-
Образец заполнения заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании
| Начальнику управления образования администрации муниципального образования
|
| Туапсинский район
|
| (город, район)
|
| Г.А.Никольской
|
| (Ф.И.О. руководителя)
|
| (отдел, район, округ)
|
| Иванова Ивана Ивановича
|
| (Ф.И.О. заявителя)
|
| г. Туапсе, ул. Солнечная, 12,
|
| 8-918-444-44-44
|
| (адрес, телефон заявителя)
|
заявление.
|
Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования или организацию, осуществляющую присмотр и уход (нужное подчеркнуть).
| Сведения о ребенке:
| Ф. И.О. (полностью)*
| Иванов Максим Иванович
| День, месяц, год рождения ребёнка*
| 21.12.2012
| Желаемая дошкольная организация
| МОО № 24, 25, 22.
| Желаемая дата определения
| 01.09.2015
| Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)*
| III-АГ 758593
| Место фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
| г. Туапсе, ул. Солнечная, 12
|
| Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:
| Ф.И.О. (полностью)*
| Иванов Иван Иванович
| Паспортные данные (серия, №, кем и когда выдан)
| 03 01 256849, ПВС УВД Центрального округа гор. Краснодара, 06.10.2013г.
| Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
| г. Туапсе, ул. Красина, 20
| Адрес фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
| г. Туапсе, ул. Солнечная, 12
| Контактный телефон*
| 8-918-444-44-44
| Адрес электронной почты
| primer@mail.ru
| Вид льготы (если имеется), наименование документа, дата выдачи, серия, №
| многодетная семья (удостоверение многодетной семьи Серия А № 001116)
| Дополнительно
|
| *поля обязательные для заполнения Выдать уведомление:
|
| | по электронной почте
(поставить любой знак в квадрате)
|
|
| | по телефону, посредством автоматизированной отправки сообщения (поставить любой знак в квадрате)
|
|
| | лично в МФЦ
(поставить любой знак в квадрате)
|
|
| ДА
| с обработкой персональных данных согласен (согласна).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дата
| 15 января 2015 года
|
| подпись
| И.Иванов
| Начальник управления образования
администрации муниципального
образования Туапсинский район Г.А.Никольская ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к административному регламенту
предоставления администрацией муниципального образования Туапсинский район муниципальной услуги «Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)»
Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании (в электронной форме) На официальном интернет портале администрации муниципального образования
Сведения о родителе (законном представителе)
Фамилия*
|
| Имя*
|
| Отчество
|
| Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт)
Серия*
|
|
| Номер*
|
| Выдано*
|
| Дата выдачи*
|
| Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)
|
| Согласие на обработку персональных данных*
|
Сведения о ребенке
Фамилия*
|
| Имя*
|
| Отчество
|
| Дата рождения*
|
| Свидетельство о рождении
|
| Серия*
|
| Номер*
|
|
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)
|
| Режим пребывания
|
| Программа (вид образовательной программы)
|
| Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)
|
| Желаемые образовательные организации (из списка)
|
| Имею право на льготное зачисление
|
| Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)
|
| Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь как не имеющий льготы
|
| В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное место
|
| Предлагать места в ближайших образовательных организациях
|
| Желаемая дата поступления в образовательную организацию
|
|
Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
|
| Телефон*
|
| Электронная почта
|
|
Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
|
| Уведомлять об этапах обработки
|
| Телефон
|
| Электронная почта*
|
| Адрес:
| индекс
|
| регион
|
| район
|
| населенный пункт
|
| район населенного пункта
|
| улица
|
| дом
|
| строение
|
| квартира
|
| Дополнительная информация
|
| Электронные копии документов (сканированные):
| паспорт* (страницы 2-3, 5-12 (заполненные), 14-15, 16-17)
| свидетельство о регистрации одного из родителей по месту пребывания в случае временной регистрации*
| свидетельство о рождении ребёнка*, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
| документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка*
| документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МОО (при его наличии)
| *поля обязательные для заполнения
|