Скачать 8.38 Mb.
|
Примечание: Не подлежат оплате случаи лечения (независимо от количества обращений пациента): закончившиеся экстренной госпитализацией пациента, обращением за скорой медицинской помощью; законченный случай оказания амбулаторной помощи и случаи лечения в дневном стационаре по одному профилю заболевания. 3.2.2. Законченные случаи при оказании медицинской реабилитации: 3.2.2.1. Законченный случай долечивания в дневном стационаре – плановая госпитализация с целью проведения мероприятий по долечиванию (в том числе применение немедикаментозной терапии – физиолечения, лечебной физкультуры, массажа и др.) в условиях амбулаторного или больничного учреждения пациентам при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в медицинских организациях, имеющих соответствующий заказ (задание), в порядке, определенном департаментом здравоохранения Тюменской области. Факт оказания медицинской помощи и динамического наблюдения за пациентом в ходе проведения курса долечивания фиксируется в первичной медицинской документации, подписывается врачом и медицинским работником, проводившим реабилитационные мероприятия. 3.2.2.2. Законченный случай медицинской реабилитации в дневном стационаре – плановая госпитализация с целью оказания медицинской помощи при проведении мероприятий по медицинской реабилитации (в том числе применение немедикаментозной терапии – технологий физиолечения, лечебной физкультуры, массажа, водолечения, грязелечения, занятия с логопедом и др.) в условиях амбулаторного или больничного учреждения пациентам при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в медицинских организациях, имеющих соответствующий заказ (задание), в порядке, определенном департаментом здравоохранения Тюменской области. Факт оказания медицинской помощи и динамического наблюдения за пациентом в ходе проведения курса медицинской реабилитации фиксируется в первичной медицинской документации, подписывается врачом и медицинским работником, проводившим реабилитационные мероприятия. Примечание: По стоимости законченного случая медицинской реабилитации в дневном стационаре подлежат оплате случаи выполнения программ медицинской реабилитации, детям, в том числе детям-инвалидам при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, инвалидам по зрению, детям с психо-неврологической патологией, а также пациентам после стационарного лечения. 3.2.2.3. Законченный случай реабилитационного лечения больных рассеянным склерозом в дневном стационаре – плановая госпитализация с целью проведения мероприятий реабилитационному лечению (без применения ПИТРС) в условиях Центра рассеянного склероза пациентам с рассеянным склерозом, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, но нуждающимся в ежедневном врачебном контроле и проведении реабилитационных мероприятий, от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в стационар). Факт оказания медицинской помощи фиксируется в первичной медицинской документации, подписываемой врачом, проводившим осмотр, отражающей динамическое наблюдение за пациентом. 3.2.3. Законченный случай лечения в дневном стационаре – плановая госпитализация с целью оказания медицинской помощи, при проведении мероприятий по диагностике и лечению в условиях дневных стационаров специализированных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощи при социально-значимых заболеваниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, но нуждающихся в ежедневном врачебном контроле и активном лечении, от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в стационар), фиксируемой в первичной медицинской документации, подписываемой врачом, проводившим осмотр, отражающих динамическое наблюдение пациента: назначение обследования, лечения, постановка диагноза и другие записи. 3.3. Порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях дневного стационара Прерванные случаи лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями, подлежат оплате в следующем порядке: 3.3.1. по утвержденному тарифу – при оказании хирургической медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках законченного случая лечения, включенного в хирургические или комбинированные КСГ, если пациенту была выполнена хирургическая операция (манипуляция), являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ. 3.3.2. случаи оказания медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках законченного случая лечения, включенного в терапевтические КСГ, менее 3-х дней подлежат контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на предмет обоснованности госпитализации и выполнения своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи. 4. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. 4.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в зависимости от уровня (этапа) оказания медицинской помощи.
4.2. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе в стационарных условиях санаторно-курортных учреждений и санаторно-оздоровительных отделений центров восстановительной медицины и реабилитации медицинская помощь оплачивается по стоимости: 4.2.1. Законченный случай стационарного лечения, включенного в клинико-статистические группы заболеваний - случай оказания стационарной медицинской помощи в больничных учреждениях в соответствии со стандартами и порядками медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической и лечебной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другую медицинскую организацию), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента) при заболеваниях, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней, включая оперативное вмешательство в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н. Примечание: 1. Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре при проведении гемодиализа, перитонеального диализа и случаи стационарного лечения учитываются и подлежат оплате, как два законченных случая. 4.2.2. Законченный случай медицинской реабилитации и медицинской реабилитации (долечивания) – случаи оказания стационарной медицинской помощи в стационарных условиях больничных учреждений, санаторно-курортных учреждений и санаторно-оздоровительных отделений центров восстановительной медицины и реабилитации в целях проведения мероприятий по медицинской реабилитации и реабилитационному лечению (долечиванию) больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых и хронических заболеваний, а также оздоровления лиц групп риска в медицинских организациях, имеющих соответствующий заказ (задание), с учетом числа осмотров врачей разных специальностей, зарегистрированных в первичной медицинской документации, от момента поступления до выбытия пациента в порядке, определенном департаментом здравоохранения Тюменской области. 4.2.3. Законченный случай стационарного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи - случай оказания медицинской помощи с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", подтвержденный первичной медицинской документацией, в медицинских организациях, имеющих соответствующий заказ (задание), в порядке, определенном департаментом здравоохранения Тюменской области. 4.2.4. При оказании стационарной медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях по стоимости законченного случая «психиатрического», «наркологического», «наркологического (реабилитационного)», «фтизиатрического», «венерологического» и «ВИЧ ассоциированного инфекционного» профилей коек в больничных учреждениях и «фтизиатрического» и «фтизиатрические (реабилитационные)» профилей в санаторно-курортных учреждениях (санаториях, детских санаториях, санаториях для детей с родителями, санаториях-профилакториях и др.), имеющих соответствующий заказ (задание). 4.3. При оказании паллиативной медицинской в стационарных условиях: 4.3.1. Законченный случай паллиативной медицинской помощи – случай оказания стационарной медицинской помощи в больничных учреждениях, включая отделения сестринского ухода, с учетом числа осмотров врачей разных специальностей, зарегистрированных в первичной медицинской документации, от момента поступления до выбытия пациента (выписка, перевод в другую медицинскую организацию, смерть), в том числе при заболеваниях определенного профиля медицинской помощи, включающий проведение комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, в медицинских организациях, имеющих соответствующий заказ (задание), в порядке, определенном департаментом здравоохранения Тюменской области. 4.3.2. Законченный случай лечения больных с органическим поражением ЦНС (вегетативное состояние) – случай оказания стационарной помощи пациентам с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе после оперативного лечения, в медицинских организациях, имеющих соответствующий заказ (задание), с учетом числа осмотров врачей разных специальностей, зарегистрированных в первичной медицинской документации, от момента поступления до выбытия пациента в порядке, определенном департаментом здравоохранения Тюменской области. 4.4. Порядок оплаты прерванных случаев лечения в стационарных условиях. Прерванные случаи лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями, подлежат оплате в следующем порядке: 4.4.1. по утвержденному тарифу – при оказании хирургической медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках законченного случая стационарного лечения, включенного в хирургические или комбинированные клинико-статистические группы заболеваний, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ. 4.4.2. случаи оказания медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках законченного случая стационарного лечения, включенного в терапевтические клинико-статистические группы заболеваний, длительностью 1-2-дня подлежат оплате с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на предмет обоснованности госпитализации и выполнения своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи за исключением диагностических КСГ. 5. При реализации мероприятий социальной поддержки населения оказании медицинской помощи оплачиваются по стоимости: 5.1. Подушевого норматива финансирования лекарственного обеспечения льготной категории граждан. Расчет суммы финансирования осуществляется исходя из среднедушевого тарифа и количества застрахованных лиц, пользующихся данной льготой. 5.2. Подушевого норматива финансирования обеспечения детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания. Расчет суммы финансирования осуществляется исходя из среднедушевого тарифа и количества застрахованных лиц, пользующихся данной льготой. 5.3. Подушевого норматива финансирования в сочетании с оплатой за медицинскую услугу по изготовлению и ремонту зубных протезов льготным категориям граждан. Расчет суммы финансирования осуществляется исходя из среднедушевого тарифа и количества застрахованных лиц, пользующихся данной льготой. 5.4. Обращения (законченного случая) слухопротезирования при проведении комплекса мероприятий по определению показаний, подбору, тестированию и установке слухового аппарата, динамическому наблюдению и реабилитации пациента. 5.5. Обращения (законченного случая) глазного протезирования при проведении комплекса мероприятий по установке пробного глазного протеза, подбору и установке постоянного глазного протеза, динамическому наблюдению и реабилитации пациента. 5.6. Подушевого норматива финансирования при оказании гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации. Расчет суммы финансирования осуществляется исходя из среднедушевого тарифа и количества застрахованных лиц, пользующихся данной льготой. 6. Оплата медицинских услуг и мероприятий по социальной поддержке населения осуществляется на основании предъявленного реестра и счета в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договорами на реализаию мер социлаьной поддержки отдельных категорий граждан. 7. Объемы медицинской помощи предъявляются отдельными счетами и реестрами отдельно по видам помощи при оказании следующих медицинских услуг: медицинской помощи, оказанной детскому населению (от 0 до 17 лет (включительно); при проведелении диспансеризации отдельных категорий граждан, в том числе взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (работающих и неработающих граждан), обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тюменской области за счет средств ОМС; высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тюменской области в рамках программы ОМС, превышающей базовую программу ОМС; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов в рамках областной целевой программы «Сотрудничество»; проведение диспансеризации государственных гражданских служащих органов исполнительной власти Тюменской области и муниципальных служащих в медицинских организациях Тюменской области; мер социальной поддержки отдельным категориям граждан; специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС. 8. Отдельными счетами и реестрами предъявляются медицинские услуги по видам медицинской помощи, оказанным в рамках базовой программы ОМС, и отдельно по видам медицинской помощи, превышающим базовую программу ОМС. |
«О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от... | В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"... | ||
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... | Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее в сфере... | ||
В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... | В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года n 210-фз "Об организации предоставления государственных и муниципальных... | ||
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" | Во исполнение пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в... | ||
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об охране репродуктивного... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |