АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАПРОСА ЦЕН
Участник запроса цен: ________________________________
Сведения об участнике запроса цен.
№
| Наименование
| Сведения об участнике запроса цен
|
| Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. участника запроса цен – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
| Организационно - правовая форма
|
|
| Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
| Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника запроса цен – физического лица
|
|
| Виды деятельности
|
|
| Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
| ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
|
|
| Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
| Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
| Фактическое местоположение
|
|
| Телефоны (с указанием кода города)
|
|
| Факс (с указанием кода города)
|
|
| Адрес электронной почты
|
|
| Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
| Размер уставного капитала
|
|
| Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
| Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника запроса цен в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
| Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника запроса цен, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
| Орган управления участника запроса цен – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего запроса цен и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
| Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника запроса цен с указанием должности, контактного телефона, эл.почты
|
|
__________________ _________________________ _______________________
Должность подписавшего Подпись (Ф.И.О)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником запроса цен.
Участник запроса цен приводит номер и дату заявки на участие в запросе цен, приложением к которой является данная анкета участника запроса цен.
Участник запроса цен указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
В графе 20 указывается уполномоченное лицо участника запроса цен для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором запроса цен.
Заполненная участником запроса цен анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указывается слово «нет».
Форма 3
Приложение к заявке на участие в запросе цен
от «___» __________ 20___ г. № ____________
Форма письма, если для участника сделка не является крупной, либо с заинтересованностью
Фирменный бланк участника запроса цен
«___» __________ 20___ года №______ Письмо
(Наименование организации) сообщает, что сделка с ОАО «СХК» на (предмет Договора):
- не является крупной сделкой;
- не является сделкой с заинтересованностью.
|
|
|
|
| (должность)
|
| (подпись)
|
| (ФИО)
| М.П.
| Форма 4 Таблица 1: Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных).
Участник запроса цен: ________________________________________________________
наименование организации участника запроса цен
№ п/п
| Информация об участнике запроса цен
| Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
| Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
| ИНН
| ОГРН
| Наименование краткое
| Код ОКВЭД
| Фамилия, Имя, Отчество руководителя
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
| №
| ИНН
| ОГРН
| Наименование / ФИО
| Адрес регистрации
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
| Руководитель / участник / акционер / бенефициар
|
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 9
| 10
| 11
| 12
| 13
| 14
| 15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В случае, если в представленные нами сведения о цепочке собственников будут внесены изменения, обязуемся, в случае признания нас победителем, представить обновленную таблицу сведений о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) либо справку об отсутствии изменений. Дата подписания справки, подтверждающей актуальность информации – не позднее 5 (пяти) дней до заключения договора (с двух сторон). __________________ _________________________ _______________________
Должность подписавшего Подпись (Ф.И.О)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником запроса цен.
Форма 4 изменению не подлежит. Все сведения и документы обязательны к предоставлению.
Форма 4 должна быть представлена в составе заявки на участие в запросе цен в двух форматах *.pdf и *.xls;
В столбце 2 участнику запроса цен необходимо указать ИНН. В случае, если контрагент российское юридическое лицо указывается 10-значный код. В случае, если контрагент российское физическое лицо (как являющееся, так и не являющееся индивидуальным предпринимателем) указывается 12-тизначный код. В случае если контрагент - иностранное юридическое или физическое лицо в графе указывается «отсутствует».
В столбце 3 участнику запроса цен необходимо указать ОГРН. Заполняется в случае, если контрагент - российское юридическое лицо (13-значный код). В случае если контрагент российское физическое лицо в качестве индивидуального предпринимателя (ИП), указывается ОГРНИП (15-тизначный код). В случае если контрагент - российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
В столбце 4 участником запроса цен указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если контрагент - физическое лицо указывается ФИО.
В столбце 5 участнику запроса цен необходимо указать код ОКВЭД. В случае если контрагент российское юридическое лицо и индивидуальный предприниматель указывается код, который может состоять из 2-6 знаков, разделенных через два знака точками. В случае, если контрагент российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
Столбец 6 участником запроса цен заполняется в формате Фамилия Имя Отчество, например Иванов Иван Степанович.
Столбец 7 заполняется в формате серия (пробел) номер, например 5003 143877. Для иностранцев допускается заполнение в формате, отраженном в национальном паспорте.
Столбец 8 заполняется согласно образцу.
Столбцы 9, 10 заполняются в порядке пунктов 3, 4 настоящей инструкции.
В столбце 11 указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если собственник физическое лицо указывается ФИО. Так же, при наличии информации о руководителе юридического лица – собственника контрагента, указывается ФИО полностью.
Столбец 12 заполняется в формате географической иерархии в нисходящем порядке, например, Тула, ул. Пионеров, 56-89.
Столбец 13 заполняется в порядке пункта 8 настоящей инструкции.
В столбце 14 указывается, какое отношение имеет данный субъект к вышестоящему звену в цепочке "контрагент - бенефициар" согласно примеру, указанному в образце.
В столбце 15 указываются юридический статус и реквизиты подтверждающих документов, например учредительный договор от 23.01.2008.
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ СВЕДЕНИЙ О ЦЕПОЧКЕ СОБСТВЕННИКОВ
начало
№ п/п
| Информация об участнике запроса цен
| ИНН
| ОГРН
| Наименование краткое
| Код ОКВЭД
| Фамилия, Имя, Отчество руководителя
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 1
| 7734567890
| 1044567890123
| ООО "Ромашка"
| 45.xx.xx
| Иванов Иван Степанович
| 5003 143877
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окончание
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
| Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
| №
| ИНН
| ОГРН
| Наименование / ФИО
| Адрес регистрации
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
| Руководитель / участник / акционер / бенефициар
|
| 8
| 9
| 10
| 11
| 12
| 13
| 14
| 15
| 1.1
| 7754467990
| 108323232323232
| ЗАО "Свет 1"
| Москва, ул.Лубянка, 3
|
| Участник
| учредительный договор от 23.01.2008
| 1.1.0
| 111222333444
|
| Петрова Анна Ивановна
| Москва, ул.Щепкина, 33
| 44 55 666777
| Руководитель
| устав, приказ №45-л/с от 22.03.10
| 1.1.1
| 333222444555
|
| Сидоров Пётр Иванович
| Саратов, ул. Ленина, 45-34
| 55 66 777888
| Участник
| учредительный договор от 12.03.2004
| 1.1.2
| 6277777777
| 104567567567436
| ООО "Черепашка"
| Саратов, ул. Ленина, 45
|
| Участник
| учредительный договор от 12.03.2004
| 1.1.2.0
| 7495672857623
|
| Мухов Амир Мазиевич
| Саратов, ул. Ленина, 45
| 66 78 455434
| Руководитель
| устав, приказ №77-л/с от 22.05.11
| 1.1.2.1
| 8462389547345
|
| Мазаева Инна Львовна
| Саратов, ул. К.Маркса, 5-34
| 67 03 000444
| Бенефициар
| учредительный договор от 12.03.2004
| …
|
|
|
|
|
|
|
| 1.2
| 7754456890
| 107656565656565
| ООО "Свет 2"
| Смоленск, ул. Титова, 34
|
| Участник
| учредительный договор от 23.01.2008
| 1.2.0
| 666555777444
|
| Антонов Иван Игоревич
| Смоленск, ул. Титова, 34
| 66 55 444333
| Руководитель
| устав, приказ №56-л/с от 22.05.09
| 1.2.1
| 888777666555
|
| Ивлев Дмитрий Степанович
| Смоленск, ул. Чапаева, 34-72
| 77 55 333444
| Участник
| учредительный договор от 23.01.2006
| 1.2.2
| 333888444555
|
| Степанов Игорь Дмитриевич
| Смоленск, ул. Гагарина, 2-64
| 66 77 223344
| Участник
| учредительный договор от 23.01.2006
| …
|
|
|
|
|
|
|
| 1.3
| ASU66-54
|
| Игуана лтд (Iguana LTD)
| США, штат Виржиния, 533
|
| Участник
| учредительный договор от 23.01.2008
|
|
|
| Ruan Max Amer
| Кипр, Лимассол, 24-75
| 776AE 6654
| Руководитель
|
| …
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2: Пакет, подтверждающих документов в соответствии с типом предприятия (обязательны к предоставлению):
№
п/п
| Наименование документа
| Тип предприятия
| ООО
| ОАО
| ЗАО
| ФГУП
| МУП
| Некоммерческие организации
| 1
| Отсканированный оригинал Устава в действующей редакции
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| 2
| Отсканированный оригинал Учредительного договора в действующей редакции
| +
|
|
|
|
| +
| 3
| Отсканированный оригинал свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (для юридических лиц);
Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);
копии документов, удостоверяющих личность (для иных физических лиц)
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| 4
| Отсканированный оригинал свидетельства о присвоении ИНН (для юридических лиц);
Копия свидетельства о присвоении ИНН физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей)
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| 5
| Решение (приказ) о назначении руководителя организации:
отсканированный оригинал документа, подтверждающего полномочия лица на подписание заявки от имени участника запроса цен (документы, подтверждающие полномочия лица, выполняющего функции единоличного исполнительного органа и, при необходимости, отсканированный оригинал доверенности, если заявка подписывается по доверенности)
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| 6
| Сведения о серии и номере паспорта руководителя
(копия паспорта или справка в свободной форме на бланке организации)
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| 7
| Отсканированный оригинал полученной не ранее чем за 6 месяцев (а если были изменения — то не ранее внесения таких изменений в соответствующий реестр) до дня размещения на официальном сайте извещения о проведении запроса цен выписки из единого государственного реестра* юридических лиц (для юридических лиц) либо выписки из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей), копии документов, удостоверяющих личность (для иных физических лиц)
| +
| +
| +
| +
| +
| +
| 8
| Отсканированный оригинал выписки из реестра акционеров в действующей редакции
|
| +
| +
|
|
|
| 9
| Сведения о собственниках – физических лицах: серия и номер паспорта каждого из участников (акционеров) общества; их ИНН (при наличии) и домашний адрес
| +
| +
| +
|
|
| Сведения об учредителях – по п.п. 9, 10
| 10
| Сведения о собственниках – юридических лицах: ИНН, ОГРН, адрес места нахождения
| +
| +
| +
|
| +
|
* Выписка из ЕГРЮЛ, выданная не ранее 30 дней с момента размещения извещения запроса цен должна быть предоставлена до заключения договора.
|