Перечень практических навыков, выполненных в учебно-тренажерном центре ВГМУ«Помощник врача терапевтического стационара»
№
|
Практические навыки
|
Должное количество
|
Выполнено
|
1
|
Отработка навыков обследования больного:
аускультация сердца
аускультация
|
10
10
|
|
2
|
Выполнение внутримышечных инъекций
|
5
|
|
3
|
Выполнение внутривенных инъекций
|
3
|
|
4
|
Выполнение внутривенных капельных инфузий
|
1
|
|
5
|
Промывание желудка
|
2
|
|
6
|
Зондирование желудка, дуоденальное
|
2
|
|
7
|
Пункция брюшной полости
|
1
|
|
8
|
Пункция плевральной полости
|
1
|
|
9
|
СЛР: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание
|
2-4
|
| Руководитель УТЦ Руководитель практики от ВГМУ __________________
ОТЗЫВ (характеристика)
руководителя производственной практики
помощника врача терапевтического стационара
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись руководителя практики от практического
здравоохранения (зав отделением) …………………………………
Подпись преподавателя-руководителя
ПП от ВГМУ ……………………………………………………….......
«________» _____________________ 20____ года
Печать больницы
ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ДНЕВНИК
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
КУРС IV
Факультет ______________________группа ____________
ФИО студента ______________________________________ ____________________________________________________
Место прохождения практики ________________________
____________________________________________________
Город _______________________ район _________________
Область (край) ______________________________________
Время производственной практики:
с «________» _____________________ 20____ года
по «________» _____________________ 20____ года
Преподаватель-руководитель от ВГМУ ___________________
ФИО, должность
Руководитель практики от ЛПУ _________________________
ФИО, должность
Итоговая оценка_________________________
20_____/20______учебный год
ВЛАДИВОСТОК
ВОПРОСЫ больничной гигиены,
которые должны быть освещены
при прохождении производственной практики:
гигиеническая оценка больничного участка;
водоснабжение больницы, отопление, вентиляция;
сбор, хранение и удаление нечистот и отбросов;
санитарная характеристика больничных зданий, основных отделений и амбулаторий;
состояние санпропускников, система обработки вновь поступающих больных;
меры борьбы с внутрибольничной инфекцией;
организация питания больных, санитарная характеристика пищевого блока.
Во время курации терапевтического больного следует:
вычислить площадь и кубатуру на койку в палате, где находится курируемый больной;
оценить естественную и искусственную освещенность палаты (угол падения, угол
отверстия, СК, ориентация окон);
составить необходимые рекомендации по улучшению условий пребывания больных в палате.
ПРИМЕЧАНИЕ: Очень короткие, конкретные ответы на перечисленные вопросы надо дать на первой странице дневника по терапии вместе с оценкой питания курируемого больного по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов.
Краткое содержание программы практики
помощника врача терапевтического стационара
Работа студента в терапевтическом отделении заключается в курации не менее 5-8 больных под контролем заведующего отделением. Обязательное присутствие на утренней конференции дает возможность узнать из отчета дежурного врача и медсестер о поступивших и тяжелых больных, наметить план работы на предстоящий день.
Курация больных подразумевает закрепление следующих практических навыков:
обследование больных при поступлении в приемном или терапевтическом отделении;
постановка индивидуального диагноза;
составление плана лечения и обследования;
ежедневные обходы курируемых больных с закреплением полученных в клинике практических навыков по методикам обследования больного
участие в рентгенологическом обследовании больных и обсуждение
полученных данных;
снятие и расшифровка ЭКГ и ФКГ;
В последний день производственной практики помощника врача терапевтического стационара проводится зачет
Зачет принимает комиссия в составе ассистента кафедры и заведующего терапевтическим отделением.
Работа студента оценивается по следующим параметрам:
1. Тестирование по вопросам зачета.
Оценка полноты усвоения практических навыков по данным отчета по
практическим навыкам.
Оценка работы студента в отделении руководителем практики от
практического здравоохранения (зав. отделением или другого, назначенного вместо зав. отделением врача отделения).
Оценка работы по программе НИРС.
Оценка по санитарно-просветительной работе.
Оценка за ведения дневника.
Оценка по каждому пункту выставляется по 5-бальной системе, затем выставляется средняя оценка за ЛПП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
производственная практика помощника врача
терапевтического стационара
зачтена с оценкой _______________________________________________
Подпись руководителя ЛПП
от практического здравоохранения ……………………………………….……
Подпись ассистента-руководителя ЛПП ………………………………………..
Цифровой отчет о практических навыках
студента.……………………………………………………………………………….
группы ………………………………………………………. факультета ВГМУ
Навыки
|
Должный минимум
|
День курации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Итого
|
Количество курированных больных
|
5-8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заполнено историй болезней
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотрено больных по дежурству
|
5-10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дежурства по отделению
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сделано докладов на утренних конференциях
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Написано обоснований диагнозов
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Написано выписных эпикризов
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участие в научно-практических и клинико-анатомических конференциях
|
1-2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Запись и расшифровка ЭКГ
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работа в Ro-кабинете, описание рентгенограмм
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участие в проведении ФБС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, ЭХОКГ
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участие в проведении
АУФОК, лазеротерапии
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участие: в плевральной, стернальной, внутрисуставной пункции
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в переливании крови
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Посещение «Школы диабета»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участие в проведении реанимационных мероприятий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИВЛ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Купирование: отека легких
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приступа бронхиальной астмы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертонических кризов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аритмий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведено сан. бесед
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись студента …………………………………………………………..……………….
Подпись зав. терапевтическим отделением ……………………………..………………
участие в ультразвуковом обследовании больных (УЗИ органов
брюшной полости, почек, сердца);
участие в эндоскопическом обследовании (ФГДС, фиброколоскопия, ректороманоскопия, ФБС)
участие в снятии и расшифровке спирограмм, проведение и оценка
результатов пикфлоуметрии, подсчет суточных и недельных колебаний ПСВ (пиковой скорости выдоха);
проведение желудочного и дуоденального зондирования;
выполнение плевральной пункции, активное участие при проведении стернальной, абдоминальной пункции, пункции суставов;
проведение переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей;
умение провести промывание желудка;
проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания;
участие в работе лаборатории (определение группы крови и резус-
фактора, протромбинового индекса, времени свертывания крови);
заполнение истории болезни поступивших больных;
оформление выписного эпикриза на курируемых больных; оформление посыльных листов на МСЭ.
Наряду с курацией больных, обязательными разделами работы студента являются:
участие в двух ночных дежурствах в качестве помощника дежурного врача терапевтического отделения с обязательным отчетом на утренней конференции о проведенном дежурстве;
освоение необходимых навыков по оказанию неотложной помощи при следующих состояниях:
гипертонический криз
|
внезапная смерть
|
инфаркт миокарда
|
отек легких
|
кардиогенный шок
|
септический шок
|
приступ бронхиальной астмы
|
анафилактический шок
|
пароксизмальная тахикардия
|
крапивница, отек Квинке
|
легочное кровотечение
|
приступы Морганьи-Эдамса-Стокса
|
печеночная колика
|
острые отравления
|
диабетическая кома
|
почечная колика
|
кровотечение из желудочно- кишечного тракта
|
гипогликемическая кома
|
Также во время практики необходимо:
ознакомиться с организацией работы терапевтического отделения и его специальных кабинетов, с порядком ведения медицинских документов, с выпиской и хранением медикаментов;
участвовать в обходах с зав. отделением, принимать участие в клинических, клинико-анатомических конференциях и производственных совещаниях, клинических разборах, присутствовать на патологоанатомических вскрытиях;
проводить санитарно-просветительную работу по плану отделения – от
бесед в палатах до лекций в отделениях;
активно участвовать в проведении профилактических осмотров с целью
раннего выявления туберкулеза, онкологических заболеваний.
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Является основным отчетным документом студента. В нем предельно кратко и четко следует описать (в виде эпикризов) существо и динамику патологического процесса у курируемых больных, дать анализ причин заболевания и возникших, осложнений, особенности течения болезни в каждом конкретном случае, оценить эффективность лечения, высказать мнение о прогнозе – для жизни, для выздоровления и трудоспособности. Особое внимание уделить описанию ночных дежурств, сделав акцент на неотложных состояниях и их лечении.
Образец заполнения дневника
Дата
|
Содержание выполненной работы
|
18.07.2009
9.00-9.20
09.20-10.20
10.20-11.20
11.20-11.50
11.50-12.30
12.30-13.30
13.30-14.30
|
3-й день курации.
Утренняя конференция. Отчет дежурного врача. Особое внимание заслуживает оказание неотложной помощи больному К, 60 лет, поступившему в 2 часа ночи с диагнозом: ИБС, повторный трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, осложненный отеком легких. Неотложные мероприятия: увлажненный кислород, Sol. Morphini hydrochloridi, 1% 0,25 мл внутривенно, Nitroglycerlni 0,0005 под язык через каждые 10 минут (дважды), жгуты на нижние и верхние конечности, сидячее положение больного. Отек легких полностью купирован через 15 минут после начала лечения. Больной находится в отделении интенсивной терапии.
Обход больных курируемой палаты.
Осмотр нового больного С., 56 лет, доставленного скорой медицинской помощью. Жалобы на затрудненное, свистящее дыхание, слышное на расстоянии, возникшее накануне ночью. Страдает бронхиальной астмой 3 года. Получал базисную терапию бекотидом в суточной дозе 1000 мкг, затем постепенно в течение года, снижал дозу до поддерживающей - 250 мкг в сутки. Считал себя полностью здоровым, поэтому прекратил лечение 2 месяца назад. После ОРВИ симптомы астмы возобновились. Со вчерашнего дня приступы стали возникать до 6 раз в день, 1-2 раза за ночь. Состояние средней тяжести. Больной сидит в постели. Свистящие хрипы слышны на расстоянии. В легких выслушивается большое количество сухих, преимущественно высоко тональных хрипов. Дыхание проводится над всеми отделами. Выдох удлинён. ЧД в 1 минуту 26. Пульс 105 в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 135 и 85 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез не изменены
Больному срочно проведена пикфлоуметрия. ПСВ 350 л/мин, что соответствует 58% от должных величин (лучшие показатели больного соответствуют 600 л/мин).
Диагноз: Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести.
СРОЧНО: ВНУТРЬ - ПРЕДНИЗОЛОН, 6 ТАБЛЕТОК (30 МГ) ИНГАЛЯЦИИ САЛЬБУТАМОЛА ПО 3 ДОЗЫ (300 МКГ) ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 20 МИНУТ ЧЕРЕЗ СПЕЙСЕР
ПСВ 480 л/мин (80%). Состояние больного улучшилось. Удушье прекратилось. Отошло небольшое количество вязкой мокроты. В легких стали выслушиваться средне и низко тональные хрипы. Назначены: мониторинг ПСВ с помощью пикфлоуметра ежечасно, ингаляции сальбутамола по 200 мкг через каждые 4 часа. Базисная терапия будесонидом по 400 мкг 2раза в день через спейсер. В ближайшие 2-3 дня преднизолон внутрь 30-25 мг с последующей отменой.
Работа в процедурном кабинете. Проведено 2 сеанса АУФОКа. Работа с историями болезней: оформление новой истории болезни на поступившего больного С., 56 лет (см. выше), заполнение дневников курируемых больных, 1-го выписного эпикриза и 2-х выписок из историй болезней.
Заполнение дневника производственной практики и цифрового отчета за прошедший день.
|
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Провести клиническое обследование больного.
Наметить план рационального обследования больного.
Поставить диагноз в соответствии с имеющимися классификациями.
Выявить причинные, провоцирующие и способствующие факторы.
Составить план лечения больного с учетом индивидуального диагноза, показаний и
противопоказаний для каждого метода лечения.
Оценить эффективность лечения, установить возможные проявления нежелательного побочного действия лекарств и меры их предупреждения и устранения.
Сформулировать ближайший и отдаленный прогноз. Дать рекомендации для амбулаторного лечения.
|
