1.7. Действительная (рыночная) стоимость имущества в валюте кредита: Данный пункт заполняется, при наличии Акта оценки, если оценка еще не готова, то данный пункт пропускается!!!!:
Сумма
| 7 000 000,00
(при страховании земельного участка его стоимость указывается отдельно от стоимости дома)
| Наличие акта оценки стоимости имущества:
| Да. Название организации / Ф.И.О. ИП._____________________ _ ООО «Оценка для кредитования»____________________________ Номер и дата Акта (Заключения) №77/11 от 14.02.2011г.
| Нет. Стоимость определена на основании:
| 1.8. Страховые суммы (указывается в валюте кредита):
Страхование имущества от гибели или повреждения:
| Сумма: Заполняется сотрудником РОСНО:
| Ежегодно снижается На полную рыночную стоимость
| Страхование права имущества на случай его утраты в результате прекращения права собственности:
| Сумма: Заполняется сотрудником РОСНО
| Ежегодно снижается На полную рыночную стоимость
| Страхование от несчастных случаев и болезней (количество застрахованных лиц – 1 или 2 или 3 и т.д.) Заполняется сотрудником РОСНО:
Если у Вас есть созаемщик, которого необходимо застраховать, то необходимо указать сотруднику РОСНО для расчета, процент, на который страховать заемщика и созаемщика (данная информация предоставляется только сотрудником банка, ведущего сделку!) Например 50/50% или 60/40% и т.д.
| Ф.И.О. (застрахованный 1) Иванов Иван Иванович 110%
| Ф.И.О. (застрахованный 2)
|
1.9. Срок страхования: Заполняется сотрудником РОСНО
1 год На весь срок кредита Иное: с по (дата начала и окончания)
| 1.10. Застрахованы ли имущество, право собственности или жизнь и здоровье в РОСНО или другой страховой компании:
Да Нет Если «Да»: Компания _____________________________________________________________________ Вид страхования Страховая сумма
|
2. СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
2.1.1. Застрахованный 1: Совпадает со Страхователем
Если Вы поставили галочку «Совпадет со Страхователем», повторно пункт 2.1.1. заполнять не требуется!
Ф.И.О.:
| Пол: Мужской Женский
| Дата рождения: ИНН (при наличии):
| Паспорт: серия номер кем и когда выдан
| 2.1.2. Застрахованные риски
Заполняется сотрудником РОСНО исходя из требований банка:
Смерть в результате несчастного случая («Смерть НС»)
| Смерть в результате естественных причин («Смерть ЕП»
| Постоянная полная потеря общей трудоспособности в результате несчастного случая с установлением 1 или 2 группы инвалидности («Инвалидность НС»)
| Постоянная полная потеря общей трудоспособности в результате естественных причин с установлением 1 или 2 группы инвалидности («Инвалидность ЕП»)
| Временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая («Временная потеря трудоспособности НС»)
| 2.1.3. Подробности о лице, принимаемом на страхование:
Данный пункт заполняется подробно, без пропусков!
Рост (см.)180
| Вес (кг.) 83
| Артериальное давление верхнее (систолическое)120 Стандартное давление 120
| Артериальное давление нижнее (диастолическое) 80
Стандартное давление 80
| Профессия, должность, место работы (подробно, без сокращений) Указать название организации, в которой Вы работаете и занимаемую Вами должность: ООО «Элиста», менеджер по продажам рекламной продукции (работа в офисе, без командировок)
Характер выполняемой работы/должностные обязанности Необходимо уточнить, что именно входит в Ваши должностные обязанности (есть ли у Вас командировки, как часто?): поиск и работа с потенциальными клиентами, оформление сопутствующей документации
| Фамилия и адрес лечащего врача / наименование лечебного учреждения (если есть)
Если у Вас нет личного лечащего врача, данный пункт пропускается
| Для женщин: Имеется ли у Вас беременность? Если беременность имеется, Вам будет выслана дополнительная анкета для беременных, которую необходимо заполнить:
| Нет Да
| Курите ли Вы в течение последних 12 месяцев? Если Да, укажите, пожалуйста, среднее количество сигарет в день При ответе «Да» Обязательно укажите приблизительное количество сигарет в день которое Вы выкуриваете!!!:
| Нет Да
| Употребляете ли Вы пиво, вино или крепкие спиртные напитки? Если Да, укажите, пожалуйста, среднее дневное количество употребления и тип алкоголя:
| Нет Да
| Занимаетесь ли Вы рисковыми видами спорта: планеризмом парашютизмом подводным плаванием авто/мотогонками альпинизмом горнолыжным авиационным иное
(Указать: ______________________________________________________________)
| Нет Да
| Управляете ли Вы техническими средствами: Достаточно только отметить правильный вариант без уточнений марки технического средства
воздушные суда водный, подводный транспорт наземный транспорт: авто мото
| Нет Да
| Представляли ли Вас на врачебно-трудовую экспертизу, устанавливалась ли Вам группа инвалидности, и получали ли Вы в связи с этим какие-либо пособия?
| Нет Да
| Пояснения (обязательно указываются в случае ответов «Да» на вопросы):
| Номер вопроса, индекс пункта
| Дополнения и пояснения
| 2.1.1.
| Курю 12 шт. сигарет в день
|
| Управляю личным автомобилем
|
|
| |