ЕДИНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ 1,2,3 В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ.
№ п/п
|
Название лечебного учреждения
|
Адрес
|
Метро
|
1
|
ФГУ "Центральная Клиническая Больница с поликлиникой" УДП РФ
|
ул. М. Тимошенко, д.15,
|
м. «Молодежная»
|
2
|
ФГУ Клиническая Больница УДП РФ
|
Открытое шоссе, квартал 40
|
м. «Улица Подбельского»
|
3
|
Стационар Мединцентра при ГлавУпДК
|
2-ой Боткинский пр-д, 5
(5-й спец. корпус больницы им. С.П. Боткина)
|
«Динамо»
|
4
|
Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко
|
Госпитальная площадь, 3.
|
м. "Авиамоторная", м. "Семеновская"
|
5
|
ФГУ "3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России"
|
МО, Красногорский р-н, п/о Архангельское
|
|
6
|
ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава»
|
Иваньковское ш., д. 3
|
«Сокол»
|
7
|
ФГУ "Национально Медико-Хирургический Центр им. Н..И. Пирогова РОСЗДРАВА
|
ул. Нижняя Первомайская. д.70
|
м. Первомайская
м. Китай-Город
|
8
|
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Акад. А.Н. Бакулева
|
ул. Рублевское шоссе д.135
|
м. Молодежная, авт.: 127, 626 (до ост. «Черепково») Институт коронарной патологии с сосудистой хирургией: м. Октябрьская, на терр. ГКБ №1 им. Пирогова
|
9
|
Центральная клиническая больница гражданской авиации
|
Иваньковское ш. д.7
|
пн-пт 8:30 - 16:00
|
Требования к качеству работ (услуг), в том числе технология производства работ (оказания услуг), методы производства работ (оказания услуг), методики оказания услуг, организационно-технологическая схема производства работ, безопасность выполняемых работ:
10.1. Условия при расчете премии при принятии/снятии сотрудников
обеспечение возвратности части страховых взносов при досрочном расторжении договора страхования, в случае изменения численности застрахованных лиц, перехода на более дешевую программу страхования;
замена Застрахованных в случае принятия – снятия: 50% могут исключать и заявлять в течение года без взаиморасчетов;
страховой взнос по всем программам 1,2,3 уплачивается Страхователем за каждого застрахованного пропорционально оставшемуся сроку страхования;
в случае исключения лица из списка Застрахованных внесенный страховой взнос возвращается Страховщиком за вычетом страхового взноса пропорционально прошедшему сроку страхования;
размеры страховых премий не могут быть увеличены Страховщиком в отношении как уже Застрахованных по Договору, так и для вновь принимаемых на страхование лиц по действующему Договору, в течение всего срока действия Договора.
дополнительная страховая премия за внесение вновь принятых сотрудников на работу в число Застрахованных уплачивается по ценам, действующим на момент заключения Договора пропорционально неистекшему сроку действия Договора;
установленные на момент заключения цены распространяются на весь срок действия договора;
прикрепление сотрудников аффилированных компаний по корпоративным ценам, установленным на момент заключения договора со Страхователем и действующим для Страхователя;
периодичность оплаты страховой премии:
до 20.05.2010г. – первый основной платеж;
до 20.09.2010 – второй основной платеж;
до 20.12.2010 – третий основной платеж;
до 20.03.2011 – четвертый основной платеж.
Основные требования к порядку получения медицинских услуг
Закрепление ответственного лица со стороны страховой компании:
- куратора Договора (1 и/или более человек).
осуществляет поддержку и сопровождение Договора: организует по требованию Страхователя встречи представителей Страхователя и Страховщика в месте и во время, установленные Страхователем; информирует в письменной форме Страхователя о всех дополнительных услугах предоставляемых Страховщиком в рамках договора не позднее чем в течении 5 рабочих дней с момента заключения договора.
отвечает за все технические вопросы по ведению договора страхования (снятие и принятие на страхование, обеспечение полисами и описанием программ страхования, оформление и доставку дополнительных соглашений и т.д.);
- врача-куратора в Москве:
обеспечение решения любых вопросов медицинского характера. Обеспечение оперативной связи с Застрахованными.
Оказание медицинской помощи Застрахованным в любом регионе РФ (во время нахождения в командировке или на отдыхе).
Постоянный мониторинг оказания медицинских услуг при стационарном лечении Застрахованных.
Страхование родственников и детей сотрудников по корпоративным тарифам. К родственникам Застрахованного отнести: родителей, супруга (у), детей.
Предоставление возможности страхования родственников Застрахованных по корпоративным ценам в течение 60-90 дней после заключения Договора, Для вновь прикрепленных Застрахованных лиц отсчет времени страхования осуществляется со дня прикрепления сотрудника компании.
Страхование сотрудников компании, выезжающих за границу.
В случае организации оказания дополнительных услуг, не входящих в страховые программы предоставление Страховщиком подробной и регулярной информации о расходовании средств Страхователя.
Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом предоставлять информацию об объеме перечисленных Страховщиком медицинским учреждениям денежных средств во исполнение договора, а также информацию о посещаемости Застрахованными медицинских учреждений по следующей форме:
|
|
|
|
|
|
|
Форма №1
|
Получатель выплат (медицинское учреждение)
|
Амбулаторная помощь
|
Помощь на дому
|
Скорая помощь
|
Стационар плановый и экстренный
|
Стоматологическая помощь
|
Общий итог
|
% обращения
|
|
по каждому риску указать количество посещений Застрахованными
|
Страховая программа 1
|
|
|
|
|
|
|
|
перечень ЛПУ
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховая программа 2
|
|
|
|
|
|
|
|
перечень ЛПУ
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховая программа 3
|
|
|
|
|
|
|
|
перечень ЛПУ
|
|
|
|
|
|
|
|
Перечень медицинских учреждений, предусмотренный страховой программой 1,2,3 является неотъемлемой частью договора и не подлежит изменению на протяжении действия договора (исключение медицинских учреждений из страховых программ допускается только по согласованию со Страхователем, при исключении медицинского учреждения обеспечение замены данного учреждения равнозначным по уровню).
Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья или характеру заболевания не может посетить лечебное учреждение и нуждается в постельном режиме, а также в других случаях, предусмотренных условиями Договора страхования.
Медицинская помощь застрахованным предоставляется в соответствии с режимом работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного медицинского страхования, в случае возникновения необходимости в оказании экстренной медицинской помощи по состоянию здоровья пропуск в медицинское учреждение и оказание медицинских услуг в любом медицинском учреждении, входящем в программу страхования, при отсутствии полиса добровольного медицинского страхования, но наличием документа, удостоверяющего личность.
Плановая госпитализация осуществляется в течение не более 10 дней с момента обращения Застрахованного на круглосуточный пульт Страховщика при наличии у него направления на госпитализацию и амбулаторной карты и/или выписки из нее, содержащих необходимые результаты обследования для госпитализации.
Экстренная госпитализация осуществляется в случаях, когда состояние здоровья Застрахованного требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
Плановая и экстренная госпитализация Застрахованных осуществляется в одно-двухместные палаты в медицинские учреждения, определенные Договором страхования. При отсутствии на момент плановой и экстренной госпитализации возможности (по объективным причинам) госпитализации в одно-двухместные палаты, организация перевода Застрахованного в одно-двухместные палаты в течение 1-2 суток, либо госпитализацию Страховщиком Застрахованного в иной стационар (аналогичный по уровню лечения, предусмотренному по договору) по своему выбору или по выбору Застрахованного. При наличии 1-2 местных палат - госпитализация строго в данные палаты.
При осуществлении плановой или экстренной госпитализации, а также перевода в иное медицинское учреждение сопровождение Застрахованного прикрепленным менеджером страховой компании на всем протяжении оказания данных медицинских услуг.
При наличии замечаний к медицинскому обслуживанию со стороны Застрахованного/Организации (Страхователя), возникновении прочих причин и собственно желания со стороны Застрахованного/ Организации (Страхователя) - осуществление перевода Застрахованного в иной стационар, предусмотренный договором страхования, силами Страховщика.
Контроль соответствия качества оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.
Возможность выдачи дубликата страхового полиса по причине утери или повреждения без дополнительной платы.
Страховщик также вправе организовывать экстренную медицинскую помощь Застрахованным по жизненным показаниям с привлечением муниципальной медицины (скорая медицинская помощь “03”; госпитализация в ближайший стационар и пр.) с дальнейшей организацией перевода по желанию Страхователя (Застрахованного) и при отсутствии медицинских противопоказаний в одно из медицинских учреждений, предусмотренных Договором страхования.
Медицинская помощь сотрудникам ОАО «Объединенная энергетическая компания» оказывается в соответствии объемом услуг по программам и «1», «2» и «3».
Требования к безопасности выполнения работ (оказания услуг) и безопасности результатов работ (услуг): на основании Правил страхования, установленных Страховщиком, применяются в части, не противоречащей условиям Договора.
Порядок сдачи и приемки результатов работ (услуг): проверка соответствия условий предоставления услуг обозначенных в ТЗ перечню ЛПУ и объему услуг предложенным заказчиком. Заключение договора удовлетворяющего данным условиям.
Перечень передаваемых заказчику технических и иных обязательных документов при сдаче работ (услуг): Договор добровольного медицинского страхования, страховые программы, включающие полный перечень оказываемых услуг, перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги и прочую необходимую информацию.
Требования по сопутствующему монтажу поставленного оборудования, пусконаладочным работам на месте у заказчика (в случае необходимости): отсутствуют
Требования по техническому обучению поставщиком персонала заказчика работе на подготовленных по результатам работ (услуг) объектах: получение правил, разъяснений и/или инструкций по порядку и особенностям предоставления услуг по добровольному медицинскому страхованию. Обеспечить информирование работников ОАО «ОЭК» о порядке взаимодействие между Страхователем, застрахованным и медицинским учреждением. Определить, возможность получения необходимой информации, консультаций и иной помощи у страхователя.
Требования по объему гарантий качества работ (услуг):
- Страховщик в целях защиты прав застрахованных гарантирует организацию и проводит контроль качества, объема и сроков оказания медицинских услуг; предъявляет претензии и иски лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам и т.д.
- Гарантия своевременной выдачи страховых полисов и гарантия оказания качественных услуг по каждому отдельному страховому случаю.
- Обеспечение контроля качества предоставляемых медицинских услуг: регулярное проведение планомерной работы по оценке адекватности выбора медицинских технологий, результативности медицинской помощи и удовлетворенности застрахованных. Обеспечение в полном объеме защиты прав застрахованных на получение качественной медицинской помощи в объеме, который им необходим.
Требования по сроку гарантий качества на результаты работ (услуг): на протяжении всего срока действия договора, с момента заключения до окончания.
Авторские права: отсутствуют
Требования к участникам размещения заказа, осуществляющим выполнение работ (оказание услуг):
- обязательное наличие у Страховщика круглосуточного пульта и службы врачей кураторов (желательно наличие собственной круглосуточной врачебно-диспетчерской службы).
- к участию в конкурсе допускаются страховые компании с уровнем надежности класса А++, А+, А по шкале агентства «Эскперт РА» установленной в соответствии с методикой оценки надежности агентства.
- Предоставление полного перечня услуг в соответствии с указанными выше требованиями.
- Наличие у страховой организации лицензии на осуществление страхования, выданной органом страхового надзора, а также утвержденных страховой организацией правил страхования, согласованных или принятых в порядке уведомления органом страхового надзора, на основании которых страховая организация осуществляет (вправе осуществлять) деятельность по ДМС.
- Наличие у страховой организации не менее 5-х летнего опыта работы на российском страховом рынке по ДМС.
- Отсутствие фактов применения к страховой организации процедуры банкротства либо санкций в виде приостановления или аннулирования лицензии на осуществление страхования в течение последних 2-х лет.
Иные требования к работам (услугам) и условиям их выполнения (оказания) по усмотрению заказчика:
В качестве дополнительно оказываемых услуг желательно включение лечения следующих заболеваний:
сахарный диабет;
онкология: (установление диагноза, а также диагностика, обследование, лечение на начальной стадии болезни);
кожные заболевания (в т.ч. глубокие и распространенные микозы, псориаз, экзема и нейродермит);
эпилепсия;
лучевая болезнь;
заболевания, передающиеся половым путем, включая генерализованные формы;
гепатит А, В.
лечение СПИДа.
а также предоставление следующих медицинских услуг:
операции по поводу катаракты;
операции на сердце и сосудах (включая аорто-коронарное шунтирование и операции по стентированию коронарных артерий);
операции по трансплантации органов,
оплата протезных устройств,
уход за больными на дому после стационарного лечения,
консультации психолога и психиатрическое лечение,
лечение у специалистов в области альтернативной медицины.
|
