Утвержден


Скачать 304.58 Kb.
НазваниеУтвержден
страница2/3
ТипДокументы
1   2   3

*) Для каждого из заболеваний:

1 - впервые установленное (+), 2 - ранее установленное ()

ДУ – диспансерный учет:

1 - состоит на учете, 2 - взят на учет, 3 - снят с учета

**) Причина снятия с ДУ: 1 - выздоровление,

2 - переезд, 3 - перевод, 4 - смерть, 5 - прочее

Документ временной нетрудоспособности:

Вид

*)

Дата выдачи

Дата закрытия

Фамилия И.О. (по уходу)

Дата рождения

Пол







. .

. .




. .










. .

. .




. .










. .

. .




. .




Вид:

1 - больничный лист,

2 - справка

*) Повод вы­дачи: 1 - заболевание, 2 - уход за больным, 3 - освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством,

4 - отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда),

5 - отпуск по беременности и родам, 6 - прерывание беременности

Результат заболевания:

308 - направлен на консультацию


Исход заболевания:

301 - лечение завершено

309 - направлен на консультацию в другую МО




301 - выздоровление

304 - без перемен

302 - лечение прервано по инициативе пациента

310 - направлен в реабилитационное отделение




302 - ремиссия

305 - ухудшение

303 - лечение прервано по инициативе МО

311 - направлен на санаторно-курортное лечение




303 - улучшение

306 - осмотр

304 - лечение продолжено

312 - проведена диспансеризация


Направлен на 2-ой этап ДВН: да нет

Паспорт здоровья выдан _____________________

305 - направлен на госпитализацию

313 - констатация факта смерти


306 - направлен в дневной стационар

314 - динамическое наблюдение



Дата закрытия талона





307 - направлен в стационар на дому

315 - направлен на обследования
Врач









1   2   3

Похожие:

Утвержден iconУтвержден Постановлением Главы администрации мр «Магарамкентский район» от «22» 02. 2013г.№66
Утвержден Постановлением

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтверждён

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтвержден

Утвержден iconУтвержден

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск