В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от


НазваниеВ целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от
страница8/56
ТипЗакон
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   56
РАЗДЕЛ III. «РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦНСКОЙ ПОМОЩИ. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС».

1. Методика расчета тарифов на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе ОМС на территории Тюменской области (далее - Методика) сформирована в соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил ОМС», Законом Тюменской области от 02.12.2014 № 116 «О бюджете территориального фонда ОМС Тюменской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», постановлением Правительства Тюменской области от 25.12.2014 № 696-п «О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», письмом Минздрава России от 15.12.2014 № 11.9/10/2-9454 «О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Основной целью данной Методики является определение единого механизма формирования тарифов на медицинские услуги по ОМС с целью обеспечения анализа выполнения программы ОМС и обобщения экономических и статистических показателей работы медицинских организаций в системе ОМС Тюменской области, обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, развитие первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, доступности диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии, развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

2. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности соответствующих видов, включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяют размер их возмещения.

Расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение, 1 законченный случай, 1 посещение, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

3. Состав компенсируемых расходов:

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

За счет межбюджетных трансфертов областного бюджета структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы: на приобретение мебели, в том числе медицинской, кухонной мебели, на приобретение бытовых кондиционеров, холодильников, электрообогревательных приборов, приборов для приготовления пищи, стиральных машин, изделий текстильных швейных (шторы, тюль), жалюзи и другие предметы хозяйственного назначения.

Тарифы на медицинскую помощь, оказанную в рамках реализации областной целевой программы «Сотрудничество», включают в себя все затраты медицинских организаций.

Тарифы возмещают расходы на приобретение медикаментов, не предусмотренных перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Программы государственных гарантий, по видам помощи, входящим в Программу ОМС, только по решению врачебной комиссии на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

Структура тарифов на оплату медицинской помощи с указанием долей расходования средств ОМС представлена в таблице.

Наименование

Средняя доля кассовых расходов (%)

Всего

Расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты*

Приобретение лекарственных средств и расходных материалов

Приобретение продуктов питания

Прочие статьи расходования средств (мягкий инвентарь, прочие 221, 222, 223, 224, 225, 226, 260, 290, 310, 320, 340)

В рамках базовой программы ОМС, в том числе:

стационарная медицинская помощь

100

66

19

4

11

амбулаторная медицинская помощь (с учётом стоматологической помощи)

100

79

10

0

11

медицинская помощь в дневных стационарах всех типов

100

50

36

0

14

скорая медицинская помощь (вне медицинской организации)

100

83

4

0

13

В рамках сверхбазовой программы ОМС, в том числе:

стационарная медицинская помощь

100

63

20

5

12

амбулаторная медицинская помощь (с учётом стоматологической помощи)

100

82

7

0

11

медицинская помощь в дневных стационарах всех типов

100

54

25

0

21

скорая медицинская помощь (вне медицинской организации)

100

82

2

0

16

иные виды медицинской помощи и услуг

100

7

2

0

91

*Корректируется в конкретной медицинской организации с учетом контрольных показателей, установленных для выполнения Дорожной карты.

4. Для установления тарифов используются следующие методы определения затрат:

1) нормативный - в случае наличия утвержденных нормативов затрат, выраженных в натуральных показателях, в том числе нормативов питания, оснащения мягким инвентарем, медикаментами, норм потребления расходных материалов, нормативов затрат рабочего времени, объемов снижения потребления энергетических ресурсов в соответствии с требованиями энергетической эффективности или иных натуральных параметров оказания медицинской помощи (медицинской услуги), указанные нормативы затрат, выраженные в натуральных показателях, используются при определении тарифов;

2) структурный - в отношении соответствующей группы затрат определяются пропорционально выбранному основанию, в том числе, затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда персонала, участвующего непосредственно в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); численности персонала, участвующего непосредственно в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); площади помещения, используемого для оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

3) экспертный - при применении экспертного метода затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются на основании экспертной оценки, в том числе, оценки доли группы затрат (трудозатраты) в общем объеме затрат, необходимых для оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Выбор метода(ов) определения затрат для каждой группы затрат осуществляется в зависимости от условий оказания медицинской помощи, территориальных и иных особенностей оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Тариф на оказание i-той медицинской услуги () определяется по формуле:

, где

- затраты, определенные для j-той группы затрат на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) на соответствующий финансовый год.

5. В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), определяемые исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения;

- затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

- затраты на коммунальные услуги, определяемые исходя из нормативных объемов потребления материальных запасов или фактически определяемые обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения, или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества:

- затраты на холодное водоснабжение и водоотведение;

- затраты на горячее водоснабжение;

- затраты на теплоснабжение;

- затраты на электроснабжение.

В случае заключения энергосервисного договора (контракта) дополнительно к указанным нормативным затратам определяются нормативные затраты на оплату исполнения энергосервисного договора (контракта), на величину которых снижаются нормативные затраты по видам энергетических ресурсов.

Для определения затрат на коммунальные услуги рекомендуется учитывать нормативы потребления коммунальных услуг на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) для группы медицинских организаций, находящихся в однотипных зданиях и оказывающих одинаковый набор услуг.

- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на содержание объектов движимого имущества;

- затраты на приобретение услуг связи;

- затраты на приобретение транспортных услуг;

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

- затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов:

- пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид;

- пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами));

- путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации;

- пропорционально иному выбранному показателю.
При расчете стоимости пролеченного больного с применением способа оплаты по клинико-статистическим группам учитываются затратоемкость по клинико-статистическим группам, количество профильных госпитализаций и применение современных эффективных технологий, стимулирование медицинских организаций, а также медицинских работников (осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, уровень оказания медицинской помощи, сложность лечения пациентов.
Средняя стоимость одного случая госпитализации определяется по формуле:

, где

БС – базовая ставка финансирования медицинской помощи;

СПК - средний поправочный коэффициент оплаты по КСГ или КПГ;

- общее количество случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ или КПГ заболеваний
Размер среднего поправочного коэффициента составляет в условиях:

Стационара - 1,44;

Дневного стационара - 0,96
Стоимость одного случая госпитализации (СС КСГ/КПГ) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:
, где
- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент);

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 №462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС".
Размеры коэффициентов дифференциации составляют для медицинских организаций Тюменской области:

1,091 (1,15+0,947) x 0,52 за исключением расположенных в г. Тобольске, Тобольском и Уватском районах;

1,220 (1,40+0,947) x 0,52 расположенных в г. Тобольске, Тобольском районе;

1,376 (1,70+0,947) x 0,52 расположенных в Уватском районе
Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в субъекте Российской Федерации, по следующей формуле:
ПК = КУ ксг/кпг х КУ мо х СКП, где

КСГ/КПГ

КУ

- управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (для всех КСГ равен 1);

МО

КУ

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

В стационарных условиях коэффициент уровня составляет для:

1 уровня – 1,00;

2 уровня – 1,15;

3 уровня – 1,30;

3.1 подуровня - 1,30

В дневных стационарах коэффициент уровня составляет для:

1 уровня – 1,00;

2 уровня – 1,15;

3 уровня – 1,30
КСКП - коэффициент сложности курации пациента (для всех случаев равен 1).

6. Определение тарифа на осуществление мероприятий социальной поддержки населения.

6.1. Тарифы на обеспечение детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, возмещают стоимость молочных продуктов детского питания (жидкие и пастообразные (молоко, кефир, творог) и сухие молочные смеси (адаптированные, каши).

6.2. Тарифы на проведение слухопротезирования возмещают стоимость слухового аппарата и оказание медицинской услуги по слухопротезированию.

6.3. Тарифы на проведение глазного протезирования возмещают стоимость глазного протеза и оказание медицинской услуги по глазному протезированию.

6.4. Тарифы на льготное лекарственное обеспечение возмещают стоимость лекарственного препарата и изделия медицинского назначения

6.5. Тарифы на медицинские услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов возмещают стоимость медицинской услуги и расходных материалов.

6.6. Тарифы на медицинские услуги по оказанию гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации возмещают стоимость расходов на оплату услуг медицинской организации, предоставляемых получателю; услуг кредитных организаций; расходов на проезд к месту получения помощи и обратно; расходов по найму жилого помещения в период получения помощи в медицинской организации в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 26.10.2011 № 366-п.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   56

Похожие:

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconВ целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов...
«О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconСтатья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах...
В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconЗакон от 21. 11. 2011 n 323-фз (ред от 28. 12. 2013) "Об основах...
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconЗакон от 21. 11. 2011 n 323-фз (ред от 14. 12. 2015) "Об основах...
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconОб утверждении административного регламента предоставления
В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconОб утверждении административного регламента
В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconЗакон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах...
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconО территориальной программе государственных гарантий бесплатного...
Во исполнение пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconВрачей акушеров-гинекологов
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об охране репродуктивного...

В целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов от 21. 11. 2011 №323-фз \"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\" и от iconКомментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года n 323-фз...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск