Я хочу провести тренинг пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики вич\спид, наркозависимости и иппп я хочу провести тренинг
Скачать 4.75 Mb.
|
Также существует возможность заражения при нанесении татуировки, пирсинге. Особое внимание следует уделить проблеме распространения этих инфекций среди потребителей инъекционных нар-котиков (ПИН). ВНИМАНИЕ! Обсуждение распространения ИППП среди L07 AWVHNlVbHPIN U Ь О Е К 1 HOBOCNBNbCK ПИН требует особой деликатности, т.к. среди участников группы могут быть люди, пробовавшие наркотики или имеющие друзей и знакомых из- числа ПИН. ПОЛОВОЙ ПУТЬ Необходимо сказать о существовании возмож-ности заражения любыми ИППП при вагинальном, оральном и анальном сексе. Нужно отметить, что воз-можность заражения ВИЧ-инфекцией возрастает при анальном сексе. ВНИМАНИЕ! Обязательно нужно обсудить существующий в обществе миф о том, что во рту и кишечнике возбудители ИППП «не живут». БЫТОВОЙ ПУТЬ Необходимо сделать акцент на то, что взрослые люди в быту могут заразиться только сифилисом (при наличии активных проявлений заболевания и грубом несоблюдении норм гигиены). Трихомоноз, уреаплаз-моз, гонорея и хламидиоз могут быть опасны в быту только для девочек до 7 лет, это связано с анатомическими особенностями строения их половых органов. В редких случаях в быту при тесном контакте могут передаваться папилломовирусная инфекция и герпес. ВНИМАНИЕ! На этом этапе необходимо развеять миф, существующий в народе, о возможности заражения любыми ИППП на пляже, в бане, бассейне, туалете. l Лечением ИППП может заниматься врач со специальным образованием (дерматовенеролог, гинеколог, уролог). Лечиться должны все половые партнеры вне зависимости от результатов обследования, т.к. при одновременном заражении несколькими инфекциями у каждого из половых партнеров может доминировать и быть выявлена только одна из них. Только 5% населения попадают в группу людей, которые ни при каких обстоятельствах не будут заражены ИППП, это связано с особенностями иммунитета. Остальные 95% с разной степенью вероятности (в зависимости от обстоятельств) могут как заразиться, так и остаться здоровыми. Существующие методы диагностики ИППП не позволяют со 100%-уверенностью утверждать, что обследуемый человек здоров. Всегда есть вероятность, что именно у него заболевание на-ходится в «периоде окна» или течет скрытно, бессимптомно. Поэтому считается рациональным пролечивать всех партнеров, имевших сексуальные контакты с больным. При наличии смешанной инфекции лечение будет более длительным т.к. последовательно назначаются препараты, действующие на каждый из микробов. Лечение при этом начинается или с более опас-ной инфекции, или с депонирующей (трихомоноз), или более яркой. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат и меньше осложнений. Лечение половых инфекций, кроме приема проти-вомикробных препаратов, обязательно включает в себя препараты, восстанавливающие иммунитет и общую флору организма, а также местное лечение слизистой половых органов, т.к. основная масса возбудителей ИППП локализуется именно на них. Лечение может проводиться амбулаторно при условии регулярности лечения и соблюдения полного полового покоя пациентом. В исключительных случаях (восходящий процесс, наличие тяжелых осложнений, ИППП у детей или беременных женщин) пациенту может быть предложено лечение в условиях стационара. Лечение ИППП у детей младшего возраста, а так-же сифилиса и гонореи у детей до 15 лет обычно проводится в условиях стационара, если этому нет каких-либо веских противопоказаний. Весь период лечения пациенту запрещается употреблять спиртные напитки, наркотики, т.к. они «разрушают» антибиотики и снижают защитные силы организма. Половая жизнь запрещается на весь период с момента установления диагноза до полного выздоровления. Начатое, но не доведенное до конца лечение может способствовать «утяжелению» инфекции, развитию осложнений, формированию ус-тойчивости к применяемым лекарствам у возбудителя инфекции. Исчезновение проявлений заболевания на фоне лечения или без него не всегда означает выздоровле-ние и не должно приводить к прекращению курса лечения до установленного срока. Для излечения традиционных ИППП не всегда бывает достаточно одного курса лечения, т.к. у возбудителей инфекции довольно быстро развивается привыкание к самым совершенным лекарственным препаратам. По мере развития медицинской техники и появления новых лекарственных препаратов некоторые взгляды на диагностику и лечение могут изменяться. ДИАГНОСТИКА В диагностике ИППП применяется целый ряд раз-личных методов. Все методы можно разделить на две большие группы. I. Методы, основанные на обнаружении микроорганизма либо его структур 1. Так называемые «мазки». На предметное стекло производится забор секрета или соскоб со слизистой половых органов, рта, глаз и кишечника. Затем стекло просматривается под микроскопом после предварительной окраски или в «сыром» виде. Все обнаруженные микроорганизмы идентифицируются по принципу похожести с возбудителями ИППП. Степень достоверности зависит от профессионального уровня лаборанта и длительности заболевания. Достоверность метода колеблется от 5 до 15 %. Несмо- 10 AWVHNlVbHPIN U Ь О Е К BOCNBNbCK тря на достаточно низкую достоверность, метод используется широко и часто бывает единственным методом лабораторной диагностики. Это связано с тем, что этот метод относительно дешевый и не требует специального оборудования и подготовки лаборанта. Есть ИППП (уреаплазмоз, хламидиоз, вирусные инфекции), при которых данный метод не применим, т.к. возбудителей этих инфекций можно увидеть только в электронный микроскоп. 2. Выращивание возбудителей на специальных сре- дах (бактериологический посев) или культурах клеток. Метод требует создания специальных условий (поддер- жание температуры среды 37°С в течение длительного времени) и для некоторых инфекций (уреаплазмоз, хла- мидиоз, вирусные инфекции) очень дорогой. Достоверность метода приближается к 100% (особенно это относится к трихомонадам и гонококкам). Метод применяется не раньше, чем через 10-14 дней после окончания лечения антибиотиками. 3. Метод обнаружения антигенных структур воз- будителя. Поиск белковых комплексов клеточных обо- лочек возбудителя производится в секрете из очагов воспаления с помощью специальных ферментов или ок- расок. На достоверность метода влияет квалификация лаборанта, качество используемых реактивов, чистота забора материала. Метод применяется не раньше, чем через 10-14 дней после окончания лечения антибиотиками. Досто-верность метода не превышает 60%, возможны ложно-положительные результаты. 4. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). При этом методе с помощью специальной аппаратуры в секретах из очагов воспаления ищут характерные толь- ко для конкретного микроорганизма участки ДНК. Метод очень специфичен, но зависит от качества используемых реактивов и применяется не раньше, чем через 10-14 дней после окончания лечения антибиотиками. Достоверность метода приближается к 100%, но существуют инфекции, при которых он не используется (трихомоноз). Методы 2, 3, 4 в связи с выраженной специфичностью предполагают отдельные исследования для каждой возможной инфекции. II. Методы, основанные на обнаружении в крови антител Антитела вырабатываются организмом в ответ на заражение ИППП. Так как для выработки антител в необходимом количестве требуется время, метод достоверен не ранее, чем через 1-6 месяцев после заражения. При установлении излеченности также требуется период ожидания от 1 до 3 месяцев по окончании лечения. Возможны ложноположительные реакции. Для этого анализа используется реакция титрования, то есть после того, как антитела в сыворотке крови обнаружены, сыворотка последовательно разводится в два, четыре, восемь и т. д. раз до тех пор, пока реакция не становится отрицательной. Эта степень разведения называется титром и записывается как 1:2, 1:4 и т. д. При ИППП считается положительной реакция на антитела, если титр (или степень разведения) равняется 1: 200 и более. Этот метод относится к группе серологических исследований. Достоверность результата повышается при повторных обследованиях, при этом обращается внимание на изменение титров получаемых положительных результатов. О факте заболевания говорит сохранение или увеличение степени разведения сыворотки. После выздоровления через 1-3 месяца титр (степень разведения) начинает снижаться и может оставаться положительным при значениях 1:100 или менее 1:100. Такой уровень антител может остаться у человека на всю оставшуюся жизнь как показатель перенесенной инфекции и залог более быстрого иммунного ответа на возможное повторное заражение. Поэтому титр специфических антител менее 1:100 при многократных обследованиях обычно не принимается во внимание и лечение пациенту не на-значается. Так как возможны ложноположительные реакции, обычно диагноз на основании только серологического исследования не выставляется, а дополнительно используются методы диагностики, относящиеся к первой группе. Исключением является сифилис, серологические реакции на который высоко специфичны и уже при титре реакции Вассермана (RW) 1:5 диагноз не вызывает сомнений. СИФИЛИС Заболевание вызывается бледной спирохетой. Бледная спирохета - абсолютный паразит, т.е. присутствие ее в организме человека говорит о наличии заболевания. Спирохета легко преодолевает клеточные барьеры, поэтому довольно быстро попадает в лимфатическое и кровяное русло. С лимфой и кровью возбудитель разносится по всему организму, проникая во все органы и ткани, включая кожу, слизистые оболочки, все внутренние органы, кости и нервную систему. Самопроизвольного выздоровления от сифилиса не бывает. У людей, не получивших полноценного лечения, заболевание длится многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами. Во время обострения на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах можно обнаружить внешние проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, и только положительные серологические реакции, т.е. обнаружение антител в крови, свидетельствует о наличии инфекционного процесса. В разные периоды болезни спирохета имеет раз-личные места локализации и соответствующие ей проявления и путь передачи. Сифилис одинаково легко передается половым и гематогенным (кровь - кровь) путем. Заражение в быту возможно при наличии активных проявлений болезни на коже и слизистых при грубом несоблюдении норм личной гигиены. От матери ребенку сифилис может передаться как внутриутробно, так и в родах или в процессе ухо- AWVHNlVbHPIN U Ь О Е К 1 HOBOCNBNbCK да за ребенком, что зависит от места локализации спирохеты. Беременная женщина, больная сифилисом, может передавать инфекцию- плоду начиная с 10 недель беременности. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ На разных этапах заболевания спирохета имеет различную- локализацию- и соответствую-щие этому периоду проявления. Скрытый период («период окна») - 3-4 недели. Иногда удлиняется до 3-6 месяцев. Спирохета находится на коже и слизистых оболочках, т.е. там, куда «попала» в момент заражения. Никаких проявлений болезни нет. Обнаружить сифилис не представляется возможным. Лечение, проведенное на этом этапе, предотвращает развитие заболевания. Заразен ли человек для окружаю-щих на этом этапе? По этому поводу до сих пор нет единого мнения. Первый период - длится 6-7 недель. О начале этого периода говорит появление так называемого твердого шанкра. Твердый шанкр - некрупная круглая неболезненная язвочка с уплотнением в основании, на месте заживления которой образуется нежный белесоватый рубчик. На этом этапе спирохету можно обнаружить на поверхности твердого шанкра. Через 6-7 дней спирохета проникает в ближайшие лимфоузлы, где также может быть обнаружена. Лимфоузлы увеличиваю-тся в размерах, но никогда не воспаляю-тся и не болят. В случае, когда спирохета попала непосредственно в кровяное русло (например, при переливании крови, внутривенной инъекции загрязненным шприцем), первичный период болезни как бы «выпадает» и сифилис начинается с про-явлений вторичного периода. Лечение, начатое в первичный период, приводит к полному выздоровлению- без каких-либо осложнений. RW в первые 3-4 недели периода отрицательна, а затем становится положительной. Вторичный период начинается с момента заживления твердого шанкра и может длиться до 2 и более лет. Как будет далее проявляться заболевание, зависит от того, где находится спирохета в определенное время. Если спирохета задерживается в крови и не за-носится вновь в кожу и слизистые оболочки, сифилис называется «латентным», т.е. скрытым. В этом случае инфекция может передаваться от одного человека другому через кровь и от матери к ребенку (внутриутробно), т.к. спирохета из крови матери легко проникает в кровь ребенка через ткань плаценты. Если спирохета с кровью- вновь попадает в кожу и слизистые оболочки, на коже и слизистых появляю-тся различные сыпи, нарушается пигментация кожи, выпадаю-т волосы. На этом этапе могут поражаться внутренние органы, нервная, эндокринная, костная системы. Высыпания носят временный характер, могут исчезать бесследно даже без всякого лечения, что не говорит о выздоровлении. Если лечение не проводится, то периоды активных проявлений могут сменяться периодами покоя многократно. В течение всего вторичного периода исследова-ния крови даю-т положительный результат, однако с каждым следую-щим рецидивом количество антител в крови снижается, и к началу третичного периода результаты анализов могут стать сомнительными или слабоположительными, т.к. в ходе вторичного перио-да спирохеты могут проникать в спинной и головной мозг (преодолевать гемато-энцефалический барьер), где зачастую- оказываю-тся недоступными для обыч-ных антибиотиков. После проведенного лечения па-циент обязательно наблю-дается у специалиста не менее 6 месяцев. Если лечение не проводилось или оказалось недостаточным, сифилис переходит в третичный период. Третичный период. Третичный период длится 10 и более лет. В эту фазу заболевание переходит через 5-10 лет, иногда позднее. Третичный период развивается не всегда, даже если пациент не лечится совсем. На этом этапе спи-рохеты заносятся в кровь и в некоторые внутренние органы. Обычно поражаю-тся кожа, слизистые оболочки, нервная, эндокринная системы, внутренние органы (сердце, аорта, печень), глаза, органы чувств. Возника-ю-щие в них изменения никогда не проходят бесследно. Спирохеты постепенно разрушаю-тся, в крови и других жидкостях организма их нет, поэтому пациент не заразен. Специфические серологические реакции на этом этапе чаще отрицательные. Лечением таких пациентов занимается не врач - венеролог, а другие специалисты. Вылеченным от сифилиса человек считается тогда, когда кровь полностью- нормализовалась, т.е. реакции стали отрицательными, т.к. исчезли антитела к спирохете. Затем пациент сдает кровь еще 6-12 месяцев (1 раз в 3 месяца). И только по окончании этого наблю-дения может считаться здоровым. С момента негативации крови в отношении муж-чин нет никаких ограничений для зачатия ребенка. 11 ДИАГНОСТИКА Метод диагностики, достоверность Время готовности анализа Примечание Соскоб на спирохету с язвы (с момента появления язвы) 10-15 мин. РИФ (реакция иммуно-флюорисценции); 3-4 недели после заражения. 48-72 часа (5-7дней) Обнаружение антител в крови. Кровь из вены. Реакция Вассермана (кровь из вены) (RW); 6-8 недель с момента заражения 24 часа (3-5 дней). Зависит оттого, в каком учреждении берутанализ. В крови обнаруживаются специфические антитела к спирохете. Метод специфичен и поэтому достоверен. |
Похожие:
 | ... | | К82 Тренинг в рекруитменте. — Спб.: Питер, 2002. — 224 с. — (Серия «Эффективный тренинг») |
| Методические рекомендации предназначены для специалистов, проводящих обследование населения на маркеры вич-инфекции, специалистов... | | ... |
 | Вич/спид отчет о лицах с состояниями и болезнями, обусловленными вирусом иммунодефицита человека (вич) | | Методическое пособие по специальности Банковское дело направлено на формирование у студентов целостного представления о продвижении... |
| Доведение до сведения детей и воспитателей условий программы «Хочу учиться». (Сделать это можно на общем собрании, а также развесив... | | Особенности и приёмы управления сознанием граждан. /Пособие для начинающего президента, кандидата в президенты, начинающего политика... |
| «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования Тульской области» | | Система тестов, направленных на формирование, тренинг и репродукцию навыков речевой деятельности |