СПб гауз «Городская поликлиника №83»


Скачать 48.66 Kb.
НазваниеСПб гауз «Городская поликлиника №83»
ТипДокументы
filling-form.ru > Договоры > Документы
СПб ГАУЗ «Городская поликлиника № 83»

197198, СПб, Большой пр. П.С., д.10
ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг

(на основании постановления Правительства РФ от 04.10.2012г. № 1006 и в соответствии с ч.7 ст.84 ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и ст.39.1 Закона РФ «О защите прав потребителей»)

г. Санкт-Петербург «____» _______________20___г.
СПб ГАУЗ «Городская поликлиника № 83» (лицензия N 78-01-004156 от 29 ноября 2013г. на работы (услуги), выполняемые: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: акушерскому делу, анестезиологии и реаниматологии, лабораторной диагностике, медицинской статистике, медицинскому массажу, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии ортопедической, физиотерапии, функциональной диагностике; при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, колопроктологии, контролю качества медицинской помощи, косметологии (терапевтической), мануальной терапии, медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), неврологии, общественному здоровью и организации здравоохранения, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, применению методов традиционной медицины, психотерапии, пульмонологии, рентгенологии, рефлексотерапии, стоматологии: стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, терапии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе профпригодности, эндокринологии, эндоскопии, выданная Комитетом по здравоохранению СПб (191023 Санкт-Петербург, ул.Малая Садовая, д.1, тел. 595-8979), свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ серия 78 № 008740158, выданное 21.11.2012г. Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 15 по СПб), именуемая в дальнейшем «Поликлиника», в лице главного врача САФРОНОВОЙ М.М., действующего на основании Устава, с одной стороны и гражданин(ка)____________________________________

__________________________________________________________________________________

именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Поликлиника оказывает Пациенту указанные в Перечне медицинские услуги, заявленные для оказания за оплату в соответствии с Актом (Приложение № 1), именуемое в дальнейшем «Услуга», а Пациент обязуется оплатить полученную Услугу.

    1. Какое-либо специализированное обследование и (или) лечение проводится пациенту при необходимости, устанавливаемой врачом, на основании результатов диагностических обследований и имеющихся показаний.


2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

    1. Поликлиника принимает на себя обязательство оказать Услугу, указанную в п.1.1. настоящего договора, по общепринятым в мировой медицинской практике методикам.

    2. Поликлиника на основании результатов обследований дает Пациенту необходимые рекомендации и разъяснения о способах лечения. После проведения лечения Пациенту по требованию выдается выписка из амбулаторной карты.

    3. Поликлиника обязуется сохранить конфиденциальность информации о здоровье Пациента в рамках установленной конституцией.

    4. Поликлиника имеет право самостоятельно определять объем исследований и оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, а в случае возникновения неотложных состояний обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных договором.

    5. Пациент обязуется подписать Информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

    6. Пациент обязуется оплатить получаемую услугу, внимательно ознакомившись с информацией, касающейся его лечения.

    7. Пациент обязан в процессе оказания медицинской услуги информировать врача о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, факторах наследственности и прочее.

    8. Пациент обязуется соблюдать правила поведения пациентов, существующие в поликлинике; строго выполнять все назначения медицинского персонала и сотрудников Поликлиники.



  1. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ПЛАТЕЖЕЙ

    1. Стоимость Услуги устанавливается действующим прейскурантом (в российских рублях).

    2. Оплата Услуг осуществляется Пациентом путем внесения денежных средств в кассу Поликлиники.

    3. При возникновении необходимости выполнения дополнительного обследования и лечения количество Услуг может быть изменено Поликлиникой по согласованию с Пациентом с учетом уточненного диагноза и последующей оплатой Пациентом этих услуг.




  1. ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТОРОН

    1. В случае неуплаты Пациентом стоимости Услуги на условиях, указанных в разделе 3 настоящего договора, Поликлиника имеет право отказать Пациенту в оказании Услуги до оплаты последним ее стоимости.

    2. Поликлиника не несет ответственности за результаты оказания Услуги в случаях несоблюдения Пациентом всех рекомендаций по лечению и иных неправомерных действий. Несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

    3. В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Пациентом споры разрешаются на уровне переговоров сторон. При недостижении согласия сторон споры разрешаются в Арбитражном суде города Санкт-Петербурга в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.




  1. КАЧЕСТВО УСЛУГИ

    1. Качество оказания Услуги определяется соблюдением технологий лечения и обследования.




  1. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

    1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и завершается получением Пациентом Услуги. Подтверждением получения Пациентом Услуги является Заключение по результатам диагностического обследования или Выписка из истории болезни.

    2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами либо их уполномоченными представителями




  1. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН


Медицинская организация: ПАЦИЕНТ:
СПб ГАУЗ «Городская поликлиника № 83» ____________________________________

197198 С-Петербург, П.С., Большой пр.,10 ____________________________________

Телефон 233-67-72, Факс 235-82-89 _____________________________________

ИНН/КПП 7813047791/781301001 ____________________________________________

ОКОГУ 2300229 ОКПО 27398551

ОКАТО 40288565000 ____________________________________________

ОГРН 1037828007513

ОКВЭД 85.12 ОКТМО 40393000 ____________________________________________

ОКФС 13 ОКОПФ 73

Получатель:

СПб ГАУЗ «Городская поликлиника № 83» ____________________________________________

Банковские реквизиты:

Расчетный счет: 40603810190270000001

Дополнительный офис «Приморский»

ОАО «БАНК «Санкт-Петербург»

г.Санкт-Петербург

Корреспондентский счет банка

30101810900000000790

БИК 044030790
Главный врач Пациент:

____________________М.М. Сафронова ______________/__________________/

«____»____________________20___г. «____»___________________20___г.

Похожие:

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconРеспублики татарстан государственное автономное учреждение здравоохранения...
Гауз «Городская поликлиника №21» (г. Казань) (далее – Учреждение), а также иные вопросы, возникающие между участниками правоотношений...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconГосударственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области...
Гауз ко «Калужская областная стоматологическая поликлиника». Закупка проводится в соответствие с фз от 18. 07. 2011 №223-фз «О закупках...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconМбуз «Городская детская поликлиника №3» г. Старый Оскол 2013 г. Анализ основных показателей
...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconПрием заявлений об оказании первичной медико-санитарной помощи в...
Муз «Детская городская поликлиника №2», муз «Городская больница №1», муз «Городская больница №2», муз «Городская детская больница»,...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconГауз «Краевая стоматологическая поликлиника» Протокол №1 от «13»
«Краевая стоматологическая поликлиника» (далее по тексту гауз «ксп») разработано в соответствии с требованиями Федерального закона...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconПриказ о правилах пребывания пациентов в ммау «Городская поликлиника №1»
Федерального закона от 21. 11. 2011 г. №323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с законодательством...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconПамятка по практике для 4 курса стоматологического факультета вид практики
Базы практики: базовая стоматологическая поликлиника Университета, поликлиники №1, №2, №3, №4, городская поликлиника №2, стоматологические...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconПравила внутреннего распорядка для пациентов правила внутреннего распорядка для пациентов
Настоящие Правила определяют внутренний распорядок в спб гбуз "Городская поликлиника №96", режим работы, порядок обращения пациентов,...

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconГауз «Городская больница №5» г. Набережные Челны Амбулаторно-поликлиническая помощь

СПб гауз «Городская поликлиника №83» iconПредставление
Архангельской области «Архангельская городская детская поликлиника»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
filling-form.ru

Поиск