Стоматология


НазваниеСтоматология
страница6/16
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Алгоритм


3.2.5.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль­ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений;

3.2.5.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, изложенной в пункте 1;

3.2.5.3. Подготовка инструментов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы;

3.2.5.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Положение пациента, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов;

3.2.5.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.2.5.6. Наложение щипцов;

3.2.5.7. Продвижение щипцов;

3.2.5.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.2.5.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация).

• Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону;

3.2.5.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зуб из лун­ки вверх и в сторону щеки;

3.2.5.11. Кюретаж лунки;

3.2.5.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.2.5.13. Сближение краёв лунки, гемостаз

3.2.5.14. Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альво-жил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
4.Удаление корней зубов
Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других представляет значительные трудности. Когда кость, окружающая корень зуба, подверглась патологическим изменениям и процессу резобции, удаление корня не вызывает особых затруднений. Более слож­ным становится вмешательство при глубоко расположенных в альвеоле корнях и толстых неизмененных стенках, а также когда во время удале­ния зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или в верхушечной части.

Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для это­го щечками. Довольно часто для удаления корней используют элевато­ры. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элева­тором производят операцию выпиливания корня.

4.1. Удаление корней зубов щипцами

Алгоритм удаления корней зубов щипцами идентичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14, изменяе­мых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).

4.1.1. Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня;

4.1.2. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с на­ружной и внутренней стороны.

• Иногда в результате патологического процесса происходит расса­сывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень.

• Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лун­ки и, продвинув щечки щипцов на 4—5 мм, захватить вместе с корнем края лунки.
Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти

4.1.3. Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти щипцами анало­гичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14., изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).

• Операцию производят специальными щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямыещипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов — штыковидные.

• Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет про­двинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

• Удаление корней центрального и боковых резцов производят обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме враще­ния (ротации), приходится делать одно-два раскачивающих движения в губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зу­ба удаляют, сочетая раскачивающие движения с вращательными. Если корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъедине­ны, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Удаление соединенных корней первого малого коренного зуба произво­дят путем смещения их в щечную и небную стороны.

• При удалении корней больших коренных зубов, соединенных пере­мычкой, пользуются штыковидными щипцами с широкими щечками. Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Путем посте­пенного раскачивания в щечную и небную стороны часто удается уда­лить все три корня или небный и передний щечный. Если во время уда­ления корни разъединяются, то их удаляют по одному вращательными движениями штыковидными щипцами с более узкими щечками.

• В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня удаление щипцами соединенных перемычкой корней первого и второго больших коренных зубов не удается. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзыва­ют. Тогда прибегают к разъединению корней бором. Обычно распилива­ют дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отвер­стие в межкорневой спайке соответственно отхождению небного корня. Затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в про­дольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный корень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой эле­ватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора сме­щают в щечную сторону и вывихивают небный корень. Извлекают ко­рень из лунки штыковидными щипцами. Разъединять щечные корни обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны. Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторо­ну, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями.

• Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности.
4.1.4. Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти

Алгоритм удаления корней зубов нижней челюсти щипцами анало­гичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.1.4, изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4). Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изо­гнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящи­мися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.

Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.

• У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лун­ки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание произ­водят путем раскачивания в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями.

• У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щип­цов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится уда­лять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их путем раскачива­ния в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движения.

• Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значитель­ной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихива­ющими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохра­нившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щеч­ками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и из­влекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъеди­нение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в по­перечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

• Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей распол­ожения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.

• Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросших­ся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба, прибегают к опе­рации выпиливания корней с помощью бормашины.

4.2.Алгоритм удаления корней с помощью бормашины

Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время уда­ления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способа­ми оказываются безуспешными. Нередко удалить корень не удается из-за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии фор­мы и положения, а так же когда он находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня
Операция выпиливания корня
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

Стоматология iconРабочая программа Дисциплина: хирургическая стоматология и челюстно-лицевая...
Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности Стоматология 060201, утвержденным приказом Министерства...

Стоматология iconРабочая программа дисциплины стоматология модуль «клиническая стоматология»
...

Стоматология iconПримерная программа дисциплины стоматология модуль «клиническая стоматология»
Цель модуля – завершение подготовки врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторно-поликлиническую стоматологическую...

Стоматология iconДисциплины
...

Стоматология icon«Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины «Стоматология»...
Аннотация к рабочей программе курса «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины «Стоматология»

Стоматология iconРабочая программа дисциплины стоматология модуль «кариесология и...
Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос во с учетом рекомендаций примерной программы по специальности подготовки...

Стоматология iconРабочая программа по дисциплине пропедевтическая стоматология наименование...
...

Стоматология iconАннотация по дисциплине Стоматология для специальности 31. 05. 03...
Цели освоения дисциплины Цель освоения модуля – подготовка врача стоматолога, владеющего знаниями и умениями для проведения профилактики...

Стоматология icon«Эндодонтия» дисциплины «Стоматология» относится к циклу профессиональных...
Цель освоения дисциплины подготовка врача – стоматолога, владеющего необходимым уровнем теоретических знаний и практических умений...

Стоматология iconПрограмма высшего образования программа подготовки кадров высшей...
Фгос по направлению подготовки 31. 08. 73 «Стоматология терапевтическая», квалификация «Врач-стоматолог терапевт», утвержденным приказом...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск