Формы заявлений необходимых для предоставления государственных услуг (лицензирование, санитарно-эпидемиологическое заключение, уведомление), включая образцы заполнения форм документов
Форма заявления, представляемая для получения лицензии на деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель)
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(место нахождения соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель, наименования объекта, код КЛАДР, ОКАТО,
ОКТМО)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
(платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель)
Приложение:
Номер
документа
|
Наименование
документа
|
Количество листов
документа
|
Количество
экземпляров
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Наименование должности
руководителя соискателя лицензии __________________________________________
М.П. (личная подпись) (расшифровка подписи)
Форма заявления, предоставляемая для переоформления лицензии
на деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности)
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(старое полное наименование лицензиата - в случае изменения наименования)
___________________________________________________________________________
(сведения о правопреемнике лицензиата (наименование, место нахождения
и места осуществления лицензируемого вида деятельности) -
в случае реорганизации лицензиата)
___________________________________________________________________________
(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места нахождения)
___________________________________________________________________________
(старое место нахождения лицензиата - в случае изменения места нахождения)
___________________________________________________________________________
(новые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности -
в случае изменения соответствующих адресов, наименование объекта,
код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО)
___________________________________________________________________________
(старые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности -
в случае изменения соответствующих адресов)
___________________________________________________________________________
(данные документа, подтверждающего факт внесения изменений сведений
о лицензиате в Единый государственный реестр юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
(платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности)
Приложение:
Номер
документа
|
Наименование
документа
|
Количество листов
документа
|
Количество
экземпляров
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Наименование должности
руководителя лицензента _________________ _______________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Форма заявления, предоставляемая для получения дубликата лицензии на деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование лицензиата, если имеется)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
сообщает о прекращении осуществляемой им деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида прекращаемой деятельности)
___________________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,
наименование объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в единый государственный реестр
юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Наименование должности
руководителя лицензента___________________________________________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
Лицензирование деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах»
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель)
Общество с ограниченной ответственностью «Бурятмяспром»_______________________________
(полное наименование соискателя лицензии)
ООО «Бурятмяспром»________________________________________________________________
(сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется)
Общество с ограниченной ответственностью_____________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
670013, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Пугачева, 38_________________________________
(место нахождения соискателя лицензии)
670013, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Пугачева, 38 ООО «Бурятмясопром»____________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель, наименования объекта, код КЛАДР, ОКАТО,
ОКТМО)
02594685231 от 27.10.2008,Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 2 по РБ
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
0325364878 от 27.10.2008__Межрайонная ИНФНС России № 1 по РБ________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
№ 2456 от 25.10.2013, на сумму 6000 тыс. рублей_________________________________________
(платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
Лицензирование деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах»
- Диагностические исследования материала зараженного или с подозрением на зараженность III - IV групп патогенности.________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель)
Приложение:
Номер
документа
|
Наименование
документа
|
Количество листов
документа
|
Количество
экземпляров
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Наименование должности
руководителя соискателя лицензии __________________________________________
М.П. (личная подпись) (расшифровка подписи)
Форма заявления, представляемая для получения лицензии на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Исх. N ______________ от "__" _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель)
___________________________________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
(место нахождения соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель, наименования объекта, код КЛАДР, ОКАТО,
ОКТМО)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
(платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности, который
намерен осуществлять заявитель)
Приложение:
Номер
документа
|
Наименование
документа
|
Количество листов
документа
|
Количество
экземпляров
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Наименование должности
руководителя соискателя лицензии _________________________________________
М.П. (личная подпись) (расшифровка подписи) |
