(Форма 2.2)
«Наименование Участника»
Я _______________________________________________________________
проживающий по адресу: ______________________________________________
паспорт серии___________№____________, выдан_________________________
_____________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ПАО «Газпром», зарегистрированному по адресу: 117997 г. Москва, ул. Наметкина 16, согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ПАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России моих персональных данных.
Согласие вступает в силу со дня передачи мною в ПАО «Газпром» моих персональных данных и действует до окончания срока действия заявки на участие в запросе предложений.
«___» __________ 20__ г. _____________________
подпись, расшифровка подписи, дата
Сведения из Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства или Декларация о принадлежности к субъектам малого и среднего предпринимательства (Приложение № 4 прикреплена к документации в Word формате, подлежит обязательному заполнению).
5.8 Справка о выполнении аналогичных договоров
Справка об аналогичных договорах за 3 года (Форма 3)1
№ п/п
|
Предмет договора
|
Наименование заказчика,
адрес и контактный телефон/факс заказчика,
контактное лицо
|
Сумма всего договора по завершении или на дату присуждения текущего договора/ причитающейся доли договора, руб.
|
Дата заключения/ завершения (месяц, год, процент выполнения)
|
Роль (генподрядчик, субподрядчик, партнер) и объем работ по договору, %
|
Сведения о претензиях заказчика к выполнению обязательств
|
Примечание2,
Наличие прилагаемых отзывов от заказчиков
(есть/нет)
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
|
|
|
|
|
|
___________
(подпись, М.П.)
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
5.9. Справка о материально-технических ресурсах Участника
(Форма 4)
Таблица 4.1
№ п/п
|
Наименование оборудования и помещения
|
Право собственности или иное право (договор на субподряд)
|
Примечание (состояние)
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
___________
(подпись, М.П.)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
5.10 Справка о кадровых ресурсах Участника (Форма 5)
5.10.1. Ключевой персонал, ответственный за оказание услуг1 / Состав группы сотрудников, участвующих в оказании услуг
№
|
Категория персонала2
|
Фамилия Имя Отчество3
|
Предполагаемое задание на выполнение работ
|
Наличие дипломов, удостоверений, сертификатов, перечислить
|
Стаж работы по специальности, лет
|
Опыт работы на аналогичной должности, кол-во лет, название организации
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
5.10.2. кадровый состав предприятия
№
|
Категория персонала
|
Кол-во, чел.
|
1.
2.
|
Управленческий персонал
Административный персонал
|
|
|
|
3.
|
в т. ч.
-специалисты
|
|
|
|
|
всего
|
|
|
(подпись, М.П.)
______________________________________(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Сведения о субподрядчиках/соисполнителях (Форма 6)1
№ п/п
|
Наименование
|
Местонахождение
|
Вид работы
|
Стоимость работ (с НДС), руб.
|
Процент от общей стоимости выполняемых работ по предмету закупки
|
Сведения об отнесении организации к российским организациям малого и среднего бизнеса в соответствии с законодательством РФ
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
___________
(подпись, М.П.)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
5.12. Финансовое положение Участника (Форма 7)
Финансовое положение
Наименование Участника _______________________________
Финансовые сведения (в валюте отчетности)
|
По факту за последние три года
|
Прогноз на следующие два года
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Выручка от реализации (нетто) (за минусом налога на добавленную стоимость, акцизов и аналогичных обязательных платежей)
|
|
|
|
|
|
Валюта баланса
|
|
|
|
|
|
Оборотные средства
|
|
|
|
|
|
Денежные средства
|
|
|
|
|
|
Кредиторская задолженность
|
|
|
|
|
|
Текущие пассивы
|
|
|
|
|
|
Прибыль до уплаты налогов
|
|
|
|
|
|
Прибыль после уплаты налогов
|
|
|
|
|
|
Подпись Участника /_______________(ФИО, должность)
м.п. Дата / /
5.13 Деловая репутация Участника (участие в судебных разбирательствах) (Форма 8).
Деловая репутация (участие в судебных разбирательствах)1
Наименование Участника_______________________________
Год
|
Наименование контрагента, основание и предмет спора
|
Место разбирате-льства
|
Наименование судебного органа
|
Оспариваемая сумма, валюта
|
Решение в ПОЛЬЗУ или ПРОТИВ Участника
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись Участника /_______________(ФИО, должность)
м.п. Дата / /
Форма Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
о соответствии участника конкурентной закупки
установленным требованиям
г. ____________ «_____»_________201__г.
Настоящим (указать наименование Участника) в лице __________________________, действующего на основании _________________________ с целью участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения открытого запроса предложений на право заключения договора на выполнение _______________________________________________________________________________________________________________________ декларирует свое соответствие обязательным требованиям, а именно:
- непроведение процедуры ликвидации (указать наименование Участника) и отсутствие решения арбитражного суда о признании (указать наименование Участника) несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;
- неприостановление деятельности (указать наименование Участника) в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату подачи заявки на участие в закупке.
___________
(подпись, М.П.)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Опись документов, содержащихся в заявке на участие в запросе предложений (Форма 9)
№ п\п
|
Наименование
|
файл
|
|
Письмо о подаче заявки на участие в запросе предложений (Форма 1)
|
|
|
Коммерческое предложение (Форма 1.1)
|
|
|
Техническое предложение (Форма 1.2)
|
|
|
Анкета Участника (Форма 2)
|
|
|
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (Форма 2.1)
|
|
|
Согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ПАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России (Форма 2.2)
|
|
|
Cведения из Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства, или декларации о соответствии участника закупки критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства (форма 2.3)
|
|
|
Справка о выполнении аналогичных договоров (Форма 3)
|
|
|
Справка о материально-технических ресурсах Участника (Форма 4)
|
|
|
Справка кадровых ресурсах Участника (Форма 5)
|
|
|
Сведения о субподрядчиках/соисполнителях (Форма 6)
|
|
|
Сведения о финансовом положении (Форма 7)
|
|
|
Сведения о деловой репутации (Форма 8)
|
|
|
Опись документов, содержащихся в заявке на участие в запросе предложений (Форма 9)
|
|
|
Копии документов, подтверждающих соответствие Участников требованиям, устанавливаемым в соответствии с законодательством РФ к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющиеся предметом запроса предложений (перечислить).1
|
|
|
Копия баланса за последний отчетный год с отметкой налогового органа о приеме либо с приложением документов, подтверждающих сдачу баланса в налоговый орган.
|
|
|
Копии отчетов о финансовых результатах за последние два года с отметкой налогового органа о приеме либо с приложением документов, подтверждающих сдачу отчетов в налоговый орган.
|
|
|
Для индивидуальных предпринимателей – копии налоговых деклараций за последний отчетный год и последний отчетный период текущего года с отметкой налогового органа о приеме либо с приложением документов, подтверждающих сдачу деклараций в налоговый орган.
|
|
|
Справка за подписью руководителя или главного бухгалтера Участника с информацией о том, что к Участнику не применяются и не применялись на протяжении одного года до даты окончания приема заявок на участие в запросе предложений какие-либо процедуры банкротства, а также что на его имущество не наложен арест (в соответствии с Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)»).
|
|
|
Справка из налогового органа об отсутствии (наличии) задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов, срок уплаты по которым наступил в соответствии с действующим налоговым законодательством (просроченная задолженность).
|
|
|
Отзывы (при наличии) о выполняемых (выполненных) Участником работах, об оказываемых (оказанных) Участником услугах, аналогичных предмету запроса предложений.(если требование установлено документацией )
|
|
|
Копия письма ПАО «Газпром» о включении Участника в Реестр потенциальных участников закупок Группы Газпром по определенным видам поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг в одном или нескольких федеральных округах Российской Федерации, соответствующим предмету запроса предложений (при наличии).
|
|
|
Сведения о профессиональной и деловой репутации Участника (награды, премии, отзывы Заказчиков, участие в международных проектах, участие в арбитражных разбирательствах).
|
|
|
Копии сертификатов систем качества в соответствии с требованиями «ISO-9001», «Газпромсерт» и других сертификационных центров (если требование установлено документацией, при наличии).
|
|
|
Копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, содержащей сведения об Участнике, выданной не ранее 6 календарных месяцев до даты опубликования извещения о проведении запроса предложений.
|
|
|
Копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, а также копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей о месте жительства индивидуального предпринимателя, выданных не ранее 6 календарных месяцев до даты опубликования извещения о проведении запроса предложений.
|
|
|
Копия документа, удостоверяющего личность (для Участника – физического лица).
|
|
|
Копии учредительных документов, а также всех изменений, внесенных в них, копии соответствующих свидетельств о регистрации изменений в учредительных документах (свидетельств о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц записи о внесении изменений в учредительные документы).
|
|
|
Копия Свидетельства о государственной регистрации юридического лица.
|
|
|
Копия Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц о юридическом лице, зарегистрированном до 01 июля 2002 г. (в случае создания юридического лица до указанной даты).
|
|
|
Копия Свидетельства о постановке на учет в налоговом органе юридического лица по месту нахождения на территории Российской Федерации.
|
|
|
Копия Свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.
|
|
|
Копия Свидетельства о постановке на учет в налоговом органе индивидуального предпринимателя по месту жительства на территории Российской Федерации.
|
|
|
Копия Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
|
|
|
Копия документа об избрании (назначении) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица.
|
|
|
Копия документа, подтверждающего полномочия лица, имеющего право действовать от имени данного юридического лица (доверенность).
|
|
|
Копия решения об одобрении или о совершении сделки с заинтересованностью, если требование о наличии такого одобрения установлено законодательством Российской Федерации, учредительными документами юридического лица и если для Участника выполнение договора или предоставление обеспечения заявки, обеспечений договора является сделкой с заинтересованностью, или письмо, содержащее обязательство в случае признания его победителем закупки представить вышеуказанное решение до момента заключения договора, в случае, если получение указанного решения до истечения срока подачи Заявок для Участника невозможно в силу необходимости соблюдения установленного законодательством и учредительными документами Участника порядка созыва заседания органа, к компетенции которого относится вопрос об одобрении или о совершении сделок с заинтересованностью, или письмо о том, что данная сделка для Участника не является сделкой с заинтересованностью, или письмо Участника, что его организация не подпадает под действие требования законодательства о необходимости наличия решения об одобрении или о совершении сделки с заинтересованностью, поскольку единственный участник (акционер) является единоличным исполнительным органом.
|
|
|
…
|
|
___________
(подпись, М.П.)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
