Бланк 3 (заявление на обжалование)


Скачать 47.46 Kb.
НазваниеБланк 3 (заявление на обжалование)
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
БЛАНК 3 (заявление на обжалование)
В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________________________________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или

уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты:___________________________________

(при наличии)

Контактный телефон: _______________________________________

(мобильный, домашний)
Заявление на обжалование решения бюро №___от_____________
Не согласен (не согласна) с экспертным решением бюро по результатам проведенной медико-социальной экспертизы

¨ мне ¨ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

____________________________________________________________________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:

_____________________________________________________________________________

(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
Указать с каким решением и действиями бюро не согласны, привести доводы, на основании которых не согласны:_______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


____________________ ___________________ ( ______________)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)

ОБРАЗЕЦ (заявление на обжалование от гражданина)
В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________Иванов Иван Иванович__________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или

уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты:_Ivanov@mail.ru__

(при наличии)

Контактный телефон: ____8902567666___________________
Заявление на обжалование решения бюро № 11 от 02.09.2014г.
Не согласен (не согласна) с экспертным решением бюро по результатам проведенной медико-социальной экспертизы

þ мне ¨ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

625000 г. Тюмень, ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:

_____________________________________________________________________________

(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
Указать с каким решением и действиями бюро не согласны, привести доводы, на основании которых не согласны:

Не согласен с 3 группой инвалидности (указать причину не согласия с решением)._______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


04.09.2014г.______ ___________________ ( Иванов И.И.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)

ОБРАЗЕЦ (заявление на обжалование от законного представителя)
В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________Иванова Лидия Павловна________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или

уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты:_Ivanovа@mail.ru__

(при наличии)

Контактный телефон: ____8902567655________________

(мобильный, домашний)
Заявление на обжалование решения бюро № 7 от 02.09.2014г.
Не согласен (не согласна) с экспертным решением бюро по результатам проведенной медико-социальной экспертизы

¨ мне þ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
Иванов Иван Иванович ___________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

625000 г. Тюмень, ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:

_____________________________________________________________________________

(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Свидетельство о рождении 1-ИК № 856673 выдано 15.04.2007г. ____________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
Указать с каким решением и действиями бюро не согласны, привести доводы, на основании которых не согласны:_______________________________________________

Не согласна с тем, что не установили инвалидность ребёнку, (указать причину не согласия с решением)________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


04.09.2014г.______ ___________________ ( Иванова Л.П.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)

ОБРАЗЕЦ (заявление на обжалование от уполномоченного)
В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России

__________Иванова Лидия Павловна________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или

уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты:_Ivanovа@mail.ru__

(при наличии)

Контактный телефон: ____8902567655________________

(мобильный, домашний)
Заявление на обжалование решения бюро №___от_____________
Не согласен (не согласна) с экспертным решением бюро по результатам проведенной медико-социальной экспертизы

¨ мне þ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
Иванов Иван Иванович ___________________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

625000 г. Тюмень, ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:

_____________________________________________________________________________

(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Натариальная доверенность от 10.08.2014г. __________________________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
Указать с каким решением и действиями бюро не согласны, привести доводы, на основании которых не согласны:_______________________________________________

Не согласна с содержанием ИПР (указать мероприятия с которыми не согласны).________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


04.09.2014г.______ ___________________ ( Иванова Л.П.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)

Похожие:

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconI. Основные положения
Обжалование и заявление ходатайств в досудебном уголовном производстве 37

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconЗаявление участника егэ о нарушении установленного порядка проведения...
Ально разработанный бланк, в который участник егэ обязан вписать свои личные данные и ответы в строгом соответствии с образцом заполнения...

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconПорядок обжалования судебных актов обжалование судебных актов по...
Решения мировых судей могут быть обжалованы в апелляционном порядке сторонами и другими лицами, участвующими в деле, в соответствующий...

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconДокументы, необходимые для приема на работу
Заявление о приеме на работу (бланк на сайте, обратите внимание: бланк, с оборотной стороной, вводные инструктажи проводятся до приема...

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconКак подать документы по почте инструкция для поступающего
Распечатать заявление, заполнить его и подписать «Бланк заявления». Заявление распечатывается на одном листе с оборотом

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconВопрос. Обязательно ли обжалование в вышестоящем органе решений об отказе
Обязательно ли обжалование в вышестоящем органе решений об отказе в государственной регистрации?

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconПисьменное заявление гражданина, получившего сертификат, о распоряжении...
Мск. Бланк заявления можно получить в территориальном органе Пенсионного фонда России или скачать на сайте пфр

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconБланк 2 (заявление на проведение мсэ от законного представителя гражданина)

Бланк 3 (заявление на обжалование) iconНе секрет, что от правильного заполнения бланка егэ зачастую зависит оценка на экзамене
В комплекте с контрольно-измерительными материалами участнику выдаются три бланка. Это бланк регистрации, бланк ответов №1 и бланк...

Бланк 3 (заявление на обжалование) icon1. Основные правила заполнения бланков гвэ
Участники государственного выпускного экзамена (далее – гвэ) используют три вида бланков: бланк регистрации, бланк ответов, дополнительный...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2017
контакты
filling-form.ru
Поиск