Пример трех-купонного полиса для консульства
|
|
|
|
Страхователь(Застрахованный)
|
/ Policy holder(Insured)
|
KISELEV NIKITA (1)
|
Адрес страхователя
|
/ Address of Policy holder
|
101000, Moscow, Street str., 3/3. (2)
|
Дата рождения
|
/ Date of birth
|
19.12.1986 (3)
|
Паспорт
|
/ Passport 12№1231233 (4)
|
|
Особые условия
|
/ Special terms
|
ABC2 (5)
|
Тип полиса
|
/ Policy category
|
Individual (6)
|
Страна
|
/ Country Russia (7)
|
|
Застрахованные
|
/ Insureds (8)
|
|
KISELEV NIKITA
|
19.12.1986
|
###############
|
##########
|
SAVCHENKO OXANA
|
09.02.1984
|
###############
|
##########
|
|
СТРАХОВЫЕ РИСКИ / (9)
|
СТРАХОВАЯ СУММА/ (10)
|
СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ / (11)
|
ФРАНШИЗА на каждый страховой случай / (12)
|
Действует С / (13)
|
Действует ПО / (14)
|
Всего ДНЕЙ/(15)
|
ТЕРРИТОРИЯ действия полиса /
|
КАТЕГОРИЯ страхования /
|
Insurance Risks
|
Sum Insured
|
Insurance Premium
|
Deductible per insured ivent
|
From
|
To
|
Total Days
|
Territoriality (16)
|
Coverage (17)
|
Медицинские расходы
|
/ Medical Expenses
|
USD30015 на каждого застрахованного
|
As agreed
|
30
|
03.01.2009
|
08.01.2009
|
6
|
I
|
B
|
Несчастный случай
|
/ Accident
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
Гражданская ответственность
|
/ Personal Liability
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
Отмена поездки
|
/ Trip Cancellation
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
|
Общая страховая премия
|
/ Total Premium Due
|
As agreed (18)
|
|
Валюта полиса
|
/ Policy Currency
|
USD (19)
|
|
Дата выдачи
|
/ Issued date
|
30.09.2009 (20)
|
С условиями страхования, с факсимильной печатью
Страховщика и факсимильной подписью его представителя согласен(сна), подпись Страхователя________________
|
|
125047, г. Москва, ул. Гашека, 12 Телефон (495) 956-2585, e-mail Гос. рег. №1027700042413 ИНН 7710045520 КПП 774401001
р/сч 40501810900120007484 в МДМ-БАНК г. Москва БИК 044525466 кор/сч 30101810900000000466
|
|
Номер полиса / Policy number
|
W2230000011(24)
|
|
|
|
|
|
Страхователь(Застрахованный)
|
/ Policy holder(Insured)
|
KISELEV NIKITA (1)
|
Адрес страхователя
|
/ Address of Policy holder
|
101000, Moscow, Street str., 3/3. (2)
|
Дата рождения
|
/ Date of birth
|
19.12.1986 (3)
|
Паспорт
|
/ Passport 12№1231233 (4)
|
|
Особые условия
|
/ Special terms
|
ABC2 (5)
|
Тип полиса
|
/ Policy category
|
Individual (6)
|
Страна
|
/ Country Russia (7)
|
|
Застрахованные
|
/ Insureds (8)
|
|
KISELEV NIKITA
|
19.12.1986
|
###############
|
##########
|
SAVCHENKO OXANA
|
09.02.1984
|
###############
|
##########
|
|
СТРАХОВЫЕ РИСКИ / (9)
|
СТРАХОВАЯ СУММА/ (10)
|
СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ / (11)
|
ФРАНШИЗА на каждый страховой случай / (12)
|
Действует С / (13)
|
Действует ПО / (14)
|
Всего ДНЕЙ/(15)
|
ТЕРРИТОРИЯ действия полиса /
|
КАТЕГОРИЯ страхования /
|
Insurance Risks
|
Sum Insured
|
Insurance Premium
|
Deductible per insured ivent
|
From
|
To
|
Total Days
|
Territoriality (16)
|
Coverage (17)
|
Медицинские расходы
|
/ Medical Expenses
|
USD30015 на каждого застрахованного
|
As agreed
|
30
|
03.01.2009
|
08.01.2009
|
6
|
I
|
B
|
Несчастный случай
|
/ Accident
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
Гражданская ответственность
|
/ Personal Liability
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
Отмена поездки
|
/ Trip Cancellation
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
|
Общая страховая премия
|
/ Total Premium Due
|
As agreed (18)
|
|
Валюта полиса
|
/ Policy Currency
|
USD (19)
|
|
Дата выдачи
|
/ Issued date
|
30.09.2009 (20)
|
С условиями страхования, с факсимильной печатью
Страховщика и факсимильной подписью его представителя согласен(сна), подпись Страхователя________________
|
|
125047, г. Москва, ул. Гашека, 12 Телефон (495) 956-2585, e-mail mail@reso.ru www.reso.ru
Гос. рег. №1027700042413 ИНН 7710045520 КПП 774401001
р/сч 40501810900120007484 в МДМ-БАНК г. Москва БИК 044525466 кор/сч 30101810900000000466
|
|
Номер полиса / Policy number
|
W2230000011(24)
|
|
|
|
|
|
Страхователь(Застрахованный)
|
/ Policy holder(Insured)
|
KISELEV NIKITA (1)
|
Адрес страхователя
|
/ Address of Policy holder
|
101000, Moscow, Street str., 3/3. (2)
|
Дата рождения
|
/ Date of birth
|
19.12.1986 (3)
|
Паспорт
|
/ Passport 12№1231233 (4)
|
|
Особые условия
|
/ Special terms
|
ABC2 (5)
|
Тип полиса
|
/ Policy category
|
Individual (6)
|
Страна
|
/ Country Russia (7)
|
|
Застрахованные
|
/ Insureds (8)
|
|
KISELEV NIKITA
|
19.12.1986
|
###############
|
##########
|
SAVCHENKO OXANA
|
09.02.1984
|
###############
|
##########
|
|
СТРАХОВЫЕ РИСКИ / (9)
|
СТРАХОВАЯ СУММА/ (10)
|
СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ / (11)
|
ФРАНШИЗА на каждый страховой случай / (12)
|
Действует С / (13)
|
Действует ПО / (14)
|
Всего ДНЕЙ/(15)
|
ТЕРРИТОРИЯ действия полиса /
|
КАТЕГОРИЯ страхования /
|
Insurance Risks
|
Sum Insured
|
Insurance Premium
|
Deductible per insured ivent
|
From
|
To
|
Total Days
|
Territoriality (16)
|
Coverage (17)
|
Медицинские расходы
|
/ Medical Expenses
|
USD30015 на каждого застрахованного
|
As agreed
|
30
|
03.01.2009
|
08.01.2009
|
6
|
I
|
B
|
Несчастный случай
|
/ Accident
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
Гражданская ответственность
|
/ Personal Liability
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
Отмена поездки
|
/ Trip Cancellation
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
#####
|
|
Общая страховая премия
|
/ Total Premium Due
|
As agreed (18)
|
|
Валюта полиса
|
/ Policy Currency
|
USD (19)
|
|
Дата выдачи
|
/ Issued date
|
30.09.2009 (20)
|
С условиями страхования, с факсимильной печатью
Страховщика и факсимильной подписью его представителя согласен(сна), подпись Страхователя________________
|
|
125047, г. Москва, ул. Гашека, 12 Телефон (495) 956-2585, e-mail mail@reso.ru www.reso.ru
Гос. рег. №1027700042413 ИНН 7710045520 КПП 774401001
р/сч 40501810900120007484 в МДМ-БАНК г. Москва БИК 044525466 кор/сч 30101810900000000466
|
|
Номер полиса / Policy number
|
W2230000011(24)
|
|
|
