Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
В графе 10 «Банковские реквизиты…» указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении Договора.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 3.1)5
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)
_______________________________________________
(наименование организации, предоставляющей информацию)
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
|
Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров
(в том числе конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, имя, отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование/ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель/
Участник/акционер/
бенефициар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 3.2).
Согласие на обработку и передачу своих персональных данных в
ООО «НижегородЭнергоГазРасчет», АО «Газпром межрегионгаз Нижний Новгород» и ПАО «Газпром» для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России
«Наименование Участника запроса предложений»
Я _____________________________________________________________________
проживающий по адресу: _______________________________________________
паспорт серии___________№____________, выдан______________________________
__________________________________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ООО «НижегородЭнергоГазРасчет», зарегистрированному по адресу: 603005 г. Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, д. 5, АО «Газпром межрегионгаз Нижний Новгород», зарегистрированному по адресу: 603005 г. Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, д. 5 и ПАО «Газпром», зарегистрированному по адресу: 117997 г. Москва, ул. Наметкина 16, согласие на обработку и передачу своих персональных данных в ООО «НижегородЭнергоГазРасчет», АО «Газпром межрегионгаз Нижний Новгород» и ПАО «Газпром», в том числе для последующей передачи в Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России моих персональных данных.
Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано согласие, включает:
обработку персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом;
обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение) использование, распространение, хранение персональных данных в ООО «НижегородЭнергоГазРасчет»;
передачу данных в АО «Газпром межрегионгаз Нижний Новгород», ПАО «Газпром», Минэнерго, Росфинмониторинг и ФНС России и т.д.
Согласие вступает в силу со дня передачи мною в ООО «НижегородЭнергоГазРасчет», АО «Газпром межрегионгаз Нижний Новгород» и ПАО «Газпром» моих персональных данных и действует до окончания срока действия Заявки на участие в запросе предложений.
«___»__________20__г. _____________________________
Дата подпись, расшифровка подписи
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 3.3)
Декларация соответствия
На момент подачи заявки сообщаем:
- (Полное наименование юридического лица), платежеспособно (иметь положительный баланс – без рисков для Заказчика запроса предложений).
- Имущество (Полное наименование юридического лица), не находится под арестом.
- (Полное наименование юридического лица), имеет положительную деловую репутацию.
- Сведения об (Полное наименование юридического лица), отсутствуют в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном статьей 5 Федерального закона от 18.07.2011 № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» (далее – Федеральный закон от 18.07.2011 № 223-ФЗ или Федеральный закон № 223-ФЗ) и в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», предусмотренном Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
- Полное наименование юридического лица), обладает всеми необходимыми для выполнения Договора видами трудовых ресурсов, компетентностью, опытом, профессиональными знаниями и достаточным количеством собственных кадров, обладающих соответствующей квалификацией.
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 4)6
Справка о выполненных Участником работах
Приложение 3 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
Год
|
Годовой объем выполненных поставок,
в рублях (в т.ч. НДС)
|
Годовой объем выполненных аналогичных поставок,
в рублях (в т.ч. НДС)
|
…
|
|
|
…
|
|
|
Текущий год
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 5) 7
Справка о выполненных Участником поставках аналогичных предмету Запроса предложений
на сумму не менее 1 000 000,00 рублей по каждому договору за период 2013-2016 годы
Приложение 4 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
№
п/п
|
Предмет договора
|
Заказчик
(адрес, телефон,
контактное лицо)
|
Сумма договора
в рублях (в т.ч. НДС)
|
Дата заключения/ завершения договора (месяц, год),
|
Статус (генподрядчик, соисполнитель) и объем услуг по договору
|
Краткое описание выполняемых услуг
|
Примечание8, наличие прилагаемых отзывов от заказчиков (есть/нет)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за период 2013-2016гг.
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 6)
Справка о кадровых ресурсах Участника
Приложение 5 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
Обеспеченность квалифицированными специалистами
Таблица-1. Основные кадровые ресурсы
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество, год рождения специалиста
|
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность), группы допуска, сертификаты, лицензии и пр.
|
Должность
|
Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
|
Руководящее звено (руководитель и его заместители, главный бухгалтер, главный экономист, главный юрист)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Специалисты (в том числе специалисты по продукции, менеджеры по закупкам, менеджеры по продажам, менеджеры по гарантийному обслуживанию, сварщики, монтажники, слесари, электрики и т.д.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Прочий персонал (в том числе экспедиторы, водители, грузчики, охранники и т.д.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
Общее количество сотрудников Участника, находящихся в штате
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО, должность)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
В таблице-1 данной справки указывается, в общем, штатная численность всех специалистов, находящихся в штате Участника.
По разделу «прочий персонал» можно не заполнять данные по образованию и стажу работы (знак «х»), или же можно ограничиться указанием общего числа работников данной категории.
(Форма 7)
Справка о материально-технических ресурсах
Приложение 6 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
№
п/п
|
Наименование
|
Место нахождения
|
Право собственности или иное право (в т.ч. хозяйственного ведения, оперативного управления)
|
Назначение в отношении предмета Запроса предложений
|
Характеристика, состояние
|
Приме- чание
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, М.П.)
__________________________________
(Ф.И.О. подписавшего, должность)
конец формы
Инструкции по заполнению
В данной справке перечисляются материально-технические ресурсы, которые Участник считает ключевыми и планирует использовать в ходе выполнения Договора (склады, транспортные средства, средства обеспечения условий хранения продукции в процессе перевозки, средства связи, компьютерной обработки данных и тому подобное).
Необходимо включить недвижимое имущество по фактическому адресу нахождения Участника (с указанием площади, состояния, а также находится ли данное имущество в непосредственной собственности Участника, или в аренде (долгосрочной аренде)).
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 8) 9
Справка о деловой репутации Участника (участие в судебных разбирательствах)
Приложение 7 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
Год
|
Наименование контрагента, основание и предмет спора
|
Наименование судебного органа, место нахождения
|
Оспариваемая сумма, валюта
|
Решение в ПОЛЬЗУ или ПРОТИВ Участника
|
2011
|
|
|
|
|
2012
|
|
|
|
|
2013
|
|
|
|
|
2014
|
|
|
|
|
2015
|
|
|
|
|
2016
|
|
|
|
|
______________________
(подпись, М.П.)
_______________________
(Ф.И.О. подписавшего, должность)
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 9) 10
Справка о финансовом положении Участника
Приложение 8 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
Финансовое положение
Финансовые сведения (в валюте отчетности)
|
По факту за последние три года
|
1
|
2
|
3
|
Выручка от реализации (нетто) (за минусом налога на добавленную стоимость, акцизов и аналогичных обязательных платежей)
|
|
|
|
Валюта баланса
|
|
|
|
Основные средства
|
|
|
|
Оборотные средства
|
|
|
|
Денежные средства
|
|
|
|
Кредиторская задолженность
|
|
|
|
Текущие пассивы
|
|
|
|
Прибыль до уплаты налогов
|
|
|
|
Прибыль после уплаты налогов
|
|
|
|
Руководитель организации _______________
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям.
Форма заполняется на фирменном бланке организации - Участника.
(Форма 10).
Опись документов, содержащихся в заявке на участие в Запросе предложений.
Приложение 9 к письму о подаче Заявки на участие в Запросе предложений № 158/2016
№ п/п
|
Наименование
|
Количество
листов
|
Номера
страниц
|
|
Письмо о подаче Заявки на участие в Запросе предложений (Форма 1).
|
|
|
|
Технико-коммерческое предложение (Форма 2).
|
|
|
|
Анкета Участника (Форма 3, Форма 3.1, Форма 3.2, Форма 3.3).
|
|
|
|
Справка об оказании Участником услуг (Форма 4).
|
|
|
|
Справка об оказании Участником услуг, аналогичных предмету Запроса предложений (Форма 5)
|
|
|
|
Справка о кадровых ресурсах Участника (Форма 6).
|
|
|
|
Справка о материально-технических ресурсах (Форма 7).
|
|
|
|
Справка о деловой репутации Участника (участие в судебных разбирательствах) (Форма 8).
|
|
|
|
Справка о финансовом положении Участника (Форма 9).
|
|
|
Другие документы, подтверждающие соответствие Участников квалификационным требованиям:
|
|
Копию баланса за 2014г. с отметкой налогового органа о приёме, либо с приложением документов, подтверждающих сдачу баланса в налоговый орган, Копию баланса за 2015г. с отметкой налогового органа о приёме, либо с приложением документов, подтверждающих сдачу баланса в налоговый орган.
|
|
|
|
Копию отчета о финансовых результатах за 2014г. с отметкой налогового органа о приёме, либо с приложением документов, подтверждающих сдачу отчета в налоговый орган, Копию отчета о финансовых результатах за 2015г. с отметкой налогового органа о приёме, либо с приложением документов, подтверждающих сдачу отчета в налоговый орган.
|
|
|
|
Справка из налогового органа об исполнении обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций, датированная не ранее 3-х месяцев до даты опубликования Извещения о проведении конкурса
|
|
|
|
Для индивидуальных предпринимателей – копии налоговых деклараций за 2014г. с отметкой налогового органа о приеме, либо с приложением документов, подтверждающих сдачу деклараций в налоговый орган
|
|
|
|
Справка за подписью Руководителя или главного бухгалтера Участника с информацией о том, что к Участнику не применяются и не применялись на протяжении одного года до даты окончания приема заявок на участие в конкурсе какие-либо процедуры банкротства, а также что, на его имущество не наложен арест (в соответствии с Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)» от 26 октября 2002 года № 127-Ф3)
|
|
|
|
Сертификат соответствия на поставку, выданный органом сертификации
|
|
|
|
Сведения о профессиональной репутации Участника (отзывы Заказчиков, копии договоров)
|
|
|
Документы, подтверждающие правоспособность Участников:
|
|
Оригинал или нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, содержащая сведения об Участнике, полученную не ранее чем за два месяца до дня размещения на официальном сайте извещения о проведении закупки в соответствии с подразделом 1.1. настоящей Конкурсной документации
|
|
|
|
Оригинал или нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, а также нотариально заверенная копия выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей о месте жительства индивидуального предпринимателя, полученные не ранее чем за два месяца со дня размещения на официальном сайте извещения о проведении закупки в соответствии с п.1.1.1. настоящей Документации
|
|
|
|
Нотариально заверенные копии учредительных документов, а также всех изменений, внесенных в них, нотариально заверенные копии соответствующих свидетельств о регистрации изменений в учредительных документах (свидетельств о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц записи о внесении изменений в учредительные документы)
|
|
|
|
Нотариально заверенная копия Свидетельства о государственной регистрации юридического лица
|
|
|
|
Нотариально заверенная копия о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц о юридическом лице, зарегистрированном до 01 июля 2002 г. (в случае создания юридического лица до указанной даты)
|
|
|
|
Нотариально заверенная копия Свидетельства о постановке на учет в налоговом органе юридического лица по месту нахождения на территории Российской Федерации
|
|
|
|
Нотариально заверенная копия Свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
|
|
|
|
Нотариально заверенная копия Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
|
|
|
|
Копия документа об избрании (назначении) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица
|
|
|
|
Подлинник или нотариально удостоверенная копия документа, подтверждающая полномочия лица, имеющего право действовать от имени данного юридического лица (доверенность)
|
|
|
|
Решение об одобрении или о совершении крупной сделки либо надлежащим образом заверенная копия такого решения в случае, если требование о необходимости наличия такого решения для совершения крупной сделки установлено законодательством Российской Федерации, учредительными документами юридического лица и если для Участника закупки оказание услуг, являющихся предметом договора, или внесение денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в закупке, обеспечения исполнения договора являются крупной сделкой.
|
|
|
Руководитель организации /_______________(ФИО)
м.п. Дата / /
конец формы
Инструкции по заполнению
Опись следует оформить на официальном бланке Участника запроса предложений.
Участник запроса предложений должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и юридический адрес.
Участник запроса предложений должен перечислить и указать объем каждого документа, входящего в состав Предложения.
Опись должна быть подписана и скреплена печатью Участника запроса предложений.
|
