ОБРАЗЦЫ ЗАПОЛНЕНИЯ
(ГАДЛС КО)
Запрос для получения справки о размере заработной платы
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*
|
ОКУ «ГАДЛС Курской области»
|
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:*
|
Иванов Иван Петрович
|
Почтовый адрес (с указанием индекса):*
|
305007, г. Курск, ул. Ольшанского, д. 13, кв. 20
|
Телефон*/ E-mail:
|
8(903)7862745
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения*
(в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)
При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
|
Иванов Иван Петрович
|
Дата рождения (число, месяц, год):*
|
07.02.1962
|
Полное название организации в период работы:*
|
Курский завод тракторных запасных частей (КЗТЗ)
|
Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь):
|
Механический цех № 2, слесарь
|
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):
|
12.03.1983
|
Запрашиваемый период работы (не более 5 лет) о подтверждении заработной платы с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):
|
31.02.1990
|
Дополнительные сведения: Указать период нахождения в отпуске по уходу за ребенком (декретный отпуск) и дату(ы) рождения ребенка (детей) (число, месяц, год) (например: декретный отпуск – с 1989 г. по 1991 г., дата рождения 17.03.1989)
|
С 12.03.1985 по 12.03.1990
|
Вариант получения результата государственной услуги (указать - лично, по почте) *
|
Лично в МФЦ
|
Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период
|
Копия трудовой книжки на 3 л. в 1 экз.
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата______________ подпись _____________
«*» обязательные для заполнения разделы
(ОБРАЗЕЦ)
Запрос для получения справки о подтверждении трудового стажа
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*
|
ОКУ «ГАДЛС Курской области»
|
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:*
|
Иванова Наталья Петровна
|
Почтовый адрес (с указанием индекса):*
|
305031, г. Курск. 2-й Средний переулок, д.2 , кв.4
|
Телефон*/ E-mail:
|
8(906)7412435
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)
При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
|
Иванова Наталья Петровна (с 1985 по 1987гг.Кузнецова, с 1988 г. по 1995 г. Павлова, с 1996 – Петрова)
|
Дата рождения (число, месяц, год):*
|
07.02.1961
|
Полное название организации в период работы:*
|
Завод ЖБИ
|
Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь):
|
Арматурный цех № 3, упаковщица
|
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и номера приказа (протокола) об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):
|
С 19.03.1984 по 2000 г.
|
Запрашиваемый период работы о подтверждении трудового стажа с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):
|
С 12.08.1984 по 2000 г.
|
Вариант получения результата государственной услуги (указать - лично, по почте) *
|
Лично в МФЦ
|
Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период
|
Копия трудовой книжки на 3 л. в 1 экз.
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата______________ подпись ______________
«*» обязательные для заполнения разделы
( ОБРАЗЕЦ)
Запрос для получения справки о льготном трудовом стаже
(стаже работы в особых (вредных) условиях труда)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*
|
ОКУ «ГАДЛС Курской области»
|
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:*
|
Ильин Иван Петрович
|
Почтовый адрес (с указанием индекса):*
|
305031, г. Курск, пр. Энтузиастов, д. 1, кв. 234
|
Телефон*/ E-mail:
|
8(910)8742345
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения*
(в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)
При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
|
Басова Ольга Алексеевна
|
Дата рождения (число, месяц, год):*
|
11.12.1952
|
Полное название организации в период работы:*
|
Курский кожевенный завод
|
Название структурного подразделения организации, должности (профессии), специальности заявителя с указанием разряда и особых условий труда (при наличии) в период работы* (например: механический цех № 2, электросварщик 4 разряда, работа на подземных работах с 12.03.1987 по 03.12.1989):
|
Красильный цех, рабочая
|
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы * (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):
|
С 02.03.1984 по 01.05.2002
|
Запрашиваемый период работы о льготном трудовом стаже * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):
|
02.03.1985 -
|
Сведения о совмещении профессий, переводе на другую работу с указанием даты (число, месяц, год):
|
31.01.1996
|
Дополнительные сведения: указать период нахождения в отпуске по уходу за ребенком (декретный отпуск) и дату(ы) рождения ребенка (детей) (число, месяц, год) (например: декретный отпуск – с 1989 по 1991 гг., дата рождения 17.03.1989)
|
нет
|
Вариант получения результата государственной услуги (указать - лично, по почте) *
|
Детей нет
|
Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период
|
Лично в МФЦ
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата______________ подпись _________
«*» обязательные для заполнения разделы
(ОБРАЗЕЦ)
Запрос для получения справки об образовании
(направлении, зачислении на учебу и об окончании учебного заведения)
и подтверждении производственной практики (нужное подчеркнуть)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*
|
ОКУ «ГАДЛС Курской области"
|
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя
(представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
|
Иванова Наталья Ивановна
|
Почтовый адрес* (с указанием индекса)
|
305031, г.Курск, 2-й Средний переулок, д.2
|
Телефон*/ E-mail
|
89607152040
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения*
(в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)
При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
|
Иванова Наталья Ивановна
(до 1985 г. Петрова)
|
Дата рождения
|
20.12.1950
|
Место рождения
|
г.Курск
|
Название учебного заведения*
|
ПТУ № 3
|
Дата направления (зачисления) на учебу (производственную практику)*
|
01.03.1978
|
Период обучения*
|
01.09.1977 - 30.07.1978
|
Название организации (органа), направившей на учебу (производственную практику)
|
ПТУ № 3 на Курское производственное обувное объединение
|
Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)
|
по почте
|
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)
|
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) -Иванова Наталья Ивановна
Дата 03.08.2015 подпись _______________
««*» обязательные для заполнения разделы
(ОБРАЗЕЦ)
Запрос для получения справки о награждении, присвоении
почетного звания (нужное подчеркнуть)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*
|
ОКУ «ГАДЛС Курской области"
|
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя
(представителя, доверителя заявителя) * в именительном падеже
|
Иванова Наталья Ивановна
|
Почтовый адрес*(с указанием индекса)
|
305031, г.Курск, 2-й Средний переулок, д.2
|
Телефон*/ E-mail
|
89607152040
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения*
(в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)
При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
|
Иванова Наталья Ивановна
(до 1985 г. -Петрова)
|
Дата рождения:
|
20.12.1950
|
Место работы (полное название организации) в период награждения, присвоения почетного звания*
|
ГПЗ-20
|
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания
|
токарь
|
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты)*
|
Победитель социалистического соревнований
|
Название органа, издавшего акт о награждении, присвоении почетного звания*
|
Министерство автомобильной промышленности СССР
|
Дата награждения* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год)
В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребёнка*
|
15.08.1983
|
Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)
|
по почте
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)- Иванова Наталья Ивановна
Дата 03.08.2015 подпись _______________
«*» обязательные для заполнения разделы |
