УЗИ органов малого таза
(мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы) Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов малого таза.
Оснащение: аппарат УЗИ.
Этапы
| Обоснование
| Подготовка к процедуре
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
| Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.
| 2. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента / семью о ходе исследования и подготовке к нему:
исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко);
при метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день, фестал по 1 табл. 4 раза в день, активированный уголь по 1 табл. 4 раза в день;
при наличии упорных запоров накануне исследования вечером и за 2 часа до исследования делается очистительная клизма;
исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования;
в день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот).
Не мочиться до исследования!
исследование проводится строго натощак.
| Для предотвращения газообразования.
Для максимального освобождения кишечника от газов, т.к. они затрудняют исследование.
Для обеспечения максимального наполнения мочевого пузыря, что улучшает исследование.
| 3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
| Убедиться в правильности понятой информации.
| 4. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.
| Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.
| 5. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
Взять с собой на УЗИ полотенце, простыню, амбулаторную карту (историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в стационаре).
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента на исследование в назначенное время с направлением.
| Обеспечивается возможность своевременного проведения процедуры.
| Выполнение процедуры
| 1. УЗИ проводит врач.
|
| Окончание процедуры
| 1. В стационарных условиях:
Провести (или транспортировать) пациента в палату.
|
|
РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Используются в гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии для изучения морфологических и функциональных изменений при различных заболеваниях ЖКТ, печени, поджелудочной железы.
Методы радиоизотопного исследования функции и структуры органов основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ.
Радионуклеидные методы не требуют специальной подготовки пациента, отличаются быстротой выполнения. Они практически не имеют противопоказаний (за исключением беременности), не дают аллергических реакций, могут использоваться в экстренных ситуациях.
В тоже время эти методы сопровождаются лучевой нагрузкой на организм, что нежелательно, несмотря на небольшую лозу радиоактивного излучения (используются радиоизотопы с коротким периодом полураспада J и Аu.
В связи с широким внедрением в практику здравоохранения УЗИ радионуклеидная диагностика отходит на второй план, т.к. диагностическая ценность УЗИ вполне сопоставима, а в некоторых случаях превосходит ценность радиоизотопных исследований.
Радиоизотопные исследования могут быть разделены на 3 группы:
1. Сканирование - используют для исследования печени, поджелудочной железы, почек, щитовидной железы.
Для проведения сканирования пациенту в/в вводится Аu или J. Сканирование производят через 40-50 минут с помощью специального прибора - сканера, автоматически передвигающегося над областью исследуемого органа в двух перпендикулярных направлениях.
При помощи специального пишущего устройства результаты измерения активности записываются на бумаге или фотопленке в виде штрихов строчка за строчкой, причем частота и интенсивность штриховки зависят от активности, накопленной в органе.
Таким образом, в результате сканирования получается сканограмма плоскостное изображение исследуемого органа, позволяющее по характеру штриховки судить о степени, особенности накопления и распределения изотопа в тканях органа. В настоящее время используется цветное сканирование, при котором на сканограмме участки с различной степенью наполнения изотопа воспроизводятся различными цветами.
При оценке сканограммы учитываются размеры и форма изображения, интенсивность штриховки на различных участках, наличие "дефектов наполнения" - отсутствие штриховки на отдельных участках.
2. Функциональное исследование органов и систем - основано на одном принципе: определение скорости и степени поступления, накопления или распределения и выведение изотопов и меченых соединений в органах и системах организма.
Радиоактивный элемент вводится пациенту обычно в/в, а затем с помощью датчиков радиометрических приборов регистрируется исходящее от органов или тканей излучения и записывается в виде графического изображения или в цифровых величинах.
Данный метод в настоящее время наиболее широко применяется для диагностики патологии щитовидной железы, например, двухфазовый тест с радиоактивным йодом в щитовидной железе или концентрацию йода в плазме.
ГЛОССАРИЙ
Биопсия прицельная
| - взятие кусочка органа во время проведения эндоскопического исследования.
| Бронхография
| - рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения контрастного вещества.
| Бронхоскопия
| - эндоскопическое исследование бронхиального дерева.
| Внутривенная урография
| - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с внутривенным введением контрастного препарата.
| Ирригоскопия (- графия)
| - рентгенологическое исследование толстого кишечника после введения контрастного вещества.
| Колоноскопия
| - эндоскопическое исследование толстого кишечника.
| Обзорная урография
| - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы без применения контрастирующих препаратов.
| Ректороманоскопия
| - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.
| Саливация
| - слюнотечение, чрезмерное отделение слюны.
| Фиброгастродуоденоскопия
| - эндоскопическое исследование пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
| Холеграфия внутривенная
| - рентгенологическое исследование желчных протоков и желчного пузыря с внутривенным контратированием.
| Холецистография пероральная
| - рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием.
| Цистоскопия
| - эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
| Эхография
| - ультразвуковое исследование органов (УЗИ).
|
Приложение 7
КАРТОЧКИ С ЗАДАНИЯМИ
Карточка № 1 Подготовьте пациента к ирригоскопии
|
|
Карточка № 2 Подготовьте пациента к пероральной холецистографии
|
|
Карточка № 3 Подготовьте пациента к холеграфии
|
|
Карточка № 4 Подготовьте пациента к экскреторной пиелографии
|
|
Карточка № 5 Подготовьте пациента к обзорной рентгенографии почек
|
|
Карточка № 6 Подготовьте пациента к фиброгастродуоденоскопии
|
|
Карточка № 7 Подготовьте пациента к ректороманоскопии
|
|
Карточка № 8 Подготовьте пациента к колоноскопии
|
|
Карточка № 9 Подготовьте пациента к УЗИ органов брюшной полости
|
|
Карточка № 10 Подготовьте пациента к УЗИ органов малого таза
|
Приложение 8 ЭТАЛОН ОТВЕТА К КАРТОЧКАМ С ЗАДАНИЯМИ Эталон ответа к карточке № 1 Подготовка пациента к ирригоскопии
Этапы
| Обоснование
| Оценка в баллах
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
| Обеспечивается право пациента на информацию.
| 2
| 2. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию:
- исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования;
- дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования;
Примечание: если у пациента понос, касторовое масло противопоказано!
- поставить по две очистительные клизмы - вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час.
Последняя очистительная клизма ставится за 2 часа до исследования.
- Пациенту разрешен завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования. Исследование проводится натощак.
| Обеспечивается осознанное участие пациента в подготовке. Это необходимо для профилактики вздутия кишечника (метеоризма) и получения достоверного результата. Обеспечивается тщательное очищение верхних отделов толстой кишки.
Обеспечивается тщательное очищение нижних отделов толстой кишки.
| 2
2
3 3
2 2
| 3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
| Обеспечивается своевременное выполнение процедуры.
| 2
| 4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию.
| Необходимый элемент обучения пациента.
| 2
| Итого:
| 20
|
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 2 Подготовка пациента к пероральной холецистографии
Этапы
| Обоснование
| Оценка в баллах
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
| Обеспечивается право пациента на информацию.
| 2
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:
Дать таблетки контрастного вещества (из расчета 0,5 – 1 г на 20 кг массы тела) за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 30 мин., через каждые 5 – 10 мин, запивать сладким чаем.
Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата.
Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием.
При метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 часа до сна.
Исследование проводится натощак.
| Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования.
Исключается обеспокоенность, связанная с побочными действиями препарата.
| 2
3
3
2
2
2
| 3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
| Обеспечивается своевременное выполнение процедуры.
| 2
| 4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию.
| Необходимый элемент обучения пациента.
| 2
| Итого:
| 20
|
|