Скачать 1.26 Mb.
|
V. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ VIII семестр. Студенты ежедневно работают в клинике (см. пункт 4.4) -6 часов Самостоятельная работа студентов во внерабочее время: - работа с литературой - обработка данных НИРС - подготовка устного доклада по НИРС - написание тезисов к конференции - подготовка к написанию лекций-бесед для больных - выпустить сан бюллетень - подготовка к зачёту ПП (оформление дневника, изучение тестов). ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ (больницы) ПО МАТЕРИАЛАМ УИРС С УЧАСТИЕМ ВСЕХ СТУДЕНТОВ ПОД ПОСТОЯННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ И ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОМ РУКОВОДСТВЕ АССИСТЕНТА. - обработка историй болезни; - проведение специальных исследований по плану НИРС (проводится 1-ой группой студентов); - статистическая обработка полученных данных (осуществляется 2-ой группой студентов); - работа с литературой по изучаемой теме; - составление доклада (докладов), таблиц, рисунков, диаграмм (выполняется 3-ей группой студентов); - выступление с докладом (докладами) на научно-практической конференции отделения (больницы). Доклады поручаются наиболее эрудированным студентам, принявшим наиболее активное участие в выполнении работы. Конференция проводится в последние дни практики по общему плану итоговых мероприятий ВГМУ. VI. ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Использование технологии и достижений доказательной медицины в медицинской деятельности по специальности (клинических рекомендаций, поиск и оценка медицинской информации, профессиональные сообщества и др.) Процесс внедрение принципов доказательной медицины в практическую деятельность состоит из пяти этапов: 1. Формулировка клинического вопроса: пациент, вмешательство, сравнение, исходы. Это позволяет определить ключевые слова, с помощью которых осуществляется поиск доказательств. Поиск наилучших доказательств производится в определенной последовательности: начинают с систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований (РКИ), как наиболее достоверных и ценных исследований; если их не находят - переходят к поиску доказательств более низкого уровня: когортных исследований, исследований случай-контроль, серии случаев и т.д. Очень важным этапом является критическая оценка найденных исследований. При их оценке определяется надежность (методологическая ценность) исследования (правильно ли оно проведено, можно ли ему доверять) и каковы результаты исследования (насколько эффективно данное лечение, метод профилактики или насколько точен метод диагностики). Например, для проверки надежности РКИ следует ответить на следующие вопросы: Была ли проведена рандомизация больных? Все ли члены группы завершили исследования (полнота)? Были ли пациенты анализированы в группах, по которым они были рандомизированы? Являлось ли лечение слепым для пациентов и исследователей? Были ли группы схожими в начале исследования? Кроме экспериментального лечения - лечились ли группы одинаково? Если исследование проведено качественно, т.е. оно надежно, приступают к оценке ее результатов. На следующем этапе определяется возможность использования этих доказательств у своих пациентов или в своем регионе и внедрение новых практик и технологий. Последний этап практикования доказательной медицины - это оценка эффективности внедрения новых научно-доказанных технологий. Предоставляется список литературы, основанной на принципах доказательной медицины. VI. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо студентам для прохождения ПП.
VII. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АТТЕСТАЦИИ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ Контроль эффективности ПП студентов осуществляется руководителями ПП со стороны практического здравоохранения и руководителями практики от ВГМУ. Руководители ПП от ВГМУ, заведующие отделениями и врачи подразделения лечебно-профилактического или санитарного учреждения (ЛПУ) контролируют ежедневную работу студента в отделениях по программе ПП в предназначенном статусе (помощник врача). Ассистент или доцент ВГМУ контролирует полноту выполнения программы ПП по всем направлениям: практические навыки, санитарно-просветительная работа, правильность и своевременность заполнения дневника ПП, организует и контролирует работу каждого студента в программе НИРС, оказывает методическую помощь в оформлении НИРС в статью или доклад. Основным способом контроля качества и эффективности ПП студента ВГМУ является система аттестации, позволяющая практически оценить знания, умения и навыки, усвоенные студентом в период ПП. Текущая аттестация студента осуществляется преподавателем руководителем ПП, заведующей отделением и врачом подразделения ЛПУ ежедневно. При этом используется следующие формы: а) вопросы по курируемым больным; б) контроль ведения медицинской документации: в) контроля работы в практических кабинетах и др. Для проведения итоговой аттестации в соответствии с учебной программой кафедры разработанных: а) тестирование по ПП; б) составлен перечень необходимых для усвоения практических навыков; в) разработаны формы ведения дневника ПП; г) санитарно-просветительной работы; д) составлены карты НИРС. Аттестация складывается из:
VIII. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ. Список рекомендуемой литературы по дисциплине Основная:
Маколкин В.И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни.- М.: Медицина, 1999.
6. Интенсивная терапия /Гл. ред. А.И.Мартынов .- М. : Гэотар-Мед, 1999. Дополнительная. 1. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях: формулировка, классификации: практич. рук. /под ред. И.Н.Денисова, С.Г.Гороховой.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2005.-87с. 2. Энциклопедия клинического обследования больного /под ред. И. И. Денисова ,-М.: Гэотар-Мед, 1998. 3. Внутренние болезни в вопросах и ответах: учебн. Пособие/под ред. Ю.Р.Ковалева - СПб:Фолиант, 2004 4. Российский терапевтический справочник (с прилож. на компакт диске)/под ед. А.Г.Чучалина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.-880с.-(Национальный проект»Здоровье») 5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням :учеб. пособие/Н.И. Громнацкий.-М. :Медицинское информационное агентство,2005.-811 с. 6. Классификации заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований: руководство для студентов мед. вузов и практ. врачей/под ред. В.Ю. Голофеевского. -СПб.:Фолиант,2006.-291,[1]с. 7. Классификация заболеваний внутренних органов: Методич. разработка для врачей и студентов мед. ВУЗа/[Сост.: Н.Д. Татаркина; Т. И. Дерябина; Н.Н.Жилкова и др.].-Вдаливосток:Дальприбор,2003.-90 с.:ил. 8. Клинические разборы. Внутренние болезни/[ред.-сост. В. В. Фомин, Э.З. Бурневич]; под ред. Н.А. Мухина. -М.:Литтерра,2005,-608 с. : ил. -(Клинические разборы). 9. Комаров, Ф.И. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней: справ./Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин.-М.:МЕДпресс, 1999.-228 с: ил. 10. Мартынов, А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др.: 11. Практическое руководство для врачей и студентов/А.А. Мартынов.-Петрозаводск: Карелия,2000.-370 с: Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов:[практич. рук-во]: в 3-х т./А.Н, Окороков.-Витебск: Белмедкн1га. Т.2: Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек.-1998.-596,[2]с. Приложение 1 Тесты итогового контроля знаний по производственной практике «Помощника врача терапевтического стационара» 1. Больной З., 67 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на возникшее недомогание после физической нагрузки, немотивированную слабость, быструю утомляемость. Врачом был заподозрен инфаркт миокарда и проведены следующие исследования. Какое их них было нецелесообразно: a) общий анализ крови; +b) общий анализ мочи; c) биохимическое исследование крови на активность ферментов и острофазовые показатели; d) ЭКГ; e) УЗИ сердца. 2. У больного В., 57 лет, развился ангинозный статус. На ЭКГ депрессия интервала ST V2-5. При исследовании крови выявлен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Другие показатели не изменены. Какой метод диагностики из числа нижеперечисленных нецелесообразно проводить для подтверждения диагноза инфаркта миокарда: +a) R-графия органов грудной клетки; b) эхокардиография; c) сцинтиграфия миокарда; d) динамическое ЭКГ-наблюдение. 3. Бета-блокаторы при инфаркте миокарда целесообразно назначать всем перечисленным больным, кроме больных: a) С артериальной гипертонией в первые 4-6 часов после инфаркта миокарда и более поздние сроки; +b) с наличием в анамнезе бронхиальной астмы; c) с ЧЧС > 80 в мин. При отсутствии сердечной недостаточности; d) с ранней постинфарктной стенокардией. 4. Из приведённых утверждений о целесообразности применения тромболитических средств в первые 4 – 6 часов развития инфаркта миокарда исключите одно неверное: a) способствуют быстрому разрешению ишемических изменений в миокарде, отражающихся на ЭКГ; b) растворяют коронарный тромб; c) устраняют болевой приступ; d) уменьшают выраженность гемодинамических расстройств, характерных для инфаркта миокарда; +e) предупреждают в дальнейшем прогрессирование стенокардии. 5. Для II стадии астматического статуса наиболее характерно: a) развитие тахикардии и гипотонии; b) возникновение цианоза; +c) начало формирования синдрома «немого лёгкого»; d) развитие гипогликемической комы; e) развитие дыхательного алкалоза. 6. Наиболее рациональным в лечении II стадии астматического статуса является: a) назначение преднизолона внутрь > 100 мг; b) назначение больших доз эуфиллина; +c) введение преднизолона в/в 90 – 120 мг; d) назначение эуфиллина и верапамила; e) назначение симпатомиметиков и холинолитиков. 7. Устранение ангинозного приступа – одна из главных задач в лечении острого инфаркта миокарда, т.к. боль вызывает всё нижеперечисленное, кроме: a) усиления симпато-адреналовой активности; b) повышения общего периферического сосудистого сопротивления; c) нарушения сердечного ритма; +d) снижение потребности миокарда в кислороде. 8. Самое опасное для жизни осложнение пневмоний: a) абсцесс лёгких; b) плеврит; c) миокардит; d) перикардит; +e) инфекционно-токсический шок. 9. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии: a) до нормализации температуры; b) до полного рассасывания инфильтрата в лёгком; c) до нормализации СОЭ; +d) до 4 – 5 дней стойко нормальной температуры тела; 10. Какой метод применения диуретиков предпочтительнее при стабильном течении гипертонической болезни: a) разовое назначение; +b) длительное применение; c) лечение короткими курсами. 11. Какой диуретик предпочтительнее для длительного применения при артериальной гипертензии: a) диакарб; b) фуросемид; +c) гипотиазид; d) верошпирон. 12. Критериями гипертонического криза являются: a) повышение АД > 159/94 мм рт. ст.; +b) внезапный подъём АД; c) появление головных болей в сочетании с повышением АД; d) признаки энцефалопатии. 13. При гепертоническом кризе, осложнённом острой левожелудочковой недостаточностью, препаратами выбора являются: +a) дроперидол в/в; +b) нитроглицерин в/в; +c) лазикс; d) дроперидол + пентамин в/в. 14. Необходимо ли у каждого больного гипертонической болезнью 2 ст. добиваться полной нормализации АД: +a) да, необходимо, до АД не более 135/80 мм рт. ст. b) нет, главное добиться такого АД, при котором больной сохраняет работоспособность; c) желательно снижение АД до 140/90 мм рт. ст. 15. Какие из перечисленных препаратов прежде всего следует рекомендовать больному ИБС, у которого приступы стабильной стенокардии напряжения участились и требуют всё большего количества нитроглицерина, АД повышается до 150 – 160/90 – 100 мм рт. ст. и ЧСС равна 90 – 100 уд. в мин.: a) пролонгированные нитраты; b) антагонисты Са; +c) бета-адреноблокаторы; d) аспирин; e) гепарин. 16. Что из перечисленного можно отнести к базисной терапии острого инфаркта миокарда: a) нейролептаналгезия; b) нитроглицерин и пролонгированные нитраты; c) аспирин; d) бета-адреноблокаторы или клофелин; e) гепарин; +f) низкомокулярные декстраны; g) контрикал или гордокс; h) всё перечисленное. 17. Какое из нижеперечисленных является бесспорным показанием для прекращения реанимационных мероприятий при клинической смерти у больного острым инфарктом миокарда: a) неэффективность в течение 20 мин.; b) расширение зрачков, арефлексия; c) асистолия (по данным кардиомониторинга); +d) если исчерпаны все доступные, многократно проведённые терапевтические мероприятия; e) требование родственников о прекращении проведения реанимации. 18. У больного со стенокардией следует купировать всё, кроме: +a) одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол < 30 в час; b) полиморфных желудочковых экстрасистол; c) групповых политопных ЖЭ с короткими пароксизмами желудочковой тахикардии; e) суперранних желудочковых эксирасистол «R» на восходящем колене «Т» (R на Т). 19. Для купирования ОЛЖН (сердечная астма) у нормотензивного больного с тахисистолической мерцательной аритмией до исключения инфаркта миокарда следует применить всё перечисленное, кроме: +a) дигоксина; b) морфина; c) ортостатического положения; d) жгутов на конечности; e) лазикса. 20. Диагноз сердечной недостаточности 2 ФК ставится при: a) появлении признаков СН при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъёме по отлогому склону; +b) появлении признаков СН при умеренных нагрузках (больной идёт наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту в обычном темпе); c) появлении признаков СН при незначительных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или при небыстром подъёме на первый этаж; 21. Диагноз сердечной недостаточности 4 ФК ставится при: a) появлении признаков СН при умеренных нагрузках ( больной идёт наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту в обычном темпе); b) появлении признаков СН при незначительных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или при небыстром подъёме на первый этаж; +c) появлении признаков СН в покое. 22. Какие отёки наиболее характерны для застойной (тотальной) сердечной недостаточности: +a) анасарка; b) скрытые отёки; c) гидроперикард; d) отёки голеней; e) застойные лёгкие. 23. Какие изменения обнаруживаются при аускультации лёгких у больного с застойной (тотальной) сердечной недостаточностью 2Б ст.: a) бронхиальное дыхание; +b) влажные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних сегментах лёгких; c) «немое лёгкое». 24. К внезапной коронарной смерти может привести всё нижеперечисленное, кроме: +a) безболевой ишемии миокарда; b) синдрома удлинённого интервала QT; c) вариантной стенокардии (Принцметала). 25. Какой препарат следует прежде всего ввести для купирования ОЛЖН (сердечная астма) при остром инфаркте миокарда на фоне высокой гипертензии: a) фуросемид; +b) морфий; c) нитропруссид Na; d) дроперидол; e) обзидан. 26. Что из перечисленного является наиболее частым осложнением гипертонической болезни: a) миокардит; b) острая сердечная недостаточность (отёк лёгких); c) перикардит; +d) гипертонический криз; e) хроническая почечная недостаточность. 27. Могут ли гипертонические кризы наблюдаться при вторичных (симптоматических) гипертензиях: +a) да, могут; b) нет. 28. Диагноз сердечной недостаточности 2Б ст. ставится при: a) выраженной одышке, возникающей при незначительных нагрузках (ходьба), при наличии ортопноэ, приступов удушья; +b) повторных приступах сердечной астмы, постоянных периферических отёках, существенных полостных отёках; c) тяжёлых субъективных расстройствах, возникающих при минимальных нагрузках или в покое, неоднократных в течение недели эпизодах сердечной астмы, дистрофических изменениях в органах и тканях. 29. При инфаркте миокарда активность кардиальных ферментов в крови может не соответствовать объёму пораженной ткани в случае: +a) быстрого вымывания ферментов; b) медленного вымывания ферментов из обширного участка поражения; c) мелкоочагового инфаркта миокарда; d) однососудистого коронарного поражения; e) развития осложнений; f) всего вышеперечисленного. 30. Для диагностики повторного инфаркта миокарда достаточным является лишь: +a) интерпретация ЭКГ; b) изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях ЭКГ; c) эхокардиографическое исследование; d) изменение в динамике ЭКГ в сочетании с повышением ЛДГ1, КФК; e) депрессия ST в нескольких отведениях. 31. Лишь один из перечисленных признаков ЭКГ является бесспорным для инфаркта миокарда: a) отрицательный зубец Т; b) низковольтная ЭКГ; c) депрессия интервала ST; +d) QS в сочетании с элевацией интервала ST; e) высокий равносторонний зубец Т. 32. В отделение неотложной кардиологии доставлен больной А. с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. Проведено ЭКГ - исследование. Выставлен диагноз инфаркта миокарда. Какие из выявленных на ЭКГ изменения бесспорно подтверждают диагноз: a) низкий вольтаж и зазубрины зубца R(r) V1 – V2; b) депрессия интервала ST1, avl; c) депрессия интервала ST V2 – V4; +d) Q II, III, avf > 1/3 R в этих отведениях в сочетании с элевацией ST; e) признаки а.-в. блокады I ст. 33. Из перечисленных данных для диагноза NQ – ИМ достаточным является: a) давящая боль за грудиной; b) глубокий отрицательный Tv2-5; c) нейтрофильный лейкоцитоз; d) содержание в сыворотке крови альдолазы 15 ЕД; +e) элевация интервала ST1, V5-6; в сочетании с повышением уровня МФ фракции КФК. Приложение 2 |
Производственная практика «Помощник врача стационара» включат изучение работы врача в стационаре терапевтического профиля 2 недели... | Изучение организации работы терапевтического стационара, овладение основными видами деятельности врача стационара терапевтического... | ||
Целью практики является изучение работы врача в стационаре терапевтического, хирургического профиля, а также врача-акушера родильного... | «Дневник» по производственной практике для студентов 4-го курса лечебного факультета составлены в соответствии с новой учебной программой... | ||
Целью освоения практики является: формирование и развитие у выпускников по специальности «педиатрия» компетенций, направленных на... | Цель и задачи производственной практики «Помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического... | ||
Клиническая (помощник врача стационара терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля) | Производственная практика помощник врача стационара терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля | ||
... | Лечебное дело – 060101 в соответствии с Государственным образовательным стандартом (2000 г.) высшего профессионального образования... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |