Перечень рабочих мест,
на которых работники фактически проходят предварительные и периодические медицинские осмотры
в____________________________________________
(наименование подразделения, организации)
Номер рабочего места
|
Наименование профессии, должности
|
Номер позиции по Приказу о необходимости прохождения периодического и (или) предварительного медицинского осмотра
|
Периодичность прохождения медосмотра в год, раз
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнители:
__________________ _____________________ _________________
(должность) (подпись) (ФИО)
__________________ ______________________ _________________
(должность) (подпись) (ФИО)
Приложение № 13
к Методическим рекомендациям
(образец перечня)
Перечень рабочих мест, на которых проводилась СОУТ
Индивидуальный номер рабочего места
|
Наименование рабочего места и источников вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса
|
Численность работников, занятых на данном рабочем месте (чел.)
|
Наличие аналогичного рабочего места (рабочих мест)
|
Наименование вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и продолжительность их воздействия на работника в течение рабочего дня (смены) (час.)
|
химический фактор
|
биологический фактор
|
Физические факторы
|
аэрозоли преимущественно фиброгенного действия
|
шум
|
инфразвук
|
ультразвук воздушный
|
вибрация общая
|
вибрация локальная
|
электромагнитные поля фактора Неионизирующие поля и излучения
|
ультрафиолетовое излучение фактора Неионизирующие поля и излучения
|
лазерное излучение фактора Неионизирующие поля и излучения
|
ионизирующие излучения
|
микроклимат
|
световая среда
|
тяжесть трудового процесса
|
напряженность трудового процесса
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(дата)
|
Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(дата)
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(дата)
|
Эксперт(ы) по проведению специальной оценки условий труда:
|
|
|
|
|
|
|
(№ в реестре)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(дата)
|
Приложение № 14
к Методическим рекомендациям
(образец карты СОУТ)
ООО «Сервисная компания»
|
(полное наименование работодателя)
|
167000, Республика Коми, г.Сыктывкар, ул. Маркова, д.58, директор Михайлов Сергей Иванович, mix@mail.ru
|
(адрес места нахождения работодателя, фамилия, имя, отчество руководителя, адрес электронной почты)
|
ИНН работодателя
|
Код работодателя по ОКПО
|
Код органа государственной власти по ОКОГУ
|
Код вида экономической деятельности по ОКВЭД
|
Код территории по ОКАТО
|
1104567888
|
87659820
|
1000700
|
45
|
87401000000
|
КАРТА N 55
специальной оценки условий труда
Маляр код-13450
|
(наименование профессии (должности) работника)
|
Наименование структурного подразделения
|
Отдел обслуживания
|
Количество и номера аналогичных рабочих мест
|
Отсутствуют
|
Строка 010. Выпуск ЕТКС, ЕКС Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, выпуск 1, утвержденный Постановлением Госкомтруда СССР, Секретариата ВЦСПС от 31.01.1985г. № 31/3-30, раздел «Профессии рабочих, общие для всех отраслей народного хозяйства»
|
(выпуск, раздел, дата утверждения)
Строка 020. Численность работающих:
на рабочем месте
|
1
|
на всех аналогичных рабочих местах
|
-
|
из них:
|
женщин
|
0
|
лиц в возрасте до 18 лет
|
0
|
инвалидов, допущенных к выполнению работ на данном рабочем месте
|
0
|
Строка 021. СНИЛС работников:
Строка 022.
|
Используемое оборудование:
|
не используется
|
|
Используемые сырье и материалы:
|
краски, грунтовки
|
Строка 030. Оценка условий труда по вредным (опасным) факторам:
Наименование факторов производственной среды и трудового процесса
|
Класс условий труда
|
Эффективность СИЗ <*>, +/-/не оценивалась
|
Класс условий труда при эффективном использовании СИЗ
|
Химический
|
3.1
|
не оценивалась
|
-
|
Биологический
|
-
|
|
-
|
Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия
|
-
|
|
-
|
Шум
|
-
|
|
-
|
Инфразвук
|
-
|
|
-
|
Ультразвук воздушный
|
-
|
|
-
|
Вибрация общая
|
-
|
|
-
|
Вибрация локальная
|
-
|
|
-
|
Неионизирующие излучения
|
-
|
|
-
|
Ионизирующие излучения
|
-
|
|
-
|
Параметры микроклимата
|
-
|
|
-
|
Параметры световой среды
|
-
|
|
-
|
Тяжесть трудового процесса
|
2
|
|
-
|
Напряженность трудового процесса
|
-
|
|
-
|
Итоговый класс (подкласс) условий труда
|
3.1
|
не заполняется
|
-
|
--------------------------------
<*> Средства индивидуальной защиты |
