Методические рекомендации для практической работы ординаторов Астрахань 2014г. Методические рекомендации составлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г.

Скачать 0.54 Mb.

Название	Методические рекомендации для практической работы ординаторов Астрахань 2014г. Методические рекомендации составлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г.
страница	2/5
Тип	Методические рекомендации

1 2 3 4 5

Контрольные вопросы

1. Определение факторов риска артериальной гипертензии?

2. Клинические проявления артериальной гипертензии со стороны сердца и крупных сосудов? Поражения мозга, сетчатки глаза и почек при АГ?

3. Дифференциальная диагностика симптоматических гипертензий (почечные, эндокринные, реноваскулярные, гемодинамические) с гипертонической болезнью.

4. Виды гипертензивных кризов, их клиническая характеристика, неотложная помощь?

5. Группы антигипертензивных препаратов применяемых для лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия?

6. Современные методы диагностики ИБС?

7. Антиангинальная терапия ИБС?

8. Показания к госпитализации пациентов с ИБС?

9. Тактика введения, профилактика ИБС?

10. Перечислите основные клинические и ЭКГ признаки пароксизмов аритмий?

11. Осложнения, которые возникают при нарушениях ритма и проводимости?

12. Какие аритмии возникают при синдроме WPW?

13. Клинические и ЭКГ признаки ABблокады III степени?

14. О чем может свидетельствовать впервые возникшая ПБЛНПГ?

15. Что такое СССУ (клиника и ЭКГ подтверждение)?

16. АВ блокада II степени, тип II?

17. ИВР. Показания при аритмиях, в каких случаях показана установка КВДФ?

МОДУЛЬ П.О. 01.2

«Инфаркт миокарда осложненного и неосложненного течения»
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков в тактике введения пациентов с инфарктом миокарда осложненного и неосложненного течения с формированием профессиональных компетенций врача-специалиста.
учебно-целевые задачи:

По окончании обучения на модуле клинический ординатор должен знать и уметь:

1. Устанавливать диагноз инфаркта миокарда (с учетом данных анамнеза, клинической картины, лабораторных и функциональных методов обследования).

2. Оказывать неотложную врачебную помощь при обмороке, коллапсе, шоке и отеке легких, острой сердечной недостаточности; проводить реанимационные мероприятия при первичной остановке дыхания и кровообращения.

3. Проводить лечение и реабилитацию больных инфарктом миокарда.

4. Проводить дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке.

5. Своевременно выявлять и купировать осложнения инфаркта миокарда.

6. Определять показания и противопоказания для эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

7. Правильно оформлять и заполнять медицинскую документацию, включая лист временной нетрудоспособности, врачебную справку.

8. Дать необходимые рекомендации для проведения амбулаторно-поликлинического лечения.

Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать из курсов:

Нормальная анатомия - строение сердечно - сосудистой системы;

Нормальная физиология и патофизиология - особенности кровоснабжения сердца, механизмы вызывающие инфаркт миокарда и осложнения при ИМ, нарушения микроциркуляции и функций органов при шоке;

Патологическая анатомия – изменения в сердечно – сосудистой системе и в других органах на фоне ИМ и при его осложнениях - КШ, ОЛ и т. д.;

Внутренние болезни – инфаркт миокарда, осложнения ИМ- КШ, ОЛ, перикардиты, кровотечения, тромбоэндокардиты, аритмии, ХСН;

Фармакология и клиническая фармакология – фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, применяющихся при лечении инфаркта миокарда и осложнений ИМ, его дозы и способы введения, побочное действие.
Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

1. Организация оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом.

2. Причины инфаркта миокарда. Атеротромбоз.

3. Обследование больного с инфарктом миокарда.

4. Диагностика инфаркта миокарда. Атипичные варианты начала. Дифференциальный диагноз.

5. Выбор лечебной тактики. Фармакологическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда.

6. Профилактика и купирование ранних осложнений инфаркта миокарда.

7. Комплексное лечение больных инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра

8. Особенности оказания помощи больным инфарктом миокарда при сопутствующих заболеваниях: сахарный диабет, заболевания системы

крови, онкологическая патология.

9. Реабилитация больных инфарктом миокарда в условиях стационара.

10. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда.

Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

Формы контроля и самоконтроля: см. тесты I –III уровня, ситуационные задачи.
Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Рекомендуемая литература:

Основная литература:

Кардиология: нац. рук.: [с прил. на компакт-диске]/ под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г., Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.
Руксин, В. В. Неотложная кардиология: рук. для врачей/ В. В. Руксин. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Бином. Лаб. знаний : ГЭОТАР-Медиа ; СПб. : Невский диалект, 2007. - 511 с.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по кардиоваскулярной медицине. Т. 1, Т. 2 Браунвальд, Логосфера, 2012.

Дополнительная литература

1. Марков В.А. , Вышлов Е .В . Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. - Томск: STT, 2011. - 148 с.

2. Васильев Е.Ю.. Амбулаторное ведение больных после перенесенного инфаркта миокарда / Е.Ю. Васильева, И.И. Воробьева. //Фарматека. - 2009. - № 20. - С. 14 - 21.

3. Вельков В.В.. Новые международные критерии инфаркта миокарда и высокочувствительные тропонины: новые возможности и новые проблемы. //Клин. лаб. диагн. - 2014. - № 1. - С. 43 - 53.
Схема диагностического поиска и дифференциального диагноза при осложнениях ИМ. Уяснить, как следует пользоваться схемой диагностического поиска

I этап

Цель: определить наличие или отсутствие инфаркта миокарда и его осложнений в данный момент. Для этого следует выявить клинические признаки инфаркта миокарда, осложнений ИМ, используя сведения изложенные в жалобах больного и из анамнеза болезни и жизни.

II этап

Необходимо провести физикальные обследования больного с определением наличия инфаркта миокарда того или иного осложнения и/или комбинации осложнений, степени тяжести и прогностической значимости. Поскольку симптомокомплекс, наблюдаемый при осложнениях ИМ не является уникальным может возникнуть необходимость в проведении дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний: расслаивающей аневризмой аорты, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости, комы и т.д.

III этап

Лабораторно – инструментальные исследования больного ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХОКГ, клинический и биохимический анализ крови – обосновать необходимость их назначения с учетом диагностической значимости для каждого вида течения инфаркта миокарда и осложнений. Трактовка полученных данных.

IV этап

Сформулировать и/или дополнить клинический диагноз с учетом возникших осложнений с оценкой а) степени выраженности электролитных, гипоксических, воспалительных, гемодинамических изменений; б) стадии НК и ее роли в генезе имеющихся нарушений; в) возможности связи данных осложнений с передозировкой применяющихся прапаратов (дезагреганты, антикоагулянты, тромболитики, антигипертензивные, наркотики).

V этап.

Назначения лечения при инфаркте миокарде и его осложнениях.

При определении тактики лечения ответить на вопросы:

Подлежат ли выявленные осложнения ИМ только с медикаментозной терапией или сочетания последней с немедикаментозными видами лечения.
Какова цель терапии а) купирование; б) плановая терапия; в) профилактика.
Достаточна ли для устранения осложнений неотложных мероприятий по обезболиванию, тромболитической терапии на всех этапах медицинской помощи (преемственность).
Умеете ли Вы в случае необходимости провести реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ)
Тактика применения средств с учетом фармакокинетики и фармакодинамики избранных препаратов, особенностей гемодинамики и индивидуальных особенностей больного, состояние органов при шоке, сопутствующая патология и проводимая по поводу ее терапия.
Побочные действия избранных препаратов, методы контроля, профилактики и коррекции.
Оценка эффективности и адекватности проводимой терапии.

Контрольные вопросы

1. Этиологические причины инфаркта миокарда. Атеротромбоз?

2. Современные методы диагностики инфаркта миокарда?

3. Атипичные варианты начала. Дифференциальный диагноз.

4. Выбор лечебной тактики. Фармакологическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. Перечислите осложнения острого периода ИМ?

5. Клинические проявления ОЛ?

6. Диагностические критерии КШ?

7. Перечислить средства для лечения ОЛ?

8. Лечение КШ (медикаментозное и немедикаментозное)?

9. Показания к ЧКВ при КШ?

10. Показания к БКА?

11. При каких осложнениях ИМ необходимо немедленное хирургическое вмешательство?

12. Особенность лечения КШ при ИМ правого желудочка, особенности лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромба и системных эмболий и тактика при выявлении перикардита и синдрома Дресслера?
Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводиться преподавателем во время проведения занятий.

МОДУЛЬ П.О. 01.3

«Воспалительные заболевания сердца. Инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит»
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию у ординаторов умений по клиническому обследованию больных с инфекционным эндокардитом, миокардитом, перикардитом разобрать этапы диагностического поиска при постановке диагноза инфекционного эндокардита миокардита, перикардита. Научить правильно оценивать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, на основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследований выявлять синдромы, начиная с ведущего, правильно формулировать диагноз в соответствии с классификацией, назначать рациональную терапию.
учебно-целевые задачи:

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать:

1.Определение инфекционного эндокардита, факторы риска. Эпидемиологию. Этиологию и патогенез заболевания.

2. Современную классификацию инфекционного эндокардита.

3. Этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию инфекционного эндокардита. Показания к хирургическому лечению.

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен уметь:

1. Целенаправленно диагностировать воспалительные заболевания сердца - инфекционный эндокардит.

2. Интерпретировать данные основных лабораторных, инструментальных исследований.

3. Составить план обследования при инфекционном эндокардите.

4. Формулировать и обосновывать развернутый клинический диагноз с учетом принятой классификации ВОЗ.

5. Назначать рациональную терапию, определять режим дозирования и адекватность дозы, длительность лечения.

6. Своевременно выявлять осложнения инфекционного эндокардита (ранние, поздние).

7. Определять показания к оперативному лечению.

8. Определять прогноз и дать рекомендации по диспансерному наблюдению и реабилитации. Владеть навыками профилактики инфекционного эндокардита
Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать из курсов:

Анатомии - анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы.

Патофизиология - этиологическая роль инфекционных возбудителей, фазы патогенеза воспалительных заболеваний сердца. Умение объяснить проявления васкулита, гепатита, диффузного гломерулонефрита при ИЭ с позиций иммунных нарушений

Патанатомия - морфология инфекционного эндокардита, миокардита, перикардита. Исходы, причины смерти

Микробиология – стрептококки, стафилококки, энтерококки. Грам (-) бактерии: кишечная палочка, протей, клебсиелла и т.н. группы НАСЕК: Haemophilus, Actinobacillus actinimycetemcomitants, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Грибы. Бактериальные коалиции // L-формы. Вирусы Коксаки. Риккетсии, хламидии и др. Роль вышеуказанной инфекции в возникновении ИЭ

Пропедевтика внутренних болезней – семиотика заболеваний органов кровообращения. Методы физикального и инструментального исследования больных с патологией сердца. Умения: провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов, выслушать шумы сердца, нарушения ритма, измерить АД, интерпретировать данные дополнительных исследований.

Фармакология - фармакодинамику и фармакокинетику антибактериальных, противовоспалительных, дезинтоксикационных средств; их дозы и способы введения, побочное действие.

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

1. Этиологические причины воспалительных заболеваний сердца.

2. Современные методы обследование больного с инфекционным эндокардитом, миокардитом, перикардитом

3. Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний сердца.

4. Выбор лечебной тактики. Антибактериальная и противоспалительная терапия.

5. Показания к хирургическому методу лечения инфекционного эндокардита.

6. Профилактика воспалительных заболеваний сердца.

Формы контроля и самоконтроля: см. тесты I –III уровня, ситуационные задачи.
Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Кардиология: нац. рук.: [с прил. на компакт-диске]/ под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г., Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.

2. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по кардиоваскулярной медицине. Т. 1, Т. 2 Браунвальд, Логосфера, 2012.

Дополнительная литература:

3. Чичкова М.А. Диагностика и прогнозирование постперикардиотомного перикардита /Издательство «Астраханская государственная медицинская академия» - Астрахань, 2012. – 91с.

4. Чичкова Марина Александровна. Современные вопросы диагностики, лечения и прогнозирования перикардита /М. А. Чичкова; АГМА. – Астрахань: АГМА, 2012. - 133с.
Дополнительная литература:

1. Кардиомиопатии и миокардиты. /В.С. Моисеев, Г. К. Киякбаев. Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 368 с.

2. Гиляревский, С.Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению / С.Р. Гиляревский. – М.: Медиа Сфера, 2008. – 324 с.

3. Рыбакова М.К. Алехин М.Н., Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике»: М. – Видар, 2008г. – 512с.

4. Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение - "Клиницист" 2011, №4, с. 4-8.
Схема диагностического поиска и дифференциального диагноза при инфекционном эндокардите. Уяснить, как следует пользоваться схемой диагностического поиска.

I этап.

Заподозрить на основании жалоб больного, анамнеза болезни и жизни инфекционный эндокардит.

II этап.

Провести физикальное обследование пациента с определением этиологии ИЭ, выявлением внесердечных проявлений, прогностической значимости.

III этап.

Составление программы лабораторно - инструментального исследования пациента, для подтверждения диагноза инфекционного эндокардита. Трактовка полученных данных.

IV этап.

Провести дифференциальную диагностику инфекционного эндокардита со следующими заболеваниями: ревматическая лихорадка; системная красная волчанка; неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), другие аортиты; лимфопролиферативные заболевания;

злокачественные новообразования; хронический пиелонефрит, обострение; тромбоэмболия лёгочной артерии (у больных с клапанными пороками сердца); миксома левого предсердия; небактериальный тромбоэндокардит.

V этап

Сформулировать клинический диагноз, обосновать его и детализировать согласно современной классификации.

V этап

Определить тактику лечения инфекционного эндокардита.

Выбрать наиболее подходящую антибактериальную терапию, согласно этиологии возбудителя. Определить тактику лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики избранных препаратов, особенности патологических процессов и индивидуального состояния пациента. Возможные побочные действия избранных препаратов методы контроля, профилактики и коррекции. Оценить показания к хирургическому методу лечения.

1 2 3 4 5

	Методические рекомендации подготовлены в соответствии с приказом... ...		Методические рекомендации по содействию самозанятости безработных граждан Общие положения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25. 08. 2011 №976н (далее Административный регламент...
	Методические рекомендации по проведению практических занятий для... Методические рекомендации предназначены для ординаторов ведущих дисциплину по специальности		Памятка для работодателя Порядок заполнения листка нетрудоспособности также изменился. Основные рекомендации по заполнению документа регламентируются приказом...
	П. А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и руководителей организационно-методических...		Методические указания по представлению информации в сферы обязательного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н утверждены Методические указания...
	Методические рекомендации к выполнению бакалаврской работы направление... Методические рекомендации составлены в соответствии с фгос впо по направлению «Менеджмент» и Прооп впо по данному направлению. Приказ...		Методические рекомендации по оформлению и представлению наградных... Минэкономразвития России от 9 ноября 2009 г. №460 «о почетной грамоте Министерства экономического развития Российской Федерации и...
	Методические указания для студентов общие вопросы настоящие указания... «Получение первичных профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности врача стационара»		Методические рекомендации по организации обследования, заполнению... Методические рекомендации разработаны в рамках реализации Областной целевой программы «Доступная среда» на 2011-2013 годы

Похожие: