услуги по назначению ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации
____________________________________ отдел
КУ ОО «Управление социальной защиты населения г.
Орла» Заявление
о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации
_____________________________________________________________________________
(ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ)
_____________________________________________________________________________
(НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ, УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА)
_____________________________________________________________________________
(ТЕЛЕФОН ДОМАШНИЙ, РАБОЧИЙ)
_____________________________________________________________________________
(СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА, КОГДА И КЕМ ВЫДАН)
_____________________________________________________________________________
№ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (СНИЛС)
_____________________________________________________________________________
(ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РЕБЕНКА, ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД РОЖДЕНИЯ)
Прошу назначить ежемесячное пособие.
К заявлению прилагаю:
справку, подтверждающую призыв отца ребенка на военную службу и прохождение отцом ребенка военной службы по призыву, выданную военным комиссариатом по месту его призыва*;
копию документа, подтверждающую гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего при исполнении обязанностей военной службы по призыву либо копию заключения военно-врачебной комиссии о причинной связи увечья или заболевания, приведших к смерти военнослужащего (сотрудника), с военной травмой, либо копию справки федерального учреждения медико-социальной экспертизы о причине смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных им при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), с формулировкой «военная травма»*;
копию свидетельства о смерти военнослужащего;
копию свидетельства о рождении ребенка;
справку образовательной организации, подтверждающую обучение ребенка по очной форме (представляется по достижении им 18-летнего возраста каждый учебный год), - для обучающегося по очной форме обучения в образовательной организации;
справку, выданную федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающую установление инвалидности с детства, - для ребенка, достигшего 18-летнего возраста;
копию решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) – для опекуна (попечителя);
копию документа, удостоверяющего личность получателя;
копию документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) по контракту;**
справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, подтверждающая факт получения пенсии по случаю потери кормильца (представляется по инициативе заявителя).
**- прилагается к заявлению о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих, проходивших военную службу по контракту, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, лиц, проходивших службу в федеральных органах налоговой полиции, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), которым пенсия по случаю потери кормильца выплачивается Пенсионным фондом Российской Федерации, вместо документов, отмеченных знаком*. Прошу производить выплату ежемесячного пособия:
в кредитную организацию ___________________________________________
на счет № ____________________________________________________________________
2) с доставкой по месту жительства организацией федеральной почтовой связи.
Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке отделом учреждения социальной защиты населения, Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Орловской области, Федеральной службой по труду и занятости моих персональных данных в целях предоставления ежемесячного пособия.
Обязуюсь уведомить в тридцатидневный срок отдел учреждения социальной защиты населения об изменении данных, представленных для принятия решения о назначении пособия.
Дата ________________________ Подпись __________________ Отрывной талон
к заявлению для назначения ежемесячного пособия
Заявление о назначении ежемесячного пособия принято ________________________
(число, месяц, год)
Подпись специалиста отдела КУ ОО «УСЗН г. Орла» __________________________.
Решение о назначении (об отказе в назначении) ежемесячного пособия будет принято в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления с документами. Перечисление сумм пособия будет произведено в месяце, следующем за месяцем обращения. По всем вопросам, связанным с назначением и выплатой пособия Вы можете обратиться на личный прием, либо по телефону _________________________________.
Получатель ежемесячного пособия обязан своевременно информировать отдел учреждения социальной защиты населения о перемене места жительства, окончании обучения по очной форме в образовательной организации, принятии решения о прекращении опеки (попечительства), решении суда об отмене решения о признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и другое.
Дата обращения «___»________20___ года ________________________
(ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ)
Дата регистрации «___»_______20___ года № регистрации ____ _________________________ (ПОДПИСЬ СПЕЦИАЛИСТА) Приложение 2
к типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением
Орловской области «Управление социальной
защиты населения г. Орла» государственной
|