Форма
| Приложение 1
к Положению о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на компенсацию затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров, на 2014 год
|
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства на компенсацию затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров, на 2014 год В соответствии с «Положением о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на компенсацию затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров, на 2014 год» организация __________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
просит предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров.
Представляем следующую информацию:
1. Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности на основании данных бухгалтерского учета __________________________________________________________________________________________________________
2. Сфера деятельности:
2.1. Основная __________________________________________________________________________________________
2.2. Дополнительная (вторая по значимости) ________________________________________________________
3. ИНН _________________________________________________________________________________________________
4. Местонахождение (включая индекс)_______________________________________________________________
4.1. по адресу регистрации____________________________________________________________________________
4.1. по фактическому адресу__________________________________________________________________________
5. Почтовый адрес (в случае, если отличается от фактического места нахождения)
_________________________________________________________________________________________________________
6. Контактный телефон, факс _________________________________________________________________________
7. Контактное лицо, должность ______________________________________________________________________
8. Адрес электронной почты _________________________________________________________________________
9. Веб-сайт ____________________________________________________________________________________________
10. Расчет размера субсидии:
№ п/п
| Договор
| Платежный документ, подтверждающий понесенные затраты
| Дата накладной / акта приема
| Размер понесенных затрат, тыс.руб.(без НДС для предприятий на ОСНО)
| Расчет размера субсидии (не более 10000,0 тыс. рублей и не более 50 процентов понесенных затрат)
| наименование
| дата
| №
| наименование
| дата
| №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО:
|
|
|
11. Информации о субъекте малого и среднего предпринимательства
№ строки
| Наименование информации о субъекте малого и среднего предпринимательства
| Информация
| 1
| 2
| 3
|
| Относится к категории субъектов малого и среднего предпринимательства
| □ малое предприятие
□ среднее предприятие
|
| Является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом
| да □ нет □
|
| Является участником соглашений о разделе продукции
| да □ нет □
|
| Осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса
| да □ нет □
|
| Является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации
| да □ нет □
|
| Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых
| да □ нет □
|
| Находится в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства
| да □ нет □
|
| Зарегистрирован и осуществляет предпринимательскую деятельность на территории Свердловской области
| да □ нет □
|
| Для получателей государственной поддержки:
форма поддержки, размер поддержки, год оказания
|
|
| субъектом малого и среднего предпринимательства выполнены условия оказания государственной поддержки
| да □ нет □
|
| субъект малого и среднего предпринимательства не допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки, в том числе обеспечивал целевое использование средств поддержки, либо с момента указанных действий прошло более трех лет
| да □ нет □
|
| в отношении субъекта малого и среднего предпринимательства было принято решение об оказании аналогичной поддержки, и сроки ее оказания не истекли
| да □ нет □
|
| Является получателем поддержки, предоставляемой: Министерство здравоохранения Российской Федерации: Министерство образования и науки Российской Федерации:
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации: ОАО «МСП Банк»:
Иных:
указать______________
|
да □ нет □
да □ нет □
да □ нет□
да □ нет□
да □ нет□
|
| Применяемая (в предшествующем году) система налогообложения:
□ общеустановленная;
□ упрощенная;
□ в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;
□ для сельскохозяйственных товаропроизводителей
|
|
| Имеется просроченная задолженность по налогам и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации
| да □ нет □
|
12. Информация по основным показателям финансово-хозяйственной деятельности:
№ п/п
| Наименование показателя
| Единица измерения
| По состоянию на _______________
(по состоянию на первое число января (за предыдущий год))
| 1.
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС
| тыс. рублей
|
| 2.
| Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)
| тыс. рублей
|
| 3.
| Прибыль (убыток)
| тыс. рублей
|
| 4.
| География поставок (субъекты Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров)
| единиц
|
| 5.
| Номенклатура производимой продукции
| единиц
|
| 6.
| Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)
| человек
|
| 7.
| Среднемесячная начисленная зарплата работников (фонд заработной платы)
| тыс. рублей
|
| 8.
| Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налогов на добавленную стоимость и акцизов)
| тыс. рублей
|
| 9.
| Инвестиции в основной капитал – всего
в том числе:
собственные средства
заемные (кредитные) средства
привлечено в рамках программ государственной поддержки
| тыс. рублей
|
|
Как вы узнали о данной субсидии:
□ Сайт Фонда
□ Другие субъекты малого и среднего предпринимательства (указать):__________________________
□ Муниципальный фонд (указать):___________________________________________________
□ Другое (указать): ________________________________________________________________ Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Согласен (на) на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
При принятии положительного решения о субсидировании обязуюсь в трехдневный срок представлять информацию по запросам Свердловского областного фонда поддержки предпринимательства, а также своевременно предоставлять всю необходимую информацию.
Субъект малого (среднего) предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.
Я уведомлен (а) о том, что неподписание мной договора о предоставлении субсидии после принятия конкурсной комиссией решения о предоставлении субсидии и о сумме субсидии, в течение 10 рабочих дней после поступления денежных средств на расчетный счет Фонда по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.
_____________________________
(должность руководителя юридического лица)
| ____________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица)
| _________________
(подпись)
| Главный бухгалтер
| ____________________________________
(Ф.И.О. главного бухгалтера)
| _________________
(подпись)
|
Дата
|
М. П. (при наличии)
|
|
Форма
| Приложение
к заявлению-анкете на предоставление субсидии по затратам субъектов малого и среднего предпринимательства на компенсацию расходов, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров, на 2014 год
|
Опись документов в составе заявки (полное наименование организации-заявителя) (наименование проекта модернизации)
№ п/п
| Наименование документа
| Условие предоставления
| Количество страниц
| 1.
| Заявление-анкета (Приложение 1)
| во всех случаях
|
| 2.
| Опись документов в составе заявки
| во всех случаях
|
| 3.
| Пояснительная записка (Приложение 2)
| во всех случаях
|
| 4.
| Копии документов, подтверждающих осуществленные расходы
| во всех случаях
|
| Иные документы, согласно п. 7.1 Положения
| …
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Согласен (на) на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
При принятии положительного решения о предоставлении субсидии обязуюсь представлять отчетную информацию в Свердловский областной фонд поддержки предпринимательства.
Субъект малого предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.
Я уведомлен (а) о том, что неподписание мной договора о предоставлении субсидии после принятия конкурсной комиссией решения о предоставлении субсидии и о сумме субсидии, в течение 10 рабочих дней после поступления денежных средств на расчетный счет Фонда по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.
(наименование организации-заявителя)
Руководитель
|
|
|
| (подпись)
|
| (Ф.И.О. руководителя)
|
| М. П.
«____» _______________ 20__ г.
Форма
| Приложение 2
к Положению о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на компенсацию затрат, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров, на 2014 год
|
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Технико-экономическое обоснование приобретения оборудования
в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров Наименование проекта модернизации вводите сведения только в отведенных для этого полях Обоснование приобретения оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров
№ п/п
| Вид затрат:
наименование оборудования, его марка и модель; транспортные услуги, монтажные услуги, прочее
| Год выпуска
| Страна-производитель
| Затраты на приобретение,
тыс. рублей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО:
|
|
Наименование показателя
| Порядок расчета
| Показатель
| Уровень производительности труда на 1 сотрудника за 2013 год, тыс. рублей
| Рассчитывается как отношение объема производства за 2013 год к среднесписочной численности сотрудников за 2013 год
|
| Увеличение объемов производства предприятия в результате получения субсидии
| Рассчитывается как отношение объема производства за год, следующий за годом получения субсидии к году получения субсидии.
Объем производства может исчисляться в натуральных или денежных показателях (в базовых ценах 2013 года или прогнозных ценах)
|
| Уровень производительности труда на 1 сотрудника на конец 2016 года,
тыс. рублей
| Рассчитывается как отношение годового объема производства в 2016 году к среднесписочной численности работников в 2016 году (плановый показатель)
|
|
Бизнес
Краткое описание истории бизнеса Производимый товар Наличие основных средств:
Машины/оборудование, используемые для бизнеса, в том числе приобретенные в рамках проекта (отметить знаком *) (добавьте строки при необходимости)
Наименование машин/оборудования
| Кол-во, штук
| Год выпуска
| Собственность/ аренда
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого
|
|
|
| Здания/помещения, используемые для бизнеса, в том числе приобретенные (построенные) в рамках проекта (отметить знаком *) (добавьте строки при необходимости)
Объект
| Местонахождение
| Назначение
| Площадь, м2
| Собственность/аренда
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Численность сотрудников Среднемесячная заработная плата, тыс. рублей Оценка сильных и слабых сторон бизнеса относительно конкурентов
Продукт
Описание товара (краткое описание того, что делает продукцию уникальной и тех отличительных особенностей, которые позволяют ей конкурировать (ставят ее вне конкуренции) в отношении ценообразования и (или) качества и (или) условий поставки и другое). Портрет клиента (описание области применения), кто и почему покупает и будет покупать продукцию (на основе каких факторов клиенты принимают решение о покупке; какой уровень их дохода или к какой группе они относятся; какой тип продвижения товара на рынок будет стимулировать их покупки) Информация о востребованности практических результатов производства
Продажи
Описание ниши на рынке (территория, сегмент рынка, позиционирование, необходимое качество и количество продукции) Каналы продаж (пути реализации продукции) (каковы каналы распределения продукции по рыночным сегментам, как распространяется информация о продукции) Цена за единицу продукции (рублей) (каков уровень цен; каков уровень цен в сравнении с конкурентами; существует ли какая-либо система скидок; специальные условия оплаты) Конкуренты, наиболее распространенные продукты-аналоги (добавьте строки при необходимости)
Название продукта-аналога
| Компания-производитель
| Месторасположение
|
|
|
| Преимущества вашего продукта перед аналогами (добавьте строки при необходимости)
Название продукта-аналога
| Компания-производитель
| Преимущества
|
|
|
| Сезонность спроса
План реализации
4.1. Краткое описание общей стратегии реализации 4.2. Временной график реализации с указанием начала и продолжительности основных стадий, а также промежуточных этапов (фаз) (добавьте строки при необходимости)
Этап
| Начало
| Окончание
| Результат этапа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финансы
Общая стоимость Сумма вложенных средств В том числе собственные средства (в рублях и процентах к общей стоимости) Сумма требуемых дополнительных инвестиций (при необходимости) Существующие источники финансирования проекта, в том числе кредит, заем и прочие (добавьте строки при необходимости)
Источник финансирования
| Объем финансирования
| Условия финансирования
|
|
|
| Результаты и планы реализации проекта (в том числе целевые показатели*)
Наименование показателя
| 2013 год
| 2014 год (план)
| 2015 год (план)
| 2016 год (план)
| 2017 год (план)
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| Выручка, тыс. рублей *
|
|
|
|
|
| Чистая прибыль, тыс. рублей
|
|
|
|
|
| Налоги (и взносы), уплаченные в бюджеты всех уровней (без НДС и акцизов), тыс. рублей
|
|
|
|
|
| Среднемесячная начисленная зарплата работников (годовой фонд заработной платы / 12), тыс. рублей
|
|
|
|
|
| Среднесписочная численность сотрудников на предприятии *
|
|
|
|
|
| Количество модернизированных рабочих мест
|
|
|
|
|
| Размер выработки на 1 работающего, тыс. рублей
|
|
|
|
|
| * - целевые показатели
Информация о сроке окупаемости вложений (месяцев)
Руководитель организации – субъекта
малого и среднего предпринимательства ____________________ _______________
(подпись руководителя) (Ф.И.О.)
«______»____________________20___г.
М. П. |