Стоматология
Скачать 0.7 Mb.
|
Алгоритм4.2.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г; и т.д. Пациентам с лабильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений; 4.2.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1; 4.2.3. Подготовка инструментов. Скальпель, распаторы, плоские крючки, тупые зубчатые крючки, щипцы, элеваторы, механический наконечник, шаровидные и фиссурные боры, ножницы, экскаватор, иглодержатель, шовный материал; 4.2.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю. • Оптимальным является полулежачее положение больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю; 4.2.5. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану; 4.2.6. Распатором или гладилкой отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко; 4.2.7. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут; 4.2.8. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки или расширению периодонтальной щели с помощью бормашины. Если корень находится в глубине лунки, то удалить значительную часть ее можно костными кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками. Оставшуюся часть кости снимают острым фиссурным или шаровидным бором; 4.2.9. Вывихивание корня (люксация, ротация); корень удаляют щипцами или элеватором; 4.2.10. Выведение корня из лунки (тракция); 4.2.11. Кюретаж лунки; 4.2.12. Выравнивание ttpaea альвеолы идесневого края; 4.2.13. Сближение краёв лунки, гемостаз; 4.2.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль-вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки. • При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперце-ментозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой или инструментом для снятия зубных отложений. • При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и небными корнями. После этого не представляет больших трудностей удалить небный корень прямым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками. • После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вмешательства рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами. В лунку удаленного корня рыхло вводят небольшую полоску йодоформной турунды. 5.Алгоритм обработки раны после удаления зуба и ухода за ней 5.1. После извлечения зуба из лунки осмотреть его и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью; 5.2. Небольшой острой хирургической ложечкой обследовать дно лунки; 5.3. Удалить в дне лунки разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулему, а также попавшие туда во время удаления осколки кости или зуба; 5.4. Проверить целостность стенок лунки; • Если какой-то участок стенки лунки оказывается подвижным, то его отделяют от надкостницы хирургической ложечкой или гладилкой и, захватив анатомическим пинцетом, извлекают. Иногда приходится уда- • лять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку. 5.5. Проверить состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка; 5.6. Отслоенную во время операции десну укладывают на место, значительно поврежденные участки ее отсекают, разорванные края слизистой оболочки сближают, накладывают швы; 5.7. Убеждиться в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости; • При их наличии скусывают их щипцами или костными кусачками. 5.8. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой; • При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны, и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны. • При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения её размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы. • В случае сильного инфицирования лунки или длительной работы на кости бормашиной швы на лунку не накладываются, используется полоска йодоформной турунды для закрытия дефекта. 5.9. После удаления зуба в результате разрыва сосудов в тканях, окружающих его корень, из лунки происходит небольшое кровотечение. Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертывается, лунка заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попадания инфекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной турунды. Удаляют турунду на 4—5-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционной тканью. 6. Алгоритм резекции верхушки корня 6.1. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом); 6.2. Разрез слизистой оболочки скальпелем. Делают разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке; 6.3. Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протяжении раны и оттягивают их к основанию лоскута плоским или тупым зубчатым крючком; 6.4. Все манипуляции на костной ткани и корне проводятся шаровидным или фиссурным бором. С помощью механического наконечника расширяют имеющуюся узуру до обнажения верхушечной части корня в пределах имеющегося в кости дефекта; 6.5. Отделяют фиссурным бором изменённую верхушку корня до запломбированной его части; 6.6. Кюретажной ложкой, гладилкой или узким распатором удаляют гранулему или патологическую грануляционную ткань вместе с резецированной верхушкой корня, выскабливают стенки дефекта в кости; 6.7. Рану кости и мягких тканей орошают раствором антисептиков. Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей накладывают узловые швы; 6.8. На кожу лица соответственно области операции накладывают давящую повязку на 10—12 часов. Назначения: кетарол — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1 таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин — 1 таблетка на ночь; полиминералы; кальций Дз Никомед. Контрольный визит — на следующие сутки. 7. Алгоритм оперативного лечения пациентов с радикулярной кистью 7.1.Цистэктомия 7.1.1. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом); 7.1.2. Разрез слизистой оболочки. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке; 7.1.3. Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протяжении раны и оттягивают их к основанию лоскута плоским или тупым зубчатым крючком; 7.1.4. Шаровидным или фиссурным бором, механическим наконечником удаляют костную ткань или расширяют имеющуюся узуру до обнажения верхушечной части корня в пределах имеющегося в кости дефекта; 7.1.5. Отделяют верхушку корня до запломбированной части его фиссурным бором; 7.1.6. Выделение оболочки кисты, цистэктомия; 7.1.7. Кюретажной ложкой, гладилкой или узким распатором удаляют гранулему или патологическую грануляционную ткань вместе с резецированной верхушкой корня, выскабливают стенки дефекта в кости; 7.1.8. С помощью бормашины производится сглаживание острых краев дефекта; 7.1.9. Рану кости и мягких тканей орошают раствором антисептиков. Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей накладывают узловые швы; 7.1.10. На кожу лица соответственно области операции накладывают давящую повязку на 10—12 часов; Назначения: кетарол — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1 таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин — 1 таблетка на ночь; полиминералы; кальций Дз Никомед. 7.2. Цистотомия Проводится в случае обнаружения кисты большого размера, включающую 3 и более зубов; кисты с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки; в детском возрасте при невозможности проведения цистэктомии из за опасности повреждения зачатков постоянных зубов; 7.2.1. Пломбировка канала причинного зуба. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба пломбирование канала термафилом); 7.2.2. Откидывание полуовального слизисто-надкостничного лоскута. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке; 7.2.3. В костной ткани создают трепанационное отверстие соответствующее наибольшему диаметру кисты; 7.2.4. Антисептическая обработка раны; 7.2.5. Слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в полость кисты и фиксируют йодоформным тампоном; • Через 5—7 суток необходимо сменить йодоформный тампон. Тампон менять 2—3 раза до полной эпителизации и уменьшения дефекта. Провести обучение пациента навыкам ухода за полостью до полного заживления и сглаживания полости с окружающими тканями. 8.Дистопированные, ретенированные зубы «мудрости» 8.1. Определение условий лечения пациента: амбулаторные, стационарные: • При удовлетворительном состоянии больного, отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний — амбулаторные; • При развитии осложнений (абсцесса, флегмоны и т.д.) и сопутствующих заболеваниях — госпитализация; 8.2. Ликвидация острых воспалительных явлений; 8.3. Разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка трапециевидной или полуовальной формы, формирование слизисто-надкостничного лоскута; 8.4. Отслойка распатором слизисто-надкостничного лоскута; 8.5. Создание доступа в кости для удаления ретенированного дистопированного зуба с помощью бормашины механическим наконечником без водяного охлаждения; 8.6. Удаление зуба щипцами или элеваторами с учетом расположенных рядом анатомических структур (соседние зубы, верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал) во избежание их повреждения; 8.7. Обработка костной раны; 8.8. Слизисто-надкостничный' лоскут укладывается на место и фиксируется узловыми швами; 8.9. На мягкие ткани — давящая повязка на 12 часов; Назначения: кетарол — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1 таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин 1 таблетка на ночь; полиминералы; кальций Дз Никомед. 9.Алгоритм лечения пациентов с острым периоститом 9.1. Вскрытие гнойного поднадкостничного очага с созданием оттока 9.1.1. Анестезия (не в полость гнойника, во избежание излишней болезненности). Инфильтрация по намеченной линии разреза; 9.1.2. Разрез на всю длину инфильтрата до кости. Антисептическая обработка гнойного очага. Кюретаж; 9.1.3. Дренирование. • В начальной стадии развития острого периостита (о. серозный периостит) — вскрытие полости зуба, удаление распада из канала и создание оттока. При остром гнойном периостите — удаление зуба. Удаление зуба иногда откладывают в связи с техническими трудностями или неудовлетворительном состоянии больного. 9.2. Комплексное лечение 9.2.3. Антибактериальная терапия; 9.2.4. Десенсибилизирующая терапия; 9.2.5. Препараты кальция, витаминотерапия; 9.2.6. Полоскания растворами антисептиков после приема пищи и на ночь. • Пациенту назначают осмотр на второй день после операции. Дренаж удаляют при исчезновении гнойного отделяемого. |
Похожие:
 | Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности Стоматология 060201, утвержденным приказом Министерства... | | ... |
 | Цель модуля – завершение подготовки врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторно-поликлиническую стоматологическую... | | ... |
| Аннотация к рабочей программе курса «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины «Стоматология» | | Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос во с учетом рекомендаций примерной программы по специальности подготовки... |
| ... | | Цели освоения дисциплины Цель освоения модуля – подготовка врача стоматолога, владеющего знаниями и умениями для проведения профилактики... |
| Цель освоения дисциплины подготовка врача – стоматолога, владеющего необходимым уровнем теоретических знаний и практических умений... | | Фгос по направлению подготовки 31. 08. 73 «Стоматология терапевтическая», квалификация «Врач-стоматолог терапевт», утвержденным приказом... |