Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*, выдаваемая государственными федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы

Скачать 200.22 Kb.

Название	Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*, выдаваемая государственными федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы
Тип	Программа

Приложение № 3 к приказу Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации

от 31 июля 2015 г. № 528н

Форма

___________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*,

выдаваемая государственными федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы
ИПРА ребенка-инвалида № _____ к протоколу

проведения медико-социальной экспертизы гражданина № ______ от «____»_______20__ г.

1. Дата разработки ИПРА ребенка-инвалида: _________

Общие данные о ребенке-инвалиде

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________________________________

3. Дата рождения: день

месяц

год

4. Возраст (число полных лет (для ребенка в возрасте до 1 года число полных месяцев):

5. Пол:
	5.1.	мужской	5.2.	женский

6. Гражданство:


6.1.	гражданин Российской	6.2.	гражданин иностранного	6.3.	лицо без гражданства,
Федерации		государства, находящийся на территории Российской Федерации		находящееся на территории Российской Федерации

7. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела ребенка-инвалида, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации) (указываемое подчеркнуть):

7.1. государство:

7.2. почтовый индекс:

7.3. субъект Российской Федерации:

7.4. район:

7. 5. населенный пункт (7.5.1.

городское поселение 7.5.2.

сельское поселение):

7.6. улица:

7.7. дом/корпус/строение:

7.8. квартира:

8. Лицо без определенного места жительства

9. Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение ребенка-инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации

_____________________

* Далее – ИПРА ребенка-инвалида.

10. Место постоянной регистрации (при совпадении реквизитов с местом жительства данный пункт не заполняется):

10.1. государство: ______________________

10.2. почтовый индекс: ___________________________

10.3. субъект Российской Федерации: _______________________

10.4. район:

10.5. населенный пункт:

10.6. улица:

10.7. дом/корпус/строение:

10.8. квартира:
11. Лицо без постоянной регистрации

12. Контактная информация:

12.1. контактные телефоны:

12.2. адрес электронной почты:
13. Страховой номер индивидуального лицевого счета:
14. Документ, удостоверяющий личность инвалида (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан
15. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного (уполномоченного) представителя ребенка-инвалида (нужное подчеркнуть):
(заполняется при наличии законного (уполномоченного) представителя)

15.1. документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного) представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан

15.2. документ, удостоверяющий личность законного (уполномоченного) представителя (нужное подчеркнуть) (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан __________________________________________________________________________________

16. Показания к проведению реабилитационных или абилитационных мероприятий:

Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности	Степень ограничения (1, 2, 3)
способности к самообслуживанию:
способности к передвижению:
способности к ориентации:
способности к общению:
способности к обучению:
способности к трудовой деятельности:
способности к контролю за своим поведением:

17. ИПРА ребенка - инвалида разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: _____________________________________________________________________________________________

(после предлога «до» указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись «бессрочно»)

18. Дата выдачи ИПРА ребенка-инвалида «____» ______________ 20 ___ г.
Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации	Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации	Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации
Медицинская реабилитация
Нуждается
Не нуждается
Реконструктивная хирургия
Нуждается
Не нуждается
Протезирование и ортезирование
Нуждается
Не нуждается
Санаторно-курортное лечение (предоставляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг)
Нуждается
Не нуждается

Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью, частично); достижение компенсации утраченных либо формирование отсутствующих функций (полностью, частично) (нужное подчеркнуть)

Мероприятия психолого-педагогической реабилитации или абилитации

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий психолого-педагогической реабилитации или абилитации	Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий психолого-педагогической реабилитации или абилитации	Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий психолого-педагогической реабилитации или абилитации
Рекомендации по условиям организации обучения
Нуждается
Не нуждается
Психологическая помощь, оказываемая в образовательной организации
Нуждается
Не нуждается
Профессиональная ориентация, оказываемая в образовательной организации
Нуждается
Не нуждается

Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных организациях высшего образования*:

Прогнозируемый результат: создание необходимых условий по организации обучения; осуществление профессиональной ориентации; оказание психологической помощи (нужное подчеркнуть)
Мероприятия профессиональной реабилитации или абилитации

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий профессиональной реабилитации или абилитации	Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий профессиональной реабилитации или абилитации		Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий профессиональной реабилитации или абилитации
Профессиональная ориентация, осуществляемая в органе службы занятости
Нуждается
Не нуждается
Рекомендации по условиям организации обучения
Нуждается
Не нуждается
Содействие в трудоустройстве
Нуждается
Не нуждается

Заключение об отсутствии или наличии противопоказаний для обучения по программам бакалавриата и программам специалитета в образовательных организациях высшего образования:

Рекомендации по трудоустройству
Доступные виды труда		Трудовые действия (функции), выполнение которых затруднено

Рекомендуемые условия труда**

Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства ребенка-инвалида с учетом нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности и производственной адаптации

Прогнозируемый результат: осуществление профессиональной ориентации; создание необходимых условий по организации обучения; получение профессии (специальности), в том числе новой; повышение квалификации; повышение уровня профессионального образования; подбор подходящего рабочего места; оснащение (оборудование) специального рабочего места для трудоустройства ребенка-инвалида с учетом имеющихся у него нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности; создание необходимых условий для трудовой деятельности ребенка-инвалида; достижение производственной адаптации (нужное подчеркнуть).
* Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (Собрание законодательства, 2012, № 53, ст. 7598; 2013, № 19, ст. 2326; № 23, ст. 2878; № 27, ст. 3462; № 30, ст. 4036; № 48, ст. 6165; 2014, № 6, ст. 562, 566; № 19, ст. 2289; № 22, ст. 2769; № 23, ст. 2930, 2933; № 26, ст. 3388; № 30, ст. 4217, 4257, 4263; 2015, № 1, ст. 42, 53, 72; № 14, ст. 2008; № 18 ст. 2625; № 27, ст. 3951, 3989).

** Вносится запись о сокращенной продолжительности рабочего времени, индивидуальной норме выработки, дополнительных перерывах в работе, противопоказанных производственных факторах и условиях труда, а также о примерных условиях, в которых возможно осуществление ребенком-инвалидом трудовой деятельности, согласно заключению федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы.

Мероприятия социальной реабилитации или абилитации

Заключение о нуждаемости (не нуждаемости) в проведении мероприятий социальной реабилитации или абилитации	Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении мероприятий социальной реабилитации или абилитации	Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении мероприятий социальной реабилитации или абилитации
Социально-средовая реабилитация или абилитация
Нуждается
Не нуждается
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
Нуждается
Не нуждается
Социокультурная реабилитация или абилитация
Нуждается
Не нуждается
Социально-бытовая адаптация
Нуждается
Не нуждается

Рекомендации по оборудованию специальными средствами и приспособлениями жилого помещения, занимаемого ребенком-инвалидом

Прогнозируемый результат: достижение или формирование способности к самообслуживанию (полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное); формирование навыков бытовой деятельности (полное, частичное); восстановление или формирование социально-средового статуса (полное, частичное) (нужное подчеркнуть)
Физкультурно-оздоровительные мероприятия, занятия спортом

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом	Срок исполнения заключения о нуждаемости в проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом	Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом
Нуждается
Не нуждается

Технические средства реабилитации* и услуги по реабилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета

Перечень ТСР и услуг по реабилитации	Срок проведения реабилитацион-ных или абилитацион-ных мероприятий с применением ТСР	Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением ТСР







Заключение о наличии или отсутствии необходимости сопровождения ребенка-инвалида к месту нахождения организации, в которую выдано направление для получения ТСР за счет средств федерального бюджета, и обратно:

ТСР, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, за счет средств ребенка-инвалида либо других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности

Перечень ТСР	Срок проведения реабилитацион-ных или абилитацион-ных мероприятий с применением ТСР	Исполнитель проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий с применением ТСР

*Далее – ТСР.

Виды помощи, оказываемые ребенку-инвалиду в преодолении барьеров, мешающих получению им услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур наравне с другими лицами, организациями, предоставляющими услуги населению

1. Помощь ребенку-инвалиду, передвигающемуся в кресле-коляске, на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в такие объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке из него, в том числе с использованием кресла-коляски

Нуждается

Не нуждается

2. Сопровождение ребенка-инвалида, имеющего стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание ему помощи на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур

Нуждается

Не нуждается

3. Обеспечение допуска на объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, в которых предоставляются услуги, собаки-проводника при наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение в соответствии с законодательством Российской Федерации

Нуждается

Не нуждается

4. Предоставление ребенку-инвалиду по слуху при необходимости услуги с использованием русского жестового языка, включая обеспечение допуска сурдопереводчика, тифлосурдопереводчика

Нуждается

Не нуждается

5. Оказание необходимой помощи ребенку-инвалиду в доступной для него форме в уяснении порядка предоставления и получения услуги, в оформлении документов, в совершении им других необходимых для получения услуги действий

Нуждается

Не нуждается

6. Иная необходимая ребенку-инвалиду помощь в преодолении барьеров, мешающих получению им услуг наравне с другими лицами (вписать): ____________________________________________________________________

Примечания: 1. Исполнителем заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий (проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий) по направлению реабилитации или абилитации указываются региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации; орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности: в сфере социальной защиты населения; сфере охраны здоровья; сфере образования; в области содействия занятости населения; в области физической культуры и спорта; фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида (его законного или уполномоченного представителя).

2. Сроки исполнения заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий (проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий) должны соответствовать сроку, на который разработана ИПРА ребенка-инвалида.

3. В случае вынесения заключения о ненуждаемости ребенка-инвалида в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий срок исполнения и исполнитель данного заключения не указываются.

С содержанием ИПРА ребенка-инвалида согласен	___________________________		__________________
	(подпись ребенка-инвалида или его законного (уполномоченного) представителя) (нужное подчеркнуть)		(фамилия, инициалы)

Руководитель бюро (главного бюро,

Федерального бюро)

медико-социальной экспертизы (уполномоченный заместитель руководителя главного бюро (Федерального бюро)

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Заключение о выполнении ИПРА ребенка-инвалида

Оценка результатов реализации ИПРА ребенка-инвалида:

1. Оценка результатов медицинской реабилитации или абилитации:

восстановлены нарушенные функции (полностью, частично); достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная); сформированы отсутствующие функции (полностью, частично); положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть)

2. Оценка результатов психолого-педагогической реабилитации или абилитации:
созданы необходимые условия по организации обучения; осуществлена профессиональная ориентация в образовательной организации, оказана психологическая помощь (нужное подчеркнуть)
3. Оценка результатов профессиональной реабилитации или абилитации
осуществлена профессиональная ориентация в органах службы занятости населения; созданы необходимые условия по организации обучения; получена профессия (специальность), в том числе новая; повышена квалификация; повышен уровень профессионального образования; подобрано подходящее рабочее место; специальное рабочее место для трудоустройства ребенка-инвалида оснащено (оборудовано) с учетом имеющихся у него нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности; созданы необходимые условия для трудовой деятельности ребенка-инвалида; достигнута производственная адаптация; положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть)

4. Оценка результатов социальной реабилитации или абилитации:

достигнута или сформирована способность к самообслуживанию (полная, частичная); восстановлены (сформированы) навыки бытовой деятельности (полностью, частично); восстановлен (сформирован) социально-средовой статус (полностью, частично) (нужное подчеркнуть)

5. Заключение о возможности (невозможности) осуществлять самообслуживание

и вести самостоятельный образ жизни:

_________________________________________________________________________________________________

(заполняется в отношении детей-инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, являющихся сиротами или оставшихся без попечения родителей, по достижении ими возраста 18 лет)

6. Особые отметки о реализации ИПРА ребенка-инвалида:
(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных реабилитационных мероприятий)

Дата вынесения заключения: « ____ » ___________________ 20 ___ г.
Руководитель бюро (главного

бюро, Федерального бюро)

медико-социальной экспертизы (уполномоченный заместитель руководителя главного бюро (Федерального бюро)

(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.

	Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации... Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее Федеральное бюро), главными бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской...		Приказ комитета общего и профессионального образования Ленинградской области Утвердить Порядок организации реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) в части...
	Индивидуальная программа реабилитации инвалида: порядок разработки... Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24. 11. 1995г. №181-фз		Лекция №11 «Индивидуальная программа реабилитации» Рф от 20 февраля 2006 г. N 95, сказано, что «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального...
	Лекция №11 «Индивидуальная программа реабилитации» Рф от 20 февраля 2006 г. N 95, сказано, что «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального...		Регламент по предоставлению услуги «выдача гражданам государственными... Арственными учреждениями здравоохранения направлений на прохождение медико-социальной экспертизы (далее – услуга), создания комфортных...
	Распоряжени е «Выдача направлений гражданам, на прохождение медико-социальной экспертизы, прием заявлений о проведении медико-социальной экспертизы,...		Административный регламент «Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, приём заявлений о проведении медико-социальной экспертизы,...
	Предоставления муниципальной услуги «выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, прием заявлений о проведении медико-социальной экспертизы,...		Административный регламент По предоставлению муниципальной услуги: «выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, прием заявлений...

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*, выдаваемая государственными федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы

Похожие: