СПРАВКА ОБ ОПЫТЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРОВ (Форма 4)
Участник запроса предложений: ________________________________
№ п/п
|
Реквизиты договора
(номер и дата)
|
Наименование заказчика, с которым заключен договор (адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)
|
Описание договора (объем и состав работ/услуг, описание основных условий договора)
|
Стоимость работ/услуг по договору
|
Сроки завершения выполнения/оказания работ/услуг (число, месяц и год начала выполнения/оказания работ/услуг - число, месяц и год фактического окончания выполнения/оказания работ/услуг)
|
Сумма договора, руб. без НДС
|
В т.ч. стоимость выполненных/оказанных в 2013 – 2016 гг. работ/услуг по документам, подтверждающим исполнение, без НДС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
Участник ___________ [указываются организационно-правовая форма и наименование участника]
|
|
Договор №1 от дд.мм.гггг
|
|
|
|
|
|
|
Акт сдачи-приемки услуг № 1/ Акт выполненных работ № 1 от дд.мм.гггг к Договору №1
|
Х
|
|
|
|
Акт сдачи-приемки услуг № 2/ Акт выполненных работ № 2 от дд.мм.гггг к Договору №1
|
Х
|
|
|
|
Акт сдачи-приемки услуг № 3/ Акт выполненных работ № 3 от дд.мм.гггг к Договору №1
|
Х
|
|
|
|
…
|
…
|
|
|
…
|
…
|
|
|
…
|
|
|
|
Договор №2 от дд.мм.гггг
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
…
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
Х
|
|
Соисполнитель 1_____________ [указываются организационно-правовая форма и наименование Соисполнителя 1]
|
|
Договор №А от дд.мм.гггг
|
|
|
|
|
|
|
Акт сдачи-приемки услуг № 1/ Акт выполненных работ № 1 от дд.мм.гггг к Договору №А
|
Х
|
|
|
…
|
…
|
|
|
…
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
Х
|
|
Соисполнитель 2_____________ [указываются организационно-правовая форма и наименование Соисполнителя 2]
|
…
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
Х
|
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником запроса предложений.
Участник запроса предложений приводит номер и дату заявки на участие в запросе предложений, приложением к которой является данная справка.
Участник запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
В данной форме участник запроса предложений указывает перечень и объемы выполнения договоров.
В данной форме отдельными строками применительно к каждому договору участнику необходимо указать сведения по документам, подтверждающим выполнение/оказание работ/услуг в рамках указанных в данной справке договоров, а именно: реквизиты данного документа (номер и дату) (отдельная строка после описания договора), стоимость выполненных/оказанных работ/услуг (столбец 6) и срок завершения выполнения/оказания работ/услуг (столбец 7).
В случае если договоры и/или документы, подтверждающие исполнение данных договоров, оформлены в валюте, отличной от российского рубля, то в данной форме необходимо отразить суммы в валюте данных документов, а также осуществить пересчет на российский рубль по официальному курсу Центрального банка РФ на дату приемки выполненных/оказанных работ/услуг заказчиком по договору (например, 123 456,00 евро, что составляет 4 320 960 рублей).
Участник запроса предложений может самостоятельно выбрать договоры, которые, по его мнению, наилучшим образом характеризует его опыт.
Форма 5.
Приложение к заявке на участие в запросе предложений
от «___» __________ 20___ г. № ______
Запрос предложений на право заключения договора на выполнение научно-исследовательской работы по мониторингу экологической обстановки в зоне влияния объектов использования атомной энергии Госкорпорации «Росатом» в Дальневосточном федеральном округе для задач их безопасного вывода из эксплуатации
|
