Журнал учета посещений смотрового кабинета*
№ п/п
|
Паспортные данные
(ФИО, возраст, адрес, № участка)
|
Дата осмотра
| Кожа
| Слизистые
| Молочные железы
| Щитовидная железа
| Живот
| Лимфатические узлы
| Наружные половые органы
| Шейка матки и влагалище
| Матка и придатки
| Предстательная железа
| Прямая кишка
| Цитологическое исследование, результат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*рекомендуется тетрадь или журнал формата А4, с альбомной ориентацией листа
Форма
Журнал учета выявленной патологии*
№ п/п
|
Паспортные данные
(ФИО, возраст, адрес, № участка)
|
Дата осмотра
|
Предварительный диагноз
| Кожа
| Слизистые
| Молочные железы
| Щитовидная железа
| Живот
| Лимфатические узлы
| Наружные половые органы
| Шейка матки и влагалище
| Матка и придатки
| Предстательная железа
| Прямая кишка
|
Контроль
(дата**, специалист, результат, диагноз)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*рекомендуется тетрадь или журнал формата А 4, с альбомной ориентацией листа;
** дата контроля исчисляется прибавлением 10 дней к дате осмотра.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Форма
| Отчет о работе смотровых кабинетов учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области
|
| Представляют
| Сроки представления
|
|
|
|
|
|
| Органы управления здравоохранением муниципальных образований Челябинской области представляют в ГЛПУ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" в Отдел профилактики заболеваний Министерства здравоохранения Челябинской области
| Годовая до 25/II следующего за отчетным года
|
| УТВЕРЖДЕНА приказом
|
| Министерства здравоохранения
| Полугодовая до 20/VII отчетного года
|
| Челябинской области
|
| Учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе смотровые кабинеты, представляют в органы управления здравоохранением муниципальных образований Челябинской области
органы управления здравоохранением муниципальных образований Челябинской области представляют в: ГЛПУ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер"
| Квартальная до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом
|
| от "_27__" _____08___2010 г. № __1129___
|
|
|
|
|
|
| Наименование отчитывающейся организации, адрес___________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество смотровых кабинетов в данном муниципальном образовании
| Численность населения старше 30 лет, закрепленного за территорией обслуживания
| Численность населения впервые обратившихся в поликлинику в текущем году
| Из них
| Осмотрено в смотровом кабинете
| Обследовано цитологическим методом
| Осмотрено на наличие артериальной гипертензии
| Муж.
| Жен.
| Всего
| Муж. старше 40 лет
| Жен. старше 20 лет
| Всего
| Муж. старше 40 лет
| Жен. старше 20 лет
| Всего
| Муж. старше 40 лет
| Жен. старше 20 лет
| Всего
| Муж. старше 40 лет
| Жен. старше 20 лет
| Всего
| Муж.
| Жен.
| Всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число выявленных заболеваний в смотровом кабинете
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Визуальные локализации
| Число выявленных больных
| Хронические заболевания
| Предопухолевые заболевания
| Злокачественные новообразования
| Муж.
| Жен.
| Всего
| Муж.
| Жен.
| Всего
| Муж.
| Жен.
| Всего
| I стадии
| II стадии
| III стадии
| IV стадии
| Муж
| Жен
| Муж
| Жен
| Муж
| Жен
| Муж
| Жен
| Кожные покровы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Видимые слизистые оболочки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Область грудных желез (молочные железы у женщин)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Щитовидная железа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Живот
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Периферические лимфатические узлы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Предстательная железа у мужчин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Шейка матки и влагалище у женщин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наружные половые органы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Матка и придатки у женщин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Прямая кишка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель поликлиническим отделением
| Медработник смотрового кабинета
|
| Руководитель органа управления (учреждения) здравоохранения данного муниципального образования
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата "__" ______20__г.
| Подпись ___________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Подпись _______________
| Телефон ___________
|
| Подпись _________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заместитель
Министра здравоохранения Челябинской области
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|