Керівнику Координаційної групи


Скачать 12.06 Kb.
НазваниеКерівнику Координаційної групи
ТипДокументы
Керівнику Координаційної групи

АТО (м. Маріуполь)

від _______________________________

ПІБ дата та місце народження, серія і номер паспорту місце

______________________________________________________

реєстрації та фактичного проживання ІПН мобільний телефон

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________


ЗАЯВА

Я, _______________________________________________________________,

ПІБ

прошу видати мені одноразову/багаторазову перепустку для виїзду/в’їзду до

(потрібне підкреслити)

______________________________________________________________

перерахувати усі населені пункти плануємого перебування

терміном на____діб до __.__.201__року з метою_________________________

зазначається мета в’їзду/виїзду

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________
«___» __________201__ року, ____________ (______________________)

Я, __________________________________________________________,

(П.І.Б.)

відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року, № 2297-УІ надаю згоду Координаційній групі (м. Маріуполь) на обробку моїх особистих персональних даних у картотеках та/або за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи бази персональних даних з метою обліку та контролю осіб, що подавали заявку на отримання перепустки для виїзду/в'їзду на неконтрольовану (контрольовану) територію проведення АТО.
«__» _____________ 201__ року, _______________ (____________________)

Похожие:

Керівнику Координаційної групи iconКерівнику Координаційної групи сектору «Б» при Великоновосілківському...

Керівнику Координаційної групи iconПрограма «Освіта Донеччини. 2007 2011роки» Донецьк програма «Освіта Донеччини. 2007 2011 роки»
Україні» (від 04. 07. 2005 р. №1013/2005), Концепція 12-річної середньої загальноосвітньої школи, Концепція Державної програми розвитку...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск