Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал»
Скачать 0.72 Mb.
|
Ситуация 2. Врач, осмотрев больного с клиникой мозгового инсульта, тут же в палате стал со студентами проводить дифференциальную диагностику инсульта и опухоли мозга. Вопрос: Дайте оценку ситуации с позиций медицинской этики. Ситуация 3. В истории медицины известен следующий случай: пациента с тревожно-мнительным характером, убежденного в наличии у себя тяжелой болезни, врач убеждал в том, что тот не болен, а просто имеет мнительный характер. Придя на консультацию этого же пациента, известнейший отечественный врач С.П. Боткин, осмотрев его, сказал, что у того есть незначительные проявления болезни, которые легко просматриваются. Это доказывает, что имеющаяся болезнь несущественна, неопасна и хорошо поддается лечению. Он назначил лечение, заверив, что больной вскоре поправится. Вопросы:
Ситуация 4. В присутствии тяжелого больного с внутренним кровотечением, находящегося в сознании, в целях обучения врач говорит студентам: «Если в ближайшие часы состояние больного не улучшится, мы прибегнем к известной Вам операции. Как она называется?». Студенты хором отвечают: «Операция отчаянья!». Да, подтверждает врач, она так называется, так как опасна для больного и для оперирующего доктора по своему исходу. Вопросы: 1. Дайте оценку ситуации с позиций медицинской этики. 2. Дайте Ваши рекомендации по условиям обучения студентов. Ситуация 5. Больной с гемиплегией закончил курс лечения в стационаре. Улучшения не отмечает, несмотря на некоторое объективное увеличение объема двигательных функций. Контрольные сроки пребывания в стационаре исчерпаны. Вопрос: Что делать? Ваш диалог как врача с пациентом? Ситуация 6. На первичном осмотре больной читает жалобы на самочувствие по дневнику, чрезмерно их детализируя. Врач должен идти на обход, его ждут другие пациенты. Вопрос: должен или может выглядеть диалог? Ситуация 7. У больного пожилого возраста нарастает деменция. Вопрос: Как сообщить ему и родственникам о необратимости процесса и необходимости обращения к психиатру? Представьте возможный диалог, не ведущий к развитию конфликтной ситуации. Ситуация 8. Ночью дежурная медсестра сообщила дежурному врачу, что один из больных не спит, жалуется на боли в левой руке, беспокоен. Все назначения лечащего врача за день выполнены, однако больному не легче. Врач уточняет: «С каким диагнозом больной?». Сестра: «Точно не помню. Поступил сегодня. Кажется, плечевая плексопатия». Врач не стал осматривать пациента, распорядился сделать инъекцию обезболивающего препарата. Медсестра ушла выполнять назначения. Вопрос: Проанализируйте ситуацию, ее юридические последствия для больного и врача. Ситуация 9. У больного 64 лет - хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) на фоне выраженного стенозирующего атеросклероза сонных артерий. Субъективные и объективные проявления болезни прогрессируют, декомпенсированное течение. Вопросы: Вы - врач, назначили лечение, прошло 2 недели, состояние больного не улучшается. Какова Ваша дальнейшая тактика лечения при следующих вариантах личности больного: а) он правильно оценивает свое состояние и тщательно выполняет рекомендации; б) больной разуверился в возможности улучшения, считает свое заболевание фатальным, поэтому пользы от лечения не ждет и назначения врача выполняет плохо. в) больной с сильной волей, уравновешен, угрозу своему здоровью недооценивает и от систематического лечения уклоняется. г) больной недоверчив, он, как Вам известно, контролирует Ваши назначения, скрытно консультируясь с другими больными и врачами и сопоставляя их мнение. д) у больного имеются некоторые психопатологические изменения, которые не позволяют ему достаточно адекватно оценить свое состояние. Ситуация 10. На амбулаторном приеме в поликлинике врач долго осматривал больного со сложной симптоматикой. Во время осмотра в дверь заглянула больная из очереди - молодая женщина и раздраженно заявила, что врач, наверно, осматривает кого-то из своих знакомых, ей надоело ждать. Вопрос: Как должен поступить врач при таком конфликте? Диалог? Ситуация 11. 8. Больная 58 лет, страдающая атеросклерозом сосудов головного мозга, на приеме у врача жалуется на головные боли и боли в суставах ног. Врач, утомленный к концу рабочего дня, заявляет, что в таком возрасте это неудивительно и надо терпеть. Вопрос: В чем ошибка ответа врача по форме и по существу? Ситуация 12. Аналогичная ситуация /задание 8/, но врач заявляет, что у него самого болят голова и ноги, а он по врачам не бегает. Вопрос: Проанализируйте ситуацию. Ситуация 13. Поздно ночью к неврологу обратилась соседка по дому в связи с внезапной потерей сознания и развитием паралича у мужа. Врач отказался идти к больному, заявив, что надо вызвать «Скорую помощь», а он не занимается частной практикой и находится не на работе. Вопрос: Проанализируйте случай с этической и юридической точек зрения. Как бы поступили Вы? Ситуация 14. Больной на приеме представил врачу заключения по его состоянию, сделанные ранее специалистами: «Астенический синдром», «Неврастения», «Астено-вегетативный синдром», «Вегетативная дистония», «Нейроциркуляторная астения». Больной обеспокоен, раздражен и убежден, что диагнозы противоречат друг другу, а истинный диагноз так и не установлен. Вопрос: Как объяснить больному сложившееся положение? Ситуация 15. Врач не согласен с диагнозом, поставленным больному ранее его коллегой, находит ошибки в проведенном обследовании и лечении. Вопрос: Как поступить в этом случае, что и как сообщить больному, нужно ли общаться с критикуемым коллегой и в какой форме? Ситуация 16. На приеме у невролога девушка 15 лет, впервые обратившаяся к врачу. Врач просит ее для осмотра раздеться. Пациентка смущена, медлит. «Давая побыстрее, мне некогда, нечего тут ломаться», - раздраженно говорит врач. Вопросы: Можно ли рассчитывать на психологический контакт с больной? Следует ли проводить осмотр в отсутствие медсестры кабинета или родителей больной? 1 Ситуация 17. В палате отделения в присутствии тяжелого, бледного больного с внутренним кровотечением, находящегося в сознании, врач, закончив его осмотр, комментирует происходящее студентам: «Если в ближайшие часы состояние больного не улучшится мы прибегнем к известной Вам операции. Как она называется?». Студенты хором отвечают: «Операция отчаянья!». Да, подтверждает, потому что она опасна и для больного, и для доктора по своему исходу. Проанализируйте ситуацию с этических позиций, с учетом Федерального закона. Ситуация 18. При обходе больных Вы - врач - отметили, что медсестра не выполнила Ваши назначения. Вопрос: Ваши действия? Ситуация 19. При обходе больных Вы - врач - отметили, что ошибку в выполнении Ваших рекомендаций допустил ординатор. Вопрос: Ваши действия? Ситуация 17. Осматривая больную с конверсивным нижним парапарезом, студент отметил: «Симуляция пареза ног». Больная очень обиделась, появился псевдоэпилептический припадок, после чего парез перешел в паралич. Вопрос: в чем этико-деонтологическая ошибка, в чем врачебная ошибка студента? Ситуация 18. На клиническом разборе больного с рассеянным склерозом студентка в присутствии больного заявила: «Прогноз неблагоприятный». Вопрос: Оцените качество деонтологической подготовки студентки. Что должен предпринять преподаватель? Ситуация 19. Ассистент со студенческой группой, осмотрев на обходе больного в палате, стал тут же, в палате, обсуждать дифференциальную диагностику инсульта и опухоли мозга. Вопрос: Проанализируйте ситуацию. Ситуация 20. После осмотра пожилого больного студент-куратор говорит: «Ну, все, дед, спасибо. Иди в палату». Вопрос: Правомерна ли такая форма обращения? Ситуация 21. После осмотра молодого человека ординатор говорит: «Все, спасибо, иди в палату». Вопрос: Правомерна ли такая форма обращения? Ситуация 22. При докладе сведений о курируемом больном врач говорит заведующему отделением в присутствии пациента: «Последствия массивного кровоизлияния в правое полушарие мозга». Вопрос: В чем ошибка врача? Как поступить на его месте? Ситуация 23. К неврологу обращаются родители подростка с прогрессирующей мышечной атрофией в развернутой стадии. Интересуются возможностью лечения, прогнозом. Вопрос: Как и что ответить? Ситуация 24. Вы подозреваете у больного нейроинфекцию и назначаете люмбальную пункцию. Больной отказывается от пункции, мотивируя свой отказ тем, что после пункции ему станет еще хуже. Вопрос: Ваши действия? Ситуация 25. К молодому врачу во время дежурства поступил сложный и тяжелый больной с непонятной врачу симптоматикой. Врач постеснялся беспокоить по телефону более опытного коллегу или заведующего отделением, назначил индифферентную терапию. Ночью больной умер. Вопрос: Проанализируйте ситуацию. Нет ли отступления присяги врача? Нет ли состава преступления? Ситуация 26. При осмотре больного врач отменил назначения своего заболевшего коллеги, заявил, что они неправомерны, и дал новые рекомендации. Вопросы: Правомерны ли такие действия? Если да, то когда и как их обосновать? Ситуация 27. В конце рабочего дня врач собрался уходить с работы; в это время поступило сообщение, что больному в палате стало плохо. Год назад этот больной перенес легкий полушарный инсульт с незначительным расстройством двигательных функций. Врач отправился к пациенту, выяснил, что у того возникла головная боль, головокружение, тошнота. Уровень АД повысился. Врач на словах рекомендовал медсестре ввести противогипертонические средства, нейрососудистые и нейрометаболические препараты и ушел. Вопросы. Проанализируйте ситуацию. Каковы возможные причины создавшейся клинической ситуации, возможные последствия. Ваши действия на месте врача?
ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТА, ВРАЧА И ПРЕПОДАВАТЕЛЯ В ВУЗЕ И ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ Профессия врача – одна из наиболее консервативных по дресс-коду, и здесь весьма уместно выражение «Встречают по одежке». Больные и их родственники, часто обремененные бедой, болью, мнимой или реальной, но всегда отравляющей жизнь, встречают врача «по одежке», по выражению лица, они хотят найти в нем в нем поддержку, увидеть профессиональный опыт и выдержку. Уже внешнего вида врача нередко достаточно для успокоения пациента и облегчения его состояния. И больные и их родственники никак не настроены увидеть в качестве помощника легкомысленное создание, которому с собой бы в пору разобраться, а не лезть с советами к страдающим людям. В определенной стадии взросления молодые врачи, обретая опыт и уверенность в себе и своих возможностях, могут рассчитывать на хороший контакт с пациентом и вопреки своему молодому виду; правда, опыт и уверенность обычно уже не требуют вызывающей одежды, базаровского цинизма и другой атрибутики жаждущего самоутверждения неувременного в себе молодого существа. В связи с этим одежда – рабочая одежда врача всегда в меру консервативна. Уместна аналогия с офисом солидной компании: сюда нормальному сотруднику не придет в голову мысль придти в спортивном костюме (глубоко психопатизированный доктор Хаус – плод не совсем здорового режиссерского вымысла – не в счет, он в реалиях западной медицины был бы лишен диплома врача уже в первых сериях картины, несмотря на очевидные познания, как и отечественные сексуально озабоченные и туповатые «Интерны») или высоких шортах, в яркой одежде и с «боевой раскраской» на лице или вызывающей мини-юбке. Такой выход будет последним днем работы и вызовет не только негодование руководства, но и осуждение окружающих. Точно так же и образ врача – молодого или немолодого – ассоциируется у населения с определенными чертами, в том числе и с определенным дресс-кодом в одежде. Неслучайно он прописан, правда, скуповато, в правилах поведения студентов в университете и лечебных учреждениях. Ничего не поделаешь: у всех свой крест. Поэтому иные девочки-студентки в мини-мини, попугаистых одеждах, голыми животиками (печальное преимущественно российское ноу-хау), медицинских халатиках до талии по типу курток рубщиков мяса на рынках приемлемы в коридорах больниц и поликлиник, да и университета лишь как пациенты или близкие пациентов, но ни как представители врачебного и – шире – медицинского сообщества. Подобная одежда, как и излишне громкий разговор, смех много и плохо говорят о психических особенностях, уязвимости и неуверенности в себе такой молодежи. В самом легком случае – об отсутствии должной культуры и воспитания. Самоутверждаться молодому человеку в стенах больницы следует знаниями и умениями, состраданием к ближнему, высокой культурой поведения. Врач, особенно невролог, всегда должен помнить, зачем даны человеку лобные доли: они необходимы для оценки адекватности поведения их хозяина, назовем его «Икс», с точки зрения уместности и допустимости его действий с позиций морали, этики, конкретных условий, присутствующих людей (здесь важны близость или отдаленность людей по отношению к Икс, их возраст, культура, ожидания от Икс, настроение, повод для времяпрепровождения – свадьба или похороны, и проч.). Лобные доли нужны для оценки последствий действий, которые собирается предпринять их хозяин. Исходя из этого, человек, который в угоду своим сиюминутным желаниям (например, избыточно выпить спиртного; нагрубить, украсть понравившуюся вещь, вступить в бесперспективные сексуальные отношения, изменив семье только на том основании, что есть с кем и есть условия для реализации сексуального желания) может поставить под угрозу свое социальное и физическое благополучие, а также благополучие своей семьи, детей, - имеет либо дефект функций лобных долей, либо психопатически гипертрофированное, подавляющее «сознательное», логические мышление «подсознательное», Последний вариант характерен для истероидных психопатов, для которых собственные побуждения всегда представляются единственно верным вариантом действия, а собственные переживания окрашены в сверхценные тона. Следовательно, для таких личностей «я всегда прав», «я лучше всех», «я всегда прав в моих желаниях, и мои желания всегда должны удовлетворяться». Именно такой стиль мы видим у представителей телевизионной тусовки, многих сериалов и многих телешоу. Вместе с тем, несмотря на огромную роль психоневрологических особенностей в формировании оценок и критики своего поведения и поведения окружающих, нельзя недооценивать и воспитывающую роль культуры социальной среды и самого воспитания в этой среде. Демонстративный пример недостаточной культуры был преподнесен во время выступления участниц художественной самодеятельности – очаровательной девушки, исполнившей на торжественном заседании Ученого совета одного из вузов по поводу юбилея института песню, в которой герой объясняется в любви к своей «альма матер». И все бы хорошо, но в стиле авторской песни под гитару девушка в повторяющемся припеве, как высшее выражение привязанности к институту, повторяет примерно следующее: в последний свой час, когда мне будет особенно плохо, я к родным колоннам «…на карачках приползу». С сутью изложенного можно согласиться, но с формой – не получается, форма коробит, так как нарочито сниженная речь, которая была бы приемлема среди сокурсников, друзей, у костра или на вечеринке в домашнем кругу, режет слух любого воспитанного человека. Представить себе девушку, ползущую «на карачках», можно, например, в игре, например, в КаВеэНовской шутке, и то малоэстетично. Увы, другие ассоциации более неприятны и многочисленны и ассоциируются с крайней степенью алкогольного или наркотического опьянения, унижением или увечьем. И ведь самое обидное, что «карачки» без всякого труда и ущерба для рифмы и смысла можно было бы вполне заменить на безобидное «на коленках приползу»! Видимо, автор слов специально хотел подчеркнуть с определенным – не очень здоровым – самолюбованием, что как бы ни пал (не стал слаб или пьян или и слаб, и пьян), но «родину» не забудет и на карачках приползет отдать душу на пороге или – а вдруг? - почерпнуть новых сил после этого пируэта. Как бы то ни было, сочетание торжества, причем официального, присутствия профессуры, ректората и такой «бытовухи» не должно было бы состояться, однако этот диссонанс прошел мимо составителей концерта. Атмосфера подготовки врача должна быть свободна от густого налета присущего современному российскому социуму и особенно эстраде «лобного юмора». В этом плане следует учить будущих специалистов не только с готовностью смеяться при каждом случае, но и дифференцировать случаи удобные и неудобные. Неудачной, на наш взгляд, выглядела сцена из прекрасного концертного номера - народного русского танца, где участник ансамбля обращает на себя внимание «стыдливой девушки», поднимая ее голову за подбородок. Этот жест из старых голливудских фильмов, где «хороший плохой парень» свысока завоевывает героиню-«детку» (и обычно зовет ее «деткой») противоречит традициям не только русской культуры, но и иных культур. Прикосновение к лицу, поднятие за подбородок во многих культурах воспринимается как оскорбление и подразумевает очень высокую степень близости людей, с одной стороны, и согласие девушки так обращаться с собой («как с дитем»), с другой стороны. Печальным напоминанием о нравах 90-х годов служит сидение на корточках в коридорах университета, хотя, надо признать, что длительное выстаивание в ожидании чего-то нынешней не весьма физически крепкой молодежи с артериальной гипотензией чревато обморочными состояниями. Но уж совсем неприемлемы для традиций российской культуры (а они либо есть, либо их нет) сцены с сидением или лежанием на полу или хождение по вузу в бейсболках или спортивных шапочках, чаще наших иностранных гостей а-ля шарфик на плечах директора Эрмитажа М.Б.Пиотровского. Но тот хотя бы директор Эрмитажа, и то не в шляпе, а с шарфиком. Видимо, следует довести правила поведения до всех студентов в любой форме и периодически устраивать рейды студенческого актива. Приведенные нами примеры нетипичны, тем более в огромной воспитательной работе со студентами, ординаторами и интернами в вузе следует формировать критичное отношение к недостаточно выдержанным в этическом плане ситуациям. Этика в быту и этика на работе обычно тесно связаны и взаимозависимы. Мы рекомендуем мониторировать проблему: анкетировать студентов, курсантов, ординаторов и интернов, обсуждать возможные вопросы, выносить их на производственные совещания кафедры. При чтении лекций, на практических занятиях и заседаниях студенческого научного кружка при кафедре неврологии и нейрохирургии следует более четко акцентировать внимание студентов на профессиональных этических аспектах в работе невролога. |
Похожие:
 | К врачу больной не обращался, поскольку его общее самочувствие было хорошим. В конце 1997 года, после интенсивных физических нагрузок... | | Методическое пособие для учителя по курсу преподавания «Математики с элементами экономики» для учащихся 10-12 классов (I-III курсов)... |
 | Учебно-методическое пособие предназначено для подготовки тьюторов, стажеров, руководителей и педагогических работников школ | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму |
| Учебно-методическое пособие предназначено для преподавателей и студентов ифжимк юфу | | ... |
| Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... | | Предгорненское районное местное отделение Общероссийского общественного благотворительного фонда |
| Нимгирова А. С., Кульков В. Н., Набережная Ж. Б., Набережная И. Б. Организационно-теоретические аспекты экспертизы временной нетрудоспособности... | | Г12 Экономика отрасли (Экономика дорожного строительства): учебно-методическое пособие [Текст] / сост. В. В. Гавриш, Е. В. Гуторин.... |