Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал»


НазваниеУчебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал»
страница3/6
ТипУчебно-методическое пособие
filling-form.ru > Договоры > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6

Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности.

1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:

1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

2) заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

3) получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

4) предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

5) осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона;

6) выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

3.4.Комментарии к статьям Федерального закона

от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
Наши комментарии к статьям данного Закона, основанные на знании юридических норм и врачебном опыте, имеют следующий характер.

  1. Нарушение уважительного отношения к пациенту, обратившемуся для оказания медпомощи (в том числе невнимательность персонала, грубость) влечет за собой дисциплинарную ответственность, причем вплоть до увольнения. Кроме того, может служить причиной и основанием для иска с обращением пациента в суд о компенсации морального вреда (нравственных страданий), вызванных грубостью и/или невнимательным, неуважительным отношением врача. В качестве доказательств могут использоваться показания свидетелей, а также аудиозаписи, видеозаписи.

Лига защитников пациентов (http://ligap.ru/questions/prav/koment/) и другие сайты правозащитных организаций прямо разъясняет: «…Если вы столкнулись с грубостью и хамством, взаимным недопониманием в отношениях с врачом, его неквалифицированностью или не можете построить с врачом партнерскую (договорную) модель отношений, у вас есть право выбрать другого врача. Однако это право имеет условия реализации: другой врач должен быть согласен стать вашим лечащим врачом. Для этого необходимо обратиться к нему лично, однако без решения главного врача медучреждения этот вопрос также не решится, - поэтому придется обращаться с заявлением и к администрации. Руководитель учреждения (заведующий отделением) согласно ст. 58 Основ обязан оказать содействие в вопросе замены лечащего врача по просьбе пациента…».

  1. Статья 31 Федерального закона подробно указывает на права граждан на получение информации о состоянии их здоровья. Так, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

  1. Та же статья предоставляет гражданину право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

  2. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 Федерального закона.

  3. Несовершеннолетние граждане также имеют право на получение необходимой информации о состоянии здоровья, причем в доступной для них форме. Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.

  4. Требование или просьба пациента о проведении консилиума или консультаций других специалистов нередко обижает лечащего врача, ставя под сомнение его профессионализм, и встречает его противодействие. Консилиум врачей - это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных Федеральным законом.

Нередко проведение консультаций «непрофильных» специалистов также противоречит официальным или неофициальным регламентациям лечебно-профилактических учреждений. Врачей можно понять: в многопрофильной больнице можно весь день провести во взаимных консультациях.

Говорить о несовершенстве законодательства не следует: следует исполнять закон. По закону просьба о проведении консилиума или консультаций других специалистов вполне законна, причем российские законотворцы не озаботились введением каких-то разумных прав и ограничений. Данная норма права не имеет условий и ограничений. Больному следует лишь обратиться к лечащему врачу. Если он против, - к заведующему отделением и так далее: к главному врачу, в Комитет здравоохранения, в прокуратуру в порядке надзора или в суд с жалобой на действия должностных лиц и нарушение права. Суд может обязать выполнить норму закона, а прокуратура вынести представление об устранении нарушенного права (Ушаков Е.В., 2005).

  1. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента, относится и к случаям приглашения консультантов, экспертиза истории болезни в страховой компании; ответственность несут и врачи консультанты, и эксперты страховых компаний. Без подписания согласия на обработку персональных сведений, информированного согласия передача сведений консультантам и экспертам является нарушением законодательства. Участие студентов-медиков, ординаторов и интернов, курсантов факультетов повышения квалификации в курации пациента также возможно лишь с согласия пациента. В подобных ситуациях и врач-консультант, и страховщики, и студенты, курсанты обязаны получать согласие пациента.

  1. Следует обратить особое внимание на взаимоотношение с представителями фармацевтических фирм, аптек, производителями медицинской аппаратуры и гигиенических средств. Следует иметь в виду завышенную оценку эффективности лекарственных средств в предоставляемой ими информации, а также реальную угрозу увольнения, судебного преследования и осуждения профессиональным сообществом при нарушении запретов и ограничений, налагаемых статьей 74 Федерального закона. Врачу ни в коем случае не следует прерывать прием пациента для общения с представителем фармацевтической фирмы или аптеки и помнить о предосудительности таких контактов.




  1. СООБЩЕНИЕ ПАЦИЕНТУ НЕГАТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ

О ДИАГНОЗЕ НЕИЗЛЕЧИМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Прежде всего, врачу следует взвесить степень вероятности наличия неизлечимого или тяжелого заболевания или необходимости проведения пациента через болезненные диагностические или лечебные процедуры.

Не всегда худшие предположения врачей оправдываются, и далеко не всегда можно точно определить временной период до развития фатального ухудшения состояния больного. Поэтому в случае, когда больной желает и может получить негативную информацию без риска серьезного ухудшения, беседа должна строиться с учетом степени вероятности сообщаемых сведений.

Хорошо, когда имеется возможность сообщать негативную информацию в присутствии доверенного родственника пациента, однако в ряде случаев пациенты могут требовать не предоставлять негативную информацию о них своим близким. По возможности, следует стремиться к психологической подготовке больного к предъявлению негативных фактов, даже когда диагноз тяжелого заболевания не вызывает у врача сомнений. Так, при первом или очередном контакте с больным врач указывает на потенциальную возможность тяжелого заболевания и необходимость обследования, проведения каких-то диагностических манипуляций или наблюдения для исключения нежелательного диагноза.

При этом следует подчеркнуть, что тяжелое заболевание – это только один из возможных вариантов, да и само заболевание может протекать у некоторых больных в легких или длительно текущих формах. Не следует спешить с объявлением диагноза, особенно тяжелого заболевания, при наличии в нем серьезных сомнений. При беседе с больным о возможности такого патологического процесса следует обратить внимание больного на возможность целого ряда сходных по симптомам заболеваний. Например, это могут быть головные боли при подозрении на опухоль мозга, фисцикуляции при подозрении на боковой амиотрофический склероз. Следует подчеркнуть, что фасцикуляции имеют поливалентную природу и могут возникать при утомлении мышц, метаболических нарушениях, стрессе. При этом доброкачественные фасцикуляции не повышают риск развития БАС.

Больные, не обладая специальными знаниями, часто воспринимают и трактуют информацию, которая кажется врачу однозначной, совершенно в ином ключе. Даже отдельный термин может быть воспринят ими или их родственниками совершенно в ином смысле, чем употребившим его врачом.

Даже мимолетные слова врача о возможности наличия у больного неизлечимой болезни могут вызвать у последнего (при наличии особенностей психоэмоциональной сферы) или его близких тяжелую психотравмирующую ситуацию и привести к развитию невротических расстройств.

В случае подозрении на онкологический процесс, нейродегенеративное заболевание, рассеянный склероз и проч. нужны провести все положенные исследования, которые с высокой степенью вероятности могут подтвердить или исключить их наличие, и только тогда в утвердительном тоне говорить с больным о результатах диагностического поиска. Следует помнить и в этом случае об относительности данных почти любого метода исследования, включая компьютерную томографию.

Сообщать плохие новости обычно не доставляет удовольствия врачу, хотя встречаются доктора и средний медперсонал, которые в силу своих психологических особенностей (акцентуации характера? Истероидная психопатия? Непрофессионализм?) могут «повышать» свой статус, «огорошивая» пациента серьезным диагнозом и как бы возвышая себя в их глазах и глазах окружающих, как людей, обладающих «монополией на приговор». Примерно так поступают иногда некоторые сотрудники генетической консультации, сообщая беременной женщине о некоторой генетической предрасположенности к заболеванию у ее ребенка. Хотя эта вероятность обычно так мала, что практически не имеет возможности реализоваться у подавляющего большинства, длительная стрессовая ситуация для родителей обеспечена, иногда на всю оставшуюся жизнь при наличии у них высокой тревожности.

Авторы консультировали больного – молодого человека, имевшего семью, ребенка, у которого по характеру имевшихся нарушений врач поликлиники заподозрил рассеянный склероз. Предположение не было лишено оснований, но диагноз был лишь вероятным, а не достоверным, и требовалось серьезное обследование пациента (которое еще не было проведено и которое не подтвердило наличие прогрессирующего процесса). Однако самоуверенный и не обремененный морально-этическим грузом врач заявил встревоженному отцу пациента, что тот в близкой перспективе «колясочник». Эмоции отца и сына, не передавших этой информации другим членам семьи и на протяжении двух месяцев живших под Дамокловым мечом инвалидизации, трудно передать.

Здесь же следует сказать, что и при достоверном диагнозе заболевания подобный вариант рубки «правды-матки» с плеча не допустим у любого воспитанного и социально ориентированного человека; доктора же подобная терминология и образ деятельности выводит за рамки гуманной врачебной профессии. К сожалению, врачам и медицинским сестрам обычно «спускают» нанесение подобных моральных травм.

Сообщая о наличии тяжелой болезни, врач всегда должен чувствовать себя достаточно компетентным, чтобы ответить на все вопросы – о перспективах, прогнозе, возможных сценариях развития болезни, опасности для родственников. При таком разговоре невролог должен коротко суммировать и объяснить симптомы и признаки пациента и высказать предположение о вероятности наличия тяжелого или неизлечимого заболевания или необходимости подвергнуться испытаниям диагностического или лечебного процесса. Можно акцентировать внимание на «невозможности в настоящее время исключить нежелательное заболвание», что оставляет психологическую лазейку пациенту для надежды на иной исход дела.

Можно рекомендовать следующий алгоритм проведения подобной беседы.

У больного диагностировано неизлечимое заболевание – например, боковой амиотрофический склероз; сообщение пациенту о диагнозе.

Помещение должно обеспечивать уединенность пациента и доктора, быть тихим, комфортным. Следует иметь в виду эмоциональную реакцию пациента и обеспечить ему отсутствие посторонних свидетелей в минуты его возможной душевной слабости; с другой стороны, следует избавить других пациентов отделения от возможных тяжелых эмоциональных проявлений.

Обе стороны должны располагать достаточным временем для беседы, и врача не должны отвлекать в процессе этой беседы какие-то иные вопросы.

Врач начинает беседу с краткого изложения итогов обследования и/или наблюдения пациента, анализа медицинской документации. Следует предупредить, что известия о ситуации «не очень хорошие». Далее следует корректировать и способ изложения, и объем информации в зависимости от реакции пациента. Говоря о прогрессирующем развитии болезни и отсутствии путей для излечения и прерывания болезни, следует подчеркнуть наличие благоприятных форм заболевания, возможность облегчения его симптомов при существующем лечении.

Следует также обратить внимание на общие взгляды и возможности для ведения больных с таким заболеванием во всем мире, на неэффективность и даже вред от каких-то непроверенных методов лечения, приема биологически активных добавок.

Следует успокоить пациента, указав на возможность облегчения различных симптомов заболевания, его осложнений, на продолжение оказания медицинской помощи на всех этапах болезни.

По ходу беседы или после нее врач должен ответить на вопросы больного.

Врач должен сказать, что не будет возражать, если пациент пожелает проконсультироваться у другого специалиста или в другой клинике.

В беседе врач должен по манере общения высказывать сердечность, сопереживание пациенту, говорить ясными, понятными ему терминами, избегать грубых или ранящих формулировок, стремиться к отсутствию фраз, смысл которых может быть истолкован двояко.

Врачу, особенно молодому и эмоционально лабильному, следует быть готовым к возможным слезам и иному выражению горя пациентом или членами его семьи. Здесь надо иметь в виду и напомнить пациенту, что врач не является источником горя, он лишь сообщает о его наличии.

В некоторых случаях не исключается агрессивная реакция, депрессия, а также суицидальные попытки. Больных в такой ситуации, находящихся в клинике, следует оставлять под контролем предупрежденного медицинского персонала.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconИстория болезни
К врачу больной не обращался, поскольку его общее самочувствие было хорошим. В конце 1997 года, после интенсивных физических нагрузок...

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconМетодическое пособие для учителя по курсу преподавания «Математики...
Методическое пособие для учителя по курсу преподавания «Математики с элементами экономики» для учащихся 10-12 классов (I-III курсов)...

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconУчебно-методическое пособие Рязань 2012
Учебно-методическое пособие предназначено для подготовки тьюторов, стажеров, руководителей и педагогических работников школ

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconУчебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconБакалавра. Учебно-методическое пособие по написанию и защите вкр...
Учебно-методическое пособие предназначено для преподавателей и студентов ифжимк юфу

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconОрганизация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие
...

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconУчебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации...
Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconУчебно-методическое пособие (материалы для тренинга) Ставрополь,...
Предгорненское районное местное отделение Общероссийского общественного благотворительного фонда

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconУчебно-методическое пособие
Нимгирова А. С., Кульков В. Н., Набережная Ж. Б., Набережная И. Б. Организационно-теоретические аспекты экспертизы временной нетрудоспособности...

Учебно-методическое пособие с элементами моделирования этических проблемных ситуаций и деловыми играми в системе «врач больной (близкие больного) студенты средний медперсонал» iconУчебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной курсовой работы Красноярск
Г12 Экономика отрасли (Экономика дорожного строительства): учебно-методическое пособие [Текст] / сост. В. В. Гавриш, Е. В. Гуторин....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск