Скачать 1.2 Mb.
|
Глава 7. ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ Анализ заполнения в медицинских свидетельствах причин смерти населения, правильности выбора и кодирования причин смерти в Российской Федерации (Республики Бурятия и Удмуртия, Ставропольский и Красноярский края, Владимирская, Курганская, Тульская, Тюменская и Ярославская области) выявил ряд типичных врачебных ошибок, которые встречались во всех изучаемых территориях. Исследование проводилось в 2000-2007 годах на основании медицинских свидетельств о смерти и баз данных «Смертность», направленных на отзыв МИАЦами этих территорий и рассмотренных специалистами ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». В целом медицинские свидетельства о смерти заполнены полно и правильно. В то же время отмечено ряд часто встречающихся ошибок, которые предлагаем разобрать на 86 примерах. В первой части примера представлена неправильная запись причин смерти из медицинского свидетельства о смерти (как заполнил этот пункт врач), во второй части примера дана правильная запись причин смерти этого случая. В конце примера даны комментарии, которые помогут понять правильную запись.Пример 1:
Медицинское свидетельство о смерти заполнил патологоанатом на основании медицинской документации, в то время как патологоанатом должен заполнять свидетельство только на основании вскрытия. Неправильная запись по разделам пункта и по строкам. Туберкулёз органов дыхания не подтвержден бактериологически или гистологически. Легочно-сердечную недостаточность следует считать следствием туберкулёза лёгких, поэтому её переносим в часть I на строку «а)». Пример 2:
Туберкулёз легких не подтвержден бактериологически или гистологически. При такой записи выбирают первоначальную причину смерти туберкулёз лёгких A16.2. Энцефалопатию, вызванную туберкулёзом, не следует использовать при упоминании о туберкулёзе лёгких. Меняется первоначальная причина смерти. Пример 3:
В данном случае патологоанатом выписал медицинское свидетельство о смерти. Неправильная запись по разделам и строкам. Токсический шок следует считать осложнением менингококковой инфекции, поэтому переносим из части II в строку а). Следовало уточнить менингококковую инфекцию. Пример 4:
При так заполненном медицинском свидетельстве о смерти выбирают сепсис. Судмедэксперту следовало уточнить, какими микроорганизмами вызван сепсис и заболевание, которое вызвало гангрену. Пример 5:
Медицинское свидетельство о смерти заполнял патологоанатом на основании вскрытия. Иcключаем запись «Инфекция вирусная» B34.9, т.к. уточнена локализация «Энцефалит вирусный» А86.Х. Нефрит считаем осложнением вирусного энцефалита. Меняется запись по строкам и меняем первоначальную причину смерти. Пример 6:
Медицинское свидетельство о смерти заполнил терапевт на основании, предшествующего наблюдения за больным. Неправильно заполнено свидетельство, т.к. в I части свидетельства записаны 3 нозологии. Из них приоритетным является хронический лимфолейкоз, как более тяжелое. Его мы оставляем в I части, а остальные переносим во II часть. Меняется первоначальная причина смерти. Пример 7:
Обращаем внимание, что код E11.9 обозначает диабет сахарный инсулиннезависимый без осложнений, но в записи упоминается почечная недостаточность, а это означает осложненный диабет. Меняем запись диагноза и код первоначальной причины смерти. Пример 8:
Медицинское свидетельство о смерти заполнял судмедэксперт, который должен был уточнить диабет и перечислить осложнения. Предлагаем примерную запись причины смерти. Пример 9:
Неправильная запись по строкам. Меняем запись по строкам и меняется первоначальная причина смерти. Пример 10:
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, с упоминанием алкогольной энцефалопатии кодируют рубрикой G31.2. Хронический алкоголизм переносим во II раздел. Меняется первоначальная причина смерти. Пример 11:
Заполнял медицинское свидетельство о смерти врач на основании предшествующего наблюдения. Поскольку код должен вытекать из текста записи, то меняем код первоначальной причины на I34.9, т.к. не уточнена природа и характер митрального порока сердца. Если нет в записи сведений о ревматической природе порока, то не можем пользоваться кодом I05. Следовало уточнить порок (недостаточность, стеноз или то и другое). Пример 12:
Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия не вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, то переносим ее во II раздел. Меняется первоначальная причина смерти. Пример 13:
Если указан атеросклеротический кардиосклероз, то исключаем ишемическую болезнь сердца, т.е. следует указать более точный диагноз. Мерцательную аритмию нужно перенести в I раздел и выстроить последовательную цепочку событий.Меняется запись по разделам и строкам. Пример 14:
Неправильно заполнено медицинское свидетельство о смерти, т.к. на строках б) и в) записаны две самостоятельные нозологии. Выбираем гипертензивную болезнь, т.к. она связана с непосредственной причиной смерти «сердечной недостаточностью», а атеросклероз сосудов мозга переносим во II раздел. Одновременно меняем код гипертензивной болезни на I11.0, т.к. присутствует упоминание о сердечной недостаточности. Меняются первоначальная причина смерти и код. Пример 15:
Исключаем гипертензивную болезнь, т.к. при комбинации N03 и I10 выбирают N03. Пример 16:
Исключаем гипертонию, т.к. указана гипертоническая болезнь. Из части II переносим почечную недостаточность. В результате изменяется запись и код. Пример 17:
|
Руководство предназначено для практических врачей всех клинических специальностей, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов,... | Для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения | ||
И. М. Сеченова (Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В., Сидоренко И. В.), Санкт-Петербургским университетом им. И. П.... | Депутаты госдумы расходятся во мнениях относительно причин смерти патаркацишвили 27 | ||
Подсистема регистрации учёта свидетельств о смерти в лпу (далее Подсистема) предназначена для автоматизации выдачи медицинских свидетельств... | Правила заполнения учетной формы №106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» 34 | ||
Рецензенты: (2 рецензента: внутренний (из Университета, но не с кафедры-разработчика рабочей программы) и внешний (из другой организации),... | Порядок определения идентификаторов ведомств, государственных услуг, причин обращения и жалоб 85 | ||
Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. №950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том... | Заявление подается гражданином в бумажном виде в фгу мсэ, а уполномоченные сотрудники фгу мсэ регистрируют заявление в электронном... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |