.
Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения
Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно.
Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии
|
13-16
Выявление ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: данных за ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения при опросе не выявлено.
Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения высоко вероятно (консультация невролога, допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий).
Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения вероятно и диагноз требует уточнения (консультация невролога)
|
17-18
Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких
|
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены.
Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, хронического заболевания или новообразования легких требует уточнения
|
19 и 22
Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопи
|
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: эзофагогастродуоденоскопия не показана.
Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана.
|
19, 20, 21
Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана
Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ректороманоскопия по рекомендации хирурга/проктолога)
|
23
Выявление табакокурения
|
Ответ «НЕТ» - не курит
Ответ «ДА» - курит в настоящее время
Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения
|
24-27
Выявление проблем с потреблением алкоголя
|
Ответ «НЕТ» на все вопросы: избыточного потребления алкоголя не выявлено.
Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога
Ответ «ДА» на один из вопросов – выявлены проблемы с алкоголем. Показано профилактическое консультирование
|
28
Выявление низкой физической активности
|
Ответ: «до 30 минут» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)
Ответ: «30 минут и более» - достаточная физическая активность
|
29-32
Выявление нерационального питания
|
Ответ «НЕТ» на вопрос 29 и/или 30 или ответ «ДА» на вопрос 31 и/или 32 – заключение: У пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа пациента)
|
33-37
Выявление проблем с потреблением алкоголя наркотиков и психотропных средств
|
Ответ «ДА» на два и более вопросов – подозрение на наличие зависимости, показана консультация врача психиатра-нарколога.
|
|
