Руководителю Управления
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Смоленской области
Рогутскому С.В. ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на осуществление деятельности (указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель) (полное наименование соискателя лицензии) (сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется) (организационно-правовая форма юридического лица) (место нахождения соискателя лицензии) (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель, наименования объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО) (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц) (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) (платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности (указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель)
Приложение:
Номер документа
| Наименование документа
| Количество листов документа
| Количество экземпляров
| 1
| 2
| 3
| 4
|
|
|
|
|
|
|
|
| (наименование должности руководителя соискателя лицензии)
|
| (личная подпись)
| (расшифровка подписи)
| М.П. Руководителю Управления
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Смоленской области
Рогутскому С.В.
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии (указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности) (полное наименование лицензиата) (старое полное наименование лицензиата – в случае изменения наименования) (сведения о правопреемнике лицензиата (наименование, место нахождения и места осуществления лицензируемого вида деятельности) – в случае реорганизации лицензиата) (новое место нахождения лицензиата – в случае изменения места нахождения) (старое место нахождения лицензиата – в случае изменения места нахождения) (новые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности – в случае изменения соответствующих адресов, наименование объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО) (старые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности – в случае изменения соответствующих адресов) (данные документа, подтверждающего факт внесения изменений сведений о лицензиате в Единый государственный реестр юридических лиц) (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе) (платежное поручение номер, дата, сумма уплаты государственной пошлины)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности
(указывается наименование конкретного вида деятельности)
Приложение:
Номер документа
| Наименование документа
| Количество листов документа
| Количество экземпляров
| 1
| 2
| 3
| 4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (наименование должности руководителя лицензиата)
|
| (личная подпись)
|
| (расшифровка подписи)
| М.П. Руководителю Управления
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Смоленской области
Рогутскому С.В.
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности (полное наименование лицензиата) (сокращенное наименование лицензиата, если имеется) (организационно-правовая форма юридического лица) (место нахождения лицензиата)
сообщает о прекращении осуществляемой им деятельности (указывается наименование конкретного вида прекращаемой деятельности) (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, наименование объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО) (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц) (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
|
|
|
|
| (наименование должности руководителя лицензиата)
|
| (личная подпись)
|
| (расшифровка подписи)
| М.П.
Образец заполнения платежного поручения об уплате госпошлины за лицензирование
________________ ______________
Поступ. в банк плат. Спис. со сч. плат.
-
платежное поручение № _________ __________
дата Вид платежа
ИНН организации
| КПП организации
| Сумма
| 7500-00
|
Плательщик
| Сч. №
|
|
Банк плательщика
| БИК
| Сч. №
| Отделение Смоленск г.Смоленск
Банк получателя
| БИК
| 046614001
40101810200000010001
| Сч. №
| ИНН 6731049404
| КПП 673101001
| Сч. №
| УФК по Смоленской области (Управление Роспотребнадзора по Смоленской области)
(л/с 04631788190)
Получатель
| Вид оп.
| 01
| Срок плат.
|
4
| Наз.пл.
| Очер. плат.
| Код
| Рез. поле
| 14110807081010300110
| 66701000
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
|
Госпошлина за предоставление лицензии на осуществление деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности).
Назначение платежа
Подписи Отметки банка
____________________________
М.П.
Образец заполнения платежного поручения об уплате госпошлины за лицензирование
________________ ______________
Поступ. в банк плат. Спис. со сч. плат.
-
платежное поручение № _________ __________
дата Вид платежа
ИНН организации
| КПП организации
| Сумма
| 3500-00
|
Плательщик
| Сч. №
|
|
Банк плательщика
| БИК
| Сч. №
| Отделение Смоленск г.Смоленск
Банк получателя
| БИК
| 046614001
40101810200000010001
| Сч. №
| ИНН 6731049404
| КПП 673101001
| Сч. №
| УФК по Смоленской области (Управление Роспотребнадзора по Смоленской области)
(л/с 04631788190)
Получатель
| Вид оп.
| 01
| Срок плат.
|
4
| Наз.пл.
| Очер. плат.
| Код
| Рез. поле
| 14110807081010400110
| 66701000
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
|
Госпошлина за переоформление лицензии на осуществление деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности).
Назначение платежа
Подписи Отметки банка
____________________________
М.П. Образец заполнения платежного поручения об уплате госпошлины за лицензирование
________________ ______________
Поступ. в банк плат. Спис. со сч. плат.
-
платежное поручение № _________ __________
дата Вид платежа
ИНН организации
| КПП организации
| Сумма
| 750-00
|
Плательщик
| Сч. №
|
|
Банк плательщика
| БИК
| Сч. №
| Отделение Смоленск г.Смоленск
Банк получателя
| БИК
| 046614001
40101810200000010001
| Сч. №
| ИНН 6731049404
| КПП 673101001
| Сч. №
| УФК по Смоленской области (Управление Роспотребнадзора по Смоленской области)
(л/с 04631788190)
Получатель
| Вид оп.
| 01
| Срок плат.
|
4
| Наз.пл.
| Очер. плат.
| Код
| Рез. поле
| 14110807081010500110
| 66701000
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
|
Госпошлина за переоформление лицензии на осуществление деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности).
Назначение платежа
Подписи Отметки банка
____________________________
М.П.
|