Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края


Скачать 342.89 Kb.
НазваниеПорядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края
страница2/3
ТипДокументы
filling-form.ru > Договоры > Документы
1   2   3

Поименный список работников, подлежащих прохождению периодического медицинского осмотра (обследования)






п/п


Ф.И.О.

Пол

Дата

рожд.


Наименование

структур-

ного подразде-

ления



Наименование профессии (должности)

Наименование вида работ*

Пункт перечня работ*

Наименование вредного (опасного) производственного фактора*

Пункт перечня факторов*

Стаж в данном виде работы, в контакте

с вредным (опасным) производственным фактором





























*согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 года № 302н
УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства

здравоохранения Пермского края

от 07.03.2012

№СЭД-34-01-06-91


Организация (предприятие) ________________________________________

(наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности по ОКВЭД

________________________________________

________________________________________

(адрес)






Код ОГРН












































НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) №
Направляется в _____________________________________________________

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Структурное подразделение_______________________________________________
4. Профессия (Должность), в которой освидетельствуется________________________

5. Стаж работы в данной профессии (работе)___________________________________

6. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы, виды работ:

_______________________________________________________________________

Уполномоченный представитель работодателя

(должность, Ф.И.О.)

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства

здравоохранения Пермского края

от 07.03.2012

№СЭД-34-01-06-91



МБУЗ «Городская поликлиника»

(наименование медицинской организации)
Ул.Деменева,12

(фактический адрес)


Медицинская документация

Форма № 005-П/У





Код ОГРН

1

0

7

5

9

1

1

0

0

1

3

7

4





ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТника № _____________

«___»______________20___г.

(дата оформления)

1. Ф.И.О. ______________________________________________________________________

2. Пол: М Ж 3. Дата рождения: число______месяц_____________год_________________

4. Паспорт: серия ____ номер ________дата выдачи________кем выдан____­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­______________

_______________________________________________________________________________

5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)______________________________ ______________________________________________________________телефон__________

6. Страховой полис: серия__________,номер________________________________________,

страховая компания________________________________________

7. Наименование работодателя:____________________________________________________

7.1.Форма собственности и вид экон. деятельности по ОКВЭД_________________________

8. Наименование структурного подразделения (цех, участок):__________________________

9. Профессия (должность) (в настоящее время):___________________________________________

10. Наименование медицинской организации, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (наименование, фактический адрес местонахождения):_______________________________________________________________

11. Условия труда (в настоящее время):


Наименование производственного фактора, вида работы с указанием пункта

Стаж работы с фактором







12. Заключение врачей специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинских осмотров (обследований):

№№

п/п

Дата осмотра

Перечень специалистов

Заключение по результатам осмотра (годен, не годен, заключение не дано)

ФИО Врача

1




Терапевт







2




Невролог







3




Окулист







4




ЛОР







5




Хирург







6




Дерматолог







7




Гинеколог







8




Нарколог







9




Психиатр







10




Стоматолог







11




Аллерголог







12




Профпатолог







13




Прочие







13. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

№№

п/п

Лабораторные и инструментальные исследования


Дата выполнения

Результат

1

ОАК (клин. + тромбоциты + ретикулоциты)







2

ОАМ







3

ЭКГ







4

Б/Х (сахар, холестерин)







5

Б/Х (АЛТ, АСТ, билирубин)







6

ФВД (Спирография)







7

Периметрия







8

Тонометрия







9

Динамометрия







10

Кровь на RW







11

Кровь на ВИЧ







12

Кровь на маркёры гепатитов В и С







13

Кровь на брюшной тиф







14

Мазок из зева и носа на стафилококк







15

Мазок на цитологию и степень чистоты







16

ФГ лёгких, рентгенография грудной клетки







17

Кал на баканализ







18

Кал на яйца гельминтов и простейшие







19

Соскоб на энтеробиоз







20

Аудиометрия







21

Прочие







14. Заключение по результатам предварительного или периодического медосмотра:

Медицинские противопоказания для работы_______(вредный производственный фактор, вид работы)___________________________________выявлены / не выявлены

Заключение не дано

Председатель врачебной комиссии______________________ (_________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. «____» ___________________20____ г.

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства

здравоохранения Пермского края

от 2012 №______

Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)

________________________________________

(наименование медицинской организации)
________________________________________

(фактический адрес)


Медицинская документация

Форма № 005-П/У





Код ОГРН













































1.

Ф.И.О 2. Пол м. ж.

Имя_______________________________________________________________




3.

Дата рождения




4.

Наименование работодателя

4.1.

Структурное подразделение

5.

6.

Профессия (должность) (в настоящее время)_________________________________

Вредный производственный фактор или вид работы_____________________________

___________________________________________________________________________

7.

Медицинские противопоказания для работы_______(вредный производственный фактор, вид работы)___________________________________выявлены / не выявлены

Заключение не дано


Председатель врачебной комиссии ____________________________ (__________)

(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. «_____»________________20_____г.

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения Пермского края

от 2012 №______

________________________________________

(наименование медицинской организации)
________________________________________

(фактический адрес)


Медицинская документация

Форма № 005-П/У





Код ОГРН











































1   2   3

Похожие:

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconПорядок проведения обязательных предварительных (при поступлении...
Ле на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconПорядок проведения обязательных предварительных (при поступлении...
Ле на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconК Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении...
Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников,...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconО медицинских осмотрах
Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconК Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении...
Число работников организации (предприятия), цеха, работающих с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами,...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconСреди населения кемеровской области
Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconПриказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г
Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconМетодические рекомендации (новая редакция) Красноярск 2016 Авторы...
Основные положения организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconПри поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований)...
Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего...

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории Пермского края iconК Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении...
Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)1

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск