Скачать 63.53 Kb.
|
Приложение № 3 Разработана на основании приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011г. № 302н, приложение 3, п.8 Утверждена приказом УЗ Администрации г.Новокузнецка и ТО Роспотребнадзора в г. Новокузнецке и Новокузнецком районе от 27.02..2012 № 87/1 ______________________________________________________________________________________(наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности по ОКВЭД ______________________________________________________________________________________________________________________________ (адрес)
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр От «_____»_______________201__г. № _______ Направляется в _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование медицинской организации, адрес регистрации 1. Ф.И.О. _________________________________________________________________ 2. Дата рождения __________________________________________________________ (число, месяц, год) 3. Цех, участок____________________________________________________________ 4. Профессия (должность) __________________________________________________ 5. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы в соответствии с приложением 1 и виды работ в соответствии с приложением № 2 приказа № 302н:
М.П. _____________(_______________________) «____»____________201____г. подпись освидетельствуемого (Ф.И.О.) работника Приложение № 3 Разработана на основании приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011г. № 302н, приложение 3, п.8 Утверждена приказом УЗ Администрации г.Новокузнецка и ТО Роспотребнадзора в г. Новокузнецке и Новокузнецком районе от .2012 г. № 87/1 _____________________________________________________________________________________(наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности по ОКВЭД ______________________________________________________________________________________________________________________________ (адрес)
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр От «_____»_______________201__г. № _______ Направляется в _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование медицинской организации, адрес регистрации 1. Ф.И.О. _________________________________________________________________ 2. Дата рождения __________________________________________________________ (число, месяц, год) 3. Цех, участок____________________________________________________________ 4. Профессия (должность) __________________________________________________ 5. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы в соответствии с приложением 1 и виды работ в соответствии с приложением № 2 приказа № 302н:
М.П. _____________(_______________________) ____»_____________201____г. подпись освидетельствуемого (Ф.И.О.) работника Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы (приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011г. № 302н., Зарегистрирован в Минюсте РФ 21 октября 2011 г. N 22111 1. направление; 2. паспорт; 3. военный билет 4. паспорт здоровья работника (при наличии); 5. медицинскую карту амбулаторного больного 6.решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование 7. заключение нарколога 8. страховой полис ОМС 9. СНИЛС Для прохождения периодического осмотра работник представляет в медицинскую организацию следующие документы (приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011г. № 302н., Зарегистрирован в Минюсте РФ 21 октября 2011 г. N 22111 1. направление; 2. паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность); 3. паспорт здоровья работника (при наличии); Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы (приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011г. № 302н., Зарегистрирован в Минюсте РФ 21 октября 2011 г. N 22111 1. направление; 2. паспорт; 3. военный билет 4. паспорт здоровья работника (при наличии); 5. медицинскую карту амбулаторного больного 6.решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование 7. заключение нарколога 8. страховой полис ОМС 9. СНИЛС Для прохождения периодического осмотра работник представляет в медицинскую организацию следующие документы (приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011г. № 302н., Зарегистрирован в Минюсте РФ 21 октября 2011 г. N 22111 1. направление; 2. паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность); 3. паспорт здоровья работника (при наличии); |
Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее – направление),... | |||
Углубленный медицинский осмотр учащихся 1 классов проводится по графику, утвержденному органами здравоохранения г-к Анапа | Медицинский осмотр работника в предусмотренном законом случаях стр | ||
Прошу Вас выдать личную медицинскую книжку, провести гигиеническое обучение, медицинский осмотр | Шаг Осмотр Квартиры (первичный осмотр и осмотр на предмет устранения замечаний) происходит на Объекте в будние дни с 10. 00 до 17.... | ||
Также существует практика, когда работодатель оплачивает медицинские осмотры работников, для которых обязательные медицинские осмотры... | Прошу Вас прибыть осмотр поврежденного автомобиля Ауди А6 номер X000XX98 который состоится по адресу Санкт-Петербург ул. Бабушкина... | ||
Прошу Вас прибыть на осмотр аварийного автомобиля Марка авто Гос номер ХХХХХХХ который состоится адресу Город Улица. Дом число месяц... | Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |