Скачать 12.06 Kb.
|
Керівнику Координаційної групи АТО (м. Маріуполь) від _______________________________ ПІБ дата та місце народження, серія і номер паспорту місце ______________________________________________________ реєстрації та фактичного проживання ІПН мобільний телефон ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ЗАЯВА Я, _______________________________________________________________, ПІБ прошу видати мені одноразову/багаторазову перепустку для виїзду/в’їзду до (потрібне підкреслити) ______________________________________________________________ перерахувати усі населені пункти плануємого перебування терміном на____діб до __.__.201__року з метою_________________________ зазначається мета в’їзду/виїзду ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ «___» __________201__ року, ____________ (______________________) Я, __________________________________________________________, (П.І.Б.) відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року, № 2297-УІ надаю згоду Координаційній групі (м. Маріуполь) на обробку моїх особистих персональних даних у картотеках та/або за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи бази персональних даних з метою обліку та контролю осіб, що подавали заявку на отримання перепустки для виїзду/в'їзду на неконтрольовану (контрольовану) територію проведення АТО. «__» _____________ 201__ року, _______________ (____________________) |
Україні» (від 04. 07. 2005 р. №1013/2005), Концепція 12-річної середньої загальноосвітньої школи, Концепція Державної програми розвитку... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |