Образец заполнения


Скачать 32.07 Kb.
НазваниеОбразец заполнения
ТипДиплом
filling-form.ru > Договоры > Диплом

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ


Ректору СГМУ, профессору Горбатовой Л. Н.

гр.(Ф.И.О.полное)_Петрова Петра Петровича

Дата рождения 25.12.1992 г.

Место рождения г. Архангельск

гражданство (в случае двойного гражданства указать оба)_РФ

Проживающего:163025 г.Архангельск, ул Попова д.53 кв.14

Паспорт (серия, №, кем выдан, дата выдачи)

1104 № 252678_ Отделение УФМС России по Архангельской области в октябрьском окр. гор. Архангельска 16.02.2006_г.

Окончивший(ая) (наименование уч. заведения, год окончания, факультет) _ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет г Архангельск, 2015 г.,_ Лечебный факультет

Диплом(серия, номер, кем выдан, специальность, дата выдача) _12345872 № 52147 СГМУ____

_«Лечебное дело» 20.06.2015 г.

Пройдена интернатура / ординатура (наименование уч. заведения, год окончания, специальность, кафедра)

интернатура СГМУ 2016 хирургия_

№ контактного телефона _8 911-582-12-14



ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить участвовать в конкурсе поступления в клиническую ординатуру (в рамках контрольных цифр приема, на условиях целевого приема от Министерства___________________ указать, по договору о компенсационном обучении – нужное подчеркнуть) с 01 сентября 2016 г. на кафедру хирургии по специальности «Торакальная хирургия».

Договор о трудоустройстве заключен с ГБУЗ АО (ЦРБ) «АОКБ» (договор прилагается).

В общежитии нуждаюсь / не нуждаюсь (подчеркнуть).

Прилагаются документы:

  1. Ксерокопия паспорта + оригинал

  2. Ксерокопия военного билета + оригинал (при наличии)

  3. Диплом с приложением оригинал (хранится в отделе интернатуры, ординатуры до окончания обучения) + ксерокопия



Дата «20» июня 2016 г. Подпись


«Ознакомлен»

- (в том числе: через информационные системы общего пользования) с копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями), свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями);

- (в том числе: через информационные системы общего пользования) с правилами подачи письменного заявления в апелляционную комиссию по результатам проведения вступительных испытаний и другими локальными нормативными актами, регламентирующими вопросы организации приёма на обучение программам ординатуры.

Дата «20» июня 2016 г. Подпись





Ректору СГМУ,

профессору Горбатовой Л. Н.

гр. (Ф.И.О. полные)__________________________

__________________________________________

Дата рождения _____________________________

Место рождения ___________________________

гражданство (в случае двойного гражданства указать оба)________________________________

Проживающего ____________________________

__________________________________________

Паспорт (серия, №, кем выдан, дата выдачи)

__________________________________________

__________________________________________

Окончивший(ая) (наименование уч. заведения, год окончания, факультет) __________________

__________________________________________

Диплом(серия, номер, кем выдан, специальность, дата выдача) _____________________________

_________________________________________

_________________________________________

Пройдена интернатура / ординатура (наименование уч. заведения, год окончания, специальность, кафедра)

__________________________________________

__________________________________________

№ контактного телефона ____________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить участвовать в конкурсе поступления в клиническую ординатуру (в рамках контрольных цифр приема, на условиях целевого приёма от Министерства ____________________ (указать), по договору о компенсационном обучении – нужное подчеркнуть) с 01 сентября 2016 г. на кафедру _____________________________________________________________________________ по специальности «____________________________________________________________________».

Договор о трудоустройстве заключен с ГБУЗ (ЦРБ) __________________________________ (договор прилагается).

В общежитии (не) нуждаюсь.

Прилагаются документы:

  1. Ксерокопия паспорта + оригинал

  2. Ксерокопия военного билета + оригинал (при наличии)

  3. Диплом с приложением оригинал (хранится в отделе интернатуры, ординатуры деканата ФПК и ППС до окончания обучения) + ксерокопия


Дата «____» ______________ 2016 г. Подпись
«Ознакомлен»

- (в том числе: через информационные системы общего пользования) с копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями), свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями);

- (в том числе: через информационные системы общего пользования) с правилами подачи письменного заявления в апелляционную комиссию по результатам проведения вступительных испытаний и другими локальными нормативными актами, регламентирующими вопросы организации приёма на обучение программам ординатуры.
Дата «____» ______________ 2016 г. Подпись

Похожие:

Образец заполнения iconОбразец заполнения формуляра совершеннолетних читателей библиотеки...

Образец заполнения iconОбразец заполнения заявки, направляемой
Образец заполнения заявки, направляемой заявителем – юридическим лицом, физическим лицом или индивидуальным предпринимателем в целях...

Образец заполнения iconОбразец заполнения платежного поручения по оплате штрафа за нарушение закон
Образец заполнения платежного поручения по оплате штрафа за нарушение законодательства российской федерации об особо охраняемых природных...

Образец заполнения iconСоглашение о разделе имущества супругов (бывших) образец
Взят из открытых источников и является типовым. Имена и реквизиты сторон, как образец для заполнения

Образец заполнения iconОбразец заполнения анкеты на визу в оаэ
В колонке «Husband’s Name» Данное поле является обязательным для заполнения только замужним дамам! Указать фамилию и имя мужа

Образец заполнения iconПеречень предоставляемых документов
Для заполнения заявления пользуйтесь документом «Образец заполнения заявления» вписывая в него свои данные

Образец заполнения iconОбращаем ваше внимание на обязательность заполнения полей 104 и 105
Внимание ! Часть бланка «образец заполнения платежного поручения» не выбрасывать, а отдать операционисту банка вместе с заполненой...

Образец заполнения iconБланка «образец заполнения платежного поручения» не выбрасывать, а отдать операционисту банка
Внимание! Часть бланка «образец заполнения платежного поручения» не выбрасывать, а отдать операционисту банка вместе с заполненной...

Образец заполнения iconВнимание! Это образец заполнения Заявления (заполнять необходимо Файл «Заявление»)
В данном файле красным цветом указаны комментарии (пояснения) к заполнению; желтым выделены поля, которые нужно заполнять с примером...

Образец заполнения iconЛечение информационными полями* Образец анкеты для самостоятельного заполнения
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск