Приложение №4
к документации о проведении запроса котировок
в электронной форме
Обоснование начальной (максимальной) цены договора (цены лота)
№ п/п
| Наименование товара
| Количество товаров
| Поставщик №1
| Поставщик №2
| Поставщик №3
| Минимальная цена за единицу, руб.
| Начальная (максимальная) цена договора, руб.
| Кол-во.
| Ед. изм.
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 9
| 9
| 1
| Бланк - Листок Ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому. размер: А4 альбомный формат, бумага газетная, 1+1, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 500
| шт.
| 0,74
| 1,00
| 1,8
| 0,74
| 370,00
| 2
| Бланк - Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара ГАУЗ «БГП №4» размер: А4 книжный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 200
| шт.
| 0,66
| 0,87
| 1,00
| 0,66
| 132,00
| 3
| Бланк - Информационное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств размер: А5 альбомный формат, бумага газетная, 1+1, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 3000
| шт.
| 0,41
| 0,40
| 1,2
| 0,41
| 1230,00
| 4
| Бланк - Анализ мочи размер: ширина 95мм, высота 21 мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 500
| шт.
| 0,20
| 0,25
| 0,7
| 0,20
| 100,00
| 5
| Бланк - Кровь из вены сдать размер: А6 альбомный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 500
| шт.
| 0,2
| 0,13
| 0,7
| 0,13
| 65,00
| 6
| Бланк - Анализ крови на ТТГ и СТ4 размер: А6 альбомный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 500
| шт.
| 0,2
| 0,13
| 0,7
| 0,13
| 65,00
| 7
| Бланк - ЭКГ размер: ширина 100мм, высота 100мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 500
| шт.
| 0,36
| 0,13
| 0,8
| 0,13
| 65,00
| 8
| Бланк - Клинико-диагностическая лаборатория (HCV, HBsAg)
размер: ширина 100мм, высота 100мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 300
| шт.
| 0,36
| 0,16
| 0,8
| 0,16
| 48,00
| 9
| Бланк - Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) размер: А4 книжный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,66
| 0,60
| 1,5
| 0,60
| 600,00
| 10
| Бланк - Общий анализ крови размер: ширина 150 мм, высота 70 мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,20
| 0,13
| 0,7
| 0,13
| 130,00
| 11
| Бланк - Направление на МРП размер: ширина 150 мм, высота 70 мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,20
| 0,13
| 0,7
| 0,13
| 130,00
| 12
| Бланк - Направление на сахар+холестирин размер: ширина 150 мм, высота 70 мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,20
| 0,13
| 0,7
| 0,13
| 130,00
| 13
| Бланк - Направление на анализ мочи размер: ширина 100 мм, высота 210 мм, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,36
| 0,28
| 0,7
| 0,28
| 280,00
| 14
| Бланк - «Терапевт » размер: А5 альбомный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,36
| 0,3
| 0,9
| 0,30
| 300,00
| 15
| Бланк - Медицинская карта периодического медицинского осмотра работника А5 альбомный формат, бумага газетная, 1 лист 1+0, 2 лист 0+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный,
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,36
| 0,80
| 2,1
| 0,36
| 360,00
| 16
| Бланк - Согласие на обработку персональных данных А5 альбомный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 1000
| шт.
| 0,36
| 0,30
| 1,8
| 0,30
| 300,00
| 17
| Бланк - Направление на исследование крови на наличие антител к_размер: А4 альбомный формат, бумага газетная, 1+0, масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 3000
| шт.
| 0,66
| 0,60
| 1,5
| 0,60
| 1800,00
| 18
| Бланк - Рецептурные бланки формы 107-1/у в количестве размер: А5, книжный формат, бумага газетная, 1+1 масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 20000
| шт.
| 0,41
| 0,40
| 1,2
| 0,40
| 8000,00
| 19
| Бланк - Рецептурные бланки формы № 148-1/у-04(л) серия С 15 № 053501-056500 размер: А5, книжный формат, бумага газетная, 1+0 масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный. 1 лист+2 копии. Каждый бланк должен быть пронумерован.
* Вид бланка по образцу заказчика
| 3000
| шт.
| 1,08
| 1,50
| 2,4
| 1,08
| 3240,00
| 20
| Бланк - Рецептурные бланки формы № 148-1/у-88 серия 1115В № 099141-106140 размер: А5, книжный формат, бумага газетная, 1+1 масса не менее 48 гр./м2, цвет шрифта – черный. Каждый бланк должен быть пронумерован
* Вид бланка по образцу заказчика
| 7000
| шт.
| 0,41
| 0,60
| 2,4
| 0,41
| 2870,00
| |